CLM - Sd. Edemigênica

Question 1

IC - classificação FE | etiologias | clínica (IC esquerda X IC direita)

Answer 1

Classificação
- ICFEr: IC sistólica
* FE < 40%
* Presença de B3 (sobrecarga de volume)
- ICFElr: FE entre 41-49%
- ICFEp: IC diastólica
* FE > 50%
* Presença de B4 (sobrecarga de pressão)

Principais etiologias: DAC e HAS

Clínica
- IC esquerda
* Ortopneia e tosse seca
* Dispneia paroxística noturna
* Edema agudo de pulmão
* Sibilos e estertores
* Dispneia aos esforços
- IC direita
* Turgência jugular patológica
* Hepatomegalia e edema de MI
* Ascite e derrame pleural

Question 2

IC - exames complementares | classificação (NYHA e evolutiva)

Answer 2

Exames complementares
- HMG, lipidograma, função renal, glicemia, eletrólitos
- ECG: avaliar ritmo, sequelas de infarto, sinais de sobrecarga
- RX TX: índice cardíaco, aumentos camerais e sinais de congestão pulmonar
- Ecocardio: diferenciar ICFEr e ICFEp
- BNP > 35 pg/dL e NT-proBNP > 125 pg/dL: diferenciar congestão pulmonar X cardíaca; acompanhamento e valor prognóstico

Classificação
- Funcional de NYHA
* I: esforço usual, sem dispneia
* II: dispneia com atividades usuais
* III: dispneia com atividades mínimas
* IV: dispneia em repouso
- Evolutiva
* A: só fatores de risco -> tratar FR
* B: IC sem sintomas -> iECA + BB
* C: IC sintomática -> avaliar classe funcional
* D: IC refratária -> avaliar classe funcional

Question 3

IC - tratamento (ICFEr X ICFEp)

Answer 3

ICFEr
- Aumentam sobrevida
* BB (metoprolol, carvedilol e bisoprolol) -> NÃO iniciar com pcte agudamente descompensado
* iECA/BRA
* Antagonista da aldosterona (espironolactona)
* Sacubitril (inibidor neprilisina) + valsartana (BRA)
~ Substituir o iECA se NYHA II ou mais
* iSGLT2 (dapa e empagliflozina) -> NYHA > II com terapia tripla otimizada
* Hidralazina + nitrato
* Ivabradina -> critérios: ritmo sinusal e FC > 70 bpm
- Melhora de sintomas
* Diuréticos de alça (+ HCTZ para refratários)
* Digoxina: reduz internação

ICFEp: controlar FR + sintomáticos

Question 4

IC aguda - perfis | tratamento

Answer 4

Perfis
- A: quente e seco
- B: quente e úmido
- D: frio e seco
- C: frio e úmido

Tratamento
- A: avaliar outras causas para os sintomas
- B: diuréticos (furo) e vasodilatadores
- C: ionotrópicos e vasodilatadores
- D/L: hidratação venosa

Question 5

CMH - epidemio | clínica | diagnóstico | manejo

Answer 5

Epidemio: jovens com HF+

Clínica: sopro sistólico que piora com Valsalva e melhora em cócoras + síncope e dispneia induzidas por esforços

Diagnóstico
- Ecocardiograma e RM: sinais de HVE
- Principal tipo: hipertrofia septal assimétrica

Tratamento
- BB e ACC para controlar PA e FC
- Evitar nitrato, digitálicos e diuréticos
- CDI se síncope, MS abortada, TV
- Medidas invasivas: embolização septal e ventriculomiectomia