CLM - Valvulopatias e reumatismo partes moles

Question 1

SÍNDROME DO IMPACTO - manguito rotador | tendinite X ruptura

EPICONDILITE - lateral X medial

SD. TÚNEL DO CARPO - fisiopatologia | clínica | testes

Answer 1

Manguito rotador
- Supraespinhoso: abdução e elevação
- Subescapular: rotação interna
- Infraespinhoso: rotação externa
- Redondo menor: ajuda na rotação externa

Tendinite: dor a movimentação, sem limitação

Ruptura: dor + fraqueza para movimentação

Epicondilite
- Lateral (cotovelo do tenista): dor a extensão do punho
- Medial (cotovelo do golfista): dor a flexão do punho

Síndrome do túnel do carpo
- Fisiopatologia: compressão do n. mediano
- Clínica: parestesias do 1, 2, 3 e metade do 4º dedo
- Testes
* Tinel: percussão da região do punho -> piora da dor/parestesia
* Manobra de Phalen: juntar mãos em reza invertida -> piora da dor/parestesia

Question 2

VALVULOPATIAS - bulhas cardíacas significado (B1, B2, B3 e B4) | desdobramentos de B2 (fisiológico X paradoxal X fixo)

Answer 2

Bulhas cardíacas
- B1: fechamento de mitral e tricúspide
- B2: fechamento de aórtica e pulmonar
- B3: sobrecarga de volume
- B4: sobrecarga de pressão

Desdobramento de B2
- Fisiológico: na inspiração (aumento do retorno venoso -> atraso do componente pulmonar)
- Paradoxal: some na inspiração (BRE ou EAo)
- Fixo: acentua ou mantém durante inspiração (BRD, CIA)

Question 3

VALVULOPATIAS - clínica | exame físico | manejo

Estenose mitral
Estenose aórtica
Insuficiência mitral
Insuficiência aórtica

Answer 3

Estenose mitral
- Clínica: dispneia que piora com aumento da FC; FA; disfagia
- Exame físico
* Ruflar diastólico
* Estalido de abertura
* Reforço pré-sistólico -> AUSENTE em pacientes sem contração atrial efetiva (FA)
* Hiperfonese de B1
- Manejo: controle de FC com BB; valvoplastia cateter-balão; troca valvar

Estenose aórtica
- Clínica: angina + síncope + dispneia
- Exame físico
* Sopro mesossistólico (em diamante/crescente-decrescente)
* Presença de B4
* Pulso parvus et tardus
- Manejo: troca valvar ou TAVI (para > 70 anos)

Insuficiência mitral
- Clínica: aumento de AE (FA/disfagia) e de VE (IC)
- Exame físico
* Sopro holossistólico
* Presença de B3
- Manejo: tratar IC +/- mitraClip ou troca valvar

Insuficiência aórtica
- Clínica: aumento de VE (IC) e redução da PAD
- Exame físico
* Sopro protodiastólico, melhor percebido em foco aórtico acessório
* Presença de B3
* Sopro de Austin-Flint: ruflar diastólico em foco mitral (sem estalido ou reforço)
* Pulso de Corrigan/martelo d’água
* Sinal de Quincke: pulsação do leito ungueal
* Sinal de Müller: pulsação da úvula
* Sinal de Musset: pulsação da cabeça
- Manejo: vasodilatador para sintomas + troca valvar