GO - Doenças Clínicas na Gestação Flashcards
PRÉ-ECLÂMPSIA - FR | clínica | prevenção | diagnóstico | critérios de gravidade | manejo
Outros conceitos - eclâmpsia | HAS crônica | HAS gestacional
FR: primiparidade, gestação gemelar, mola, HAS, DM, DRC, HF+, PE em gestação anterior
Clínica
- Proteinúria > 300 mg/24h; elevação de ácido úrico
- Necrose periportal hemorrágica; elevação de transaminases; trombocitopenia; hemólise
- Síndrome HELLP
- Edema; hemoconcentração; trombocitopenia; CIVD
- Cefaleia; turvação visual; escotomas; convulsão
Prevenção
- Indicações: PE em gestação anterior, LES, SAF, nefropatias, DM, HAS, gestação múltipla
- AAS 60-150 mg/dia iniciado entre 12-16 semanas
- Ca 1-2 g/dia se baixa ingesta
Diagnóstico → após as 20 semanas de IG
- PA > 140/90 + proteinúria > 300 OU relação P/C > 0,3 OU > 1 ou 2+ de proteinúria na fita
- PA > 140/90 sem proteinúria se associada a:
* Trombocitopenia
* Aumento de TGO (2x)
* Aumento de creatinina (2x)
* EAP
* Sintomas visuais/cerebrais
Critérios de gravidade
- PA > 160/110
- Cr > 1,2 mg/dL
- EAP, cianose
- Síndrome HELLP
* Hemólise: esquizócitos, BT > 1,2 (às custas de BI), LDH > 600
* Elevação de enzimas hepáticas: TGO > 70
* Trombocitopenia: plaquetas < 100 mil
- Iminência de eclâmpsia: distúrbios cerebrais, visuais e dor epigástrica
Manejo
- PE leve: NÃO fazer anti-HAS ou sulfato de Mg
* Termo: parto
* Pré-termo: expectante → pesquisar sinais de gravidade e avaliar o bem-estar fetal
- PE grave
* Anti-HAS: hidralazina IV, nifedipina VO, labetalol IV
~ Alvos: PAS 140-155 e PAD 90-100
* Sulfato de Mg: prevenção/tto da eclâmpsia
~ Parâmetros avaliados: reflexo patelar, FR e diurese
* Parto: tto definitivo
~ Parto após estabilização clínica: > 34 sem, LOA, eclâmpsia, sd. HELLP
~Tto expectante: < 34 semanas e estável
Eclâmpsia: PE + crise convulsiva
HAS crônica: HAS prévia a gestação (antes das 20 semanas de IG)
Hipertensão gestacional: PA > 140/90 após as 20 semanas de IG sem proteinúria ou sinais de gravidade de PE
ESTEATOSE HEPÁTICA - clínica | diagnóstico diferencial com sd. HELLP | complicações | manejo
Clínica
- N/V, dor no HD e icterícia no 3º trimestre
- Elevação de BD, TGO/TGP, leucocitose
- Hipoglicemia grave
- Hiperuricemia
- Hipofibrinogenemia
- Alargamento do TP
Diag. diferencial: sd. HELLP
- Transaminases elevadas em ambas
- HELLP: BI aumentada, hemólise e plaquetopenia
- Esteatose: BD aumentada, hipoglicemia, coagulopatia
Complicações: insuficiência hepática e renal
Manejo: parto
DMG - FR | classificação Priscila-White | complicações | diagnóstico | manejo | pós-parto
FR: idade > 35 anos, IMC > 25, história prévia de DMG, HF+ para DM, macrossomia, polidramnia, HAS, SOP
Classificação de Priscila-White - Gestacional: A1 tratado com dieta; A2 tratado com insulina
Complicações (piores quanto maior o descontrole glicêmico)
- Aborto e malformações → exclusivamente se DM prévio
* Mais comum: cardíaca
* Mais específica: sd. de regressão caudal
- Macrossomia, polidramnia, distócia de ombros, PE, prematuridade, morte súbita
Diagnóstico: GJ na 1ª consulta
- > 126 OU Hb1Ac > 6,5% OU TOTG 75g 2h > 200 OU randômica > 200 = DM prévio
- Entre 92-125 = DMG confirmada
- < 92 = TOTG 75g entre 24-28 semanas
* GJ > 92 ou G 1h > 180 OU G 2h > 153 = DMG
Manejo
- MEV (dieta + exercício) 2 sem
* Alvos: GJ < 95, 1h após < 140, 2h após < 120 → se 30% fora do alvo, entrar com insulina
- Insulina
* Dose inicial: NPH 0,5 U/kg; 2/3 pela manhã e 1/3 à noite
- Hipoglicemiantes orais: adicionar metformina se falha na adesão ou como adjuvante para hiperglicemias graves
- Parto: indicação obstétrica
* Controladas: 39-40 semanas de IG
* Descontroladas: 37-38 semanas de IG
- Pós-parto
* Início de insulina na gestação: suspender e novo TOTG 75g em 6-12 semanas
* Insulina antes da gestação: retornar à dose prévia
GESTAÇÃO GEMELAR - conceitos | FR | diagnóstico | complicaões | sd. transfusão feto-fetal | vias de parto
Conceitos
- Zigotia: mono ou dizigótica
* Dizigótica obrigatoriamente é dicoriônica e diamniótica
- Corionicidade: mono ou dicoriônica
- Amnionicidade: mono ou diamniótica
FR: IO, RA, HF (dizigótica), idade até 37 anos, raça negra
Diagnóstico: USG → identificar corionicidade e amniocidade
- Zigotia
* Dizigótico: sexo discordante * Corionicidade
~ Sinal do lambda ou Y: dicoriônica diamniótica
~ Sinal do T: monocoriônica diamniótica
Complicações
- Gerais: prematuridade, aborto, malformações, PE, DMG, CIUR, placenta prévia
- Monocoriônicas: gêmeos conjugados, gêmeo acárdico, sd. de transfusão feto-fetal
Sd. transfusão feto-fetal
- Mais comum em gestações monocoriônica e diamniótica
- Diagnóstico: oligodramnia (maior bolsão vertical < 2) no doador e polidramnia (maior bolsão vertical > 8) no receptor
- Manejo: amniocentese seriada ou fotocoagulação a laser
Parto
- Dois gêmeos cefálicos: vaginal
- 1º gêmeo cefálico e 2º não cefálico
* Diferença de peso < 25%: parto vaginal
* Diferença de peso > 25%: cesariana
- 1º gêmeo não cefálico: cesariana
