CLM - Tosse crônica Flashcards
TUBERCULOSE - agente | transmissão
TB pulmonar - primária X pós-primária (clínica, RX, transmissão, complicações) | diagnóstico
Agente: m. tuberculosis (bacilo de Koch)
Transmissão: gotículas e aerossóis de pctes com formas bacilíferas
TB pulmonar
- Primária
* Crianças com quadros arrastados que não responde a ATB
* RX: adenopatia hilar unilateral
* Transmissão: rara; criança é paucibacilífera
* Complicação: TB miliar
~ RX: micronódulos difusos, padrão miliar
~ Quadro similar a sepse
~ Imunossupressos, < 2 anos ou não vacinados
- Pós-primária
* Mais comum em adultos
* Tosse por > 3 semanas, febre vespertina, sudorese noturna e perda ponderal
* RX: cavitação em lobos superiores
* Transmissão: cessa 15 dias após início do tto
* Complicação: bola fúngica (aspergillus) → cavitação “preenchida” e hemoptise
- Diagnóstico
* > 10 anos: 2/3 critérios autorizam o início do tto
~ Clínica: TB pós-primária
~ RX: cavitação
~ Escarro: TRM-TB (gene-expert), baciloscopia (BAAR), cultura
* < 10 anos: cultura do lavado gástrico OU sistema de pontuação
~ Clínica: TB primária
~ RX: adenomegalia hilar
~ História de contato com TB
~ Prova tuberculínica
~ Desnutrição
TUBERCULOSE
TB extra-pulmonar - TB pleural | TB meníngea
Manejo - esquema básico X meníngea/osteoarticular | acompanhamento | EA
TB extra-pulmonar
- TB pleural: mais comum
* Clínica: sintomas respiratórios arrastados, febre e perda ponderal
* RX: derrame pleural
* Toracocentese: exsudato; LFMN sem eosinófilos ou cél. mesotelial; ADA > 40
* Diagnóstico: bx pleural
- TB meníngea: forma que mais gera sequelas
* Clínica: quadro subagudo, cefaleia leve, acometimento de pares cranianos
~ Mais comum: 6PC à motricidade ocular
* PL: proteinorraquia e redução de glicose, LFMN
* Diagnóstico: cultura confirma retrospectivamente
Manejo
- Esquema básico: 2 meses de RIPE + 4 meses de RI
* Se < 10 anos, não prescrever etambutol
- Meníngea/osteoarticular: 2 meses de RIPE + 10 meses de RI
* Corticoide por 1-3 meses para reduzir sequelas
- Acompanhamento
* Tto diretamente observado
* Baciloscopia mensal (ideal) ou no 2º, 4º e 6º mês
* Critérios de falência do tto
~ Baciloscopia positiva ao final do tto
~ Baciloscopia voltar a positivar após certo tempo
* Se falência de tto: cultura de escarro + antibiograma para reajustar ATB
- EA: todos podem ter intolerância gástrica
* R: gripe, citopenias, alergias (NIA, asma), suor alaranjado, hepatotoxicidade
* I: depleção de piridoxina (vit. B6) → neuropatia periférica; hepatotoxicidade
* P: hiperuricemia; hepatotoxicidade
* E: neurite óptica
TB latente - diagnóstico | manejo | RN contactante de bacilíferos
Diagnostico
- Prova tuberculínica (PPD)
* < 5 mm: não infectado → repetir em 8 semanas
* > 5 mm: infectado → tratar infecção latente
- IGRA
Manejo: isoniazida + rifapentina 12 doses (1 a cada semana)
RN contactante de bacilíferos
- Não fazer BCG
- Isoniazida ou rifampicina até os 3 meses → PPD
* PPD não reagente: cessar tto e vacinar com BCG
* PPD reagente: não vacinar e terminar tto de ILTB (mais 3 meses de isoniazida ou mais 1 mês de rifampicina)
MICOSES PULMONARES - etiologia | formas clínicas | diagnóstico | manejo
Paracococidiomicose
Histoplasmose
Paracococidiomicose
- Etiologia: paracococcidioides brasiliensis
- Formas clínicas
* Aguda/juvenil: mononucleose-like mais arrastada; anemia, hipergamaglobulinemia, eosinofilia, hipoalbuminemia
* Crônica/adulto: TB em meio rural (tosse, expectoração de evolução arrastada, dispneia e febre); placas, úlceras e lesões vegetantes; RX com infiltrado peri-hilar bilateral em asa de morcego
- Diagnóstico: roda de leme
* Microscopia direta, HP, sorologia
- Manejo
* Leve/moderada: itraconazol
* Grave: anfotericina B (internação) + itraconazol
Histoplasmose pulmonar
- Etiologia: histoplasma capsulatum
- Formas clínicas
* Aguda: 3 semanas após o contato; sd. gripal + tosse seca e dispneia
* Crônica: restrita aos pulmões; similar a TB (clínica e imagem)
~FR principal: pneumopatia prévia
* Forma disseminada → imunossupressos
~ Aguda: pancitopenia, encefalite
~ Subaguda: lesões sólidas destrutivas
~ Crônica: lesões cutâneos-mucosas (pápulas com umbilificação central → molusco-like)
- Diagnóstico: cultura (escarro, lavado brônquico, sangue e MO), exame direto e pesquisa de Ag no sangue ou urina, sorologias
- Manejo
*Aguda: autolimitada OU itraconazol após 1 mês
* Crônica ou disseminada: itraconazol ou anfotericina B
