PED - Imunizações & ITU Flashcards
COMPOSIÇÃO DAS VACINAS - vivas X não vivas
Vacinas vivas
- Administração por via ID, VO ou SC
- Sofrem interferência de Ac
- Adiar se uso recente de Ig ou hemoderivados
- Revacinar se receber Ig/hemoderivados até 2 semanas após a vacinação
Vacinas não vivas
- Podem conter adjuvantes (auxiliam na resposta imune) → administração IM
- Podem ser glicoconjugadas: imunizam < 2 anos e geram resposta T-dependente
REGRAS GERAIS - intervalo entre vacinas | contraindicações
Intervalo entre vacinas
- Vacinas diferentes podem ser simultâneas
* Exceção: em < 2 anos, febre amarela precisa ter 30 dias de intervalo de tríplice ou tetraviral
- Mesma vacina não tem intervalo máximo para doses subsequentes, pode acabar o esquema sempre
Contraindicações
- Anafilaxia em doses prévias ou a componentes
- Vacinas vivas atenuadas: gestantes, imunodeprimidos, corticoterapia (prednisona > 2 mg/kg/dia ou > 20 mg/dia por 14 dias)
- Amamentação → apenas para febre amarela
- Hospitalização → apenas para VOP ou VORH (risco de disseminação hospitalar)
CALENDÁRIO VACINAL
Ao nascer: BCG + hepatite B
2 meses: penta (dtp + HiB + hepatite B) + polio (VIP) + pneumo-10 + piriri (VORH)
3 meses: meningo-C
4 meses: penta + polio (VIP) + pneumo-10 + VORH
5 meses: meningo-C
6 meses: penta + VIP
9 meses: febre amarela
12 meses: tríplice viral (sarampo + rubéola + caxumba) + meningo-C + pneumo-10
15 meses: hepatite A + DTP + VOP + tetraviral (sarampo + rubéola + caxumba + varicela)
4 anos: DTP + VOP + febre amarela + varicela
Vacinas caso pcte não tenha recebido na infância
- Hepatite B: 3 doses (0, 1 e 6 meses)
- dT: 3 doses com intervalo de 2 meses + reforço a cada 10 anos
- Tríplice viral: 2 doses até os 29 anos; 1 dose se esquema iniciado após os 30 anos
- Febre amarela: 1 dose
- Adolescentes: HPV + meningo-ACWY
CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS
BCG - proteção | EA | contraindicações ou adiamento
Proteção para formas graves de TB (meníngea e miliar)
EA locais ou regionais: tratar com isoniazida e notificar
- Úlcera > 1 cm não resolvida após 12 semanas
- Abcesso SC frio (se quente trata com ATB)
- Linfadenopatia regional supurada
Contraindicações ou adiamento
- Peso < 2 kg
- Doença cutânea extensa
- Imunodepressão ou uso de imunomodulador pela mãe durante a gestação
- Contactante de pcte bacilífero em casa: realizar isoniazida e depois vacinar
CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS - VOP | VORH
VOP
- EA: poliomielite associada à vacina
- Contraindicações: contactantes de imunodef. e hospitalizados → VIP como reforço
VORH
- Proteção para as formas graves de diarreia
- Caso não siga o esquema do SBIM
* Manter intervalo mínimo de 4 semanas entre as doses
* 1ª dose: até 3 meses e 15 dias no máximo
* 2ª dose: até 7 meses e 29 dias no máximo
- Contraindicações: invaginação intestinal prévia ou malformação congênita não corrigida
CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS
Febre amarela - administração | indicações | EA | contraindicações
Administração SC
Indicações: todos entre 1 e 59 anos
- Vacinados com < 5 anos de idade: 1 dose + reforço
- Vacinados com > 5 anos de idade: dose única
EA: doença neurológica ou doença viscerotrópica
Contraindicações
- < 6 meses ou mulheres amamentando crianças < 6 meses (caso receba, suspender AM por 10 dias)
- Anafilaxia a ovo
- Gestantes
- Doenças do timo
- Imunodeficiências (PVHIV, não vacinar só se CD4 < 200)
CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS - tríplice viral | tetraviral | varicela
Tríplice viral
- Administração SC
- Aplicação
* Entre 1 e 29 anos: 2 doses
* Entre 30-59 anos: 1 dose
- EA: conjuntivite, exantema; artralgia e artrite
Tetraviral
- Administração SC
Varicela
- Administração SC
- Criança vacinada com 2 doses: menor risco de qualquer forma da doença
- Idade máxima para a realização: 7 anos
CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS - hepatite B | hepatite A
Hepatite B
- Indicada para toda a população em 3 doses
* 4 para imunodeprimidos, DRC, prematuro < 33 semanas ou < 2 kg
- Se RN não receber ao nascer, vacinar até os 30 dias de vida
- EA: púrpura trombocitopênica (contraindica novas doses)
- Situações especiais: RN filho de mãe com HbsAg+, faz vacina + Ig ao nascer
Hepatite A
- MS: dose única
- SBP e CRIE: 2 doses (aos 12-18 meses)
CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS
Pentavalente
Idade máxima para aplicação: 7 anos
Outras vacinas
- DTP: para < 7 anos
- DTPa: para < 7 anos
- DT: para < 7 anos
- dT: reforços a cada 10 anos ou para iniciar esquema em > 7 anos
- dTpa: para gestantes a partir das 20 semanas
EA
- Febre alta (> 39,5ºC) ou choro persistente: mantém DTP
- Episódio hipotônico-hiporresponsivo e/ou convulsão: não recebe mais penta, recebe DTPa + Hib e hepatite B separadamente
- Encefalopatia: não recebe mais componente pertussis, recebe DTP
Situações especiais: indicações de DTPa
- Doença convulsiva/ neurológica crônica
- Cardiopatias/pneumopatias
- RN internado na época da vacina
- RNPT com < 1kg ou 31 semanas na 1ª dose → realizar no CRIE
CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS - pneumo-10 | meningo C ou ACWY
Pneumo-10
- Proteção para doença pneumocócica invasiva e OMA
- Outras vacinas
* Pneumo-23: para > 2 anos com comorbidades (CRIE) ou idosos institucionalizados
* Pneumo-13: para > 5 anos com HIV, neoplasias, tx e sem pneumo-10 prévia
- Situações especiais: > 1 ano não vacinada pode receber dose única
Meningo-C ou ACWY
- ACWY: indicada para adolescentes entre 11-12 anos → induzir imunidade de rebanho
CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS - VIP | HPV | influenza
VIP
- Reforço para imunodeprimidos ou comunicantes de imunodeprimidos e hospitalizados
- Situações especiais: adolescente não vacinado pode receber até os 19 anos
HPV
- Quadrivalente (sorotipos 6 e 11 e 16 e 18)
- Situações especiais: HIV/ neoplasias → 3 doses (0-2-6 meses)
- Homens entre 9-26 anos
- Mulheres entre 9-45 anos
Influenza: campanhas
- MS: grupos prioritários
- Primovacinação
* < 9 anos: 2 doses com intervalo de 30 dias
* > 9 anos: dose única
ITU - FR | etiologia | clínica | diagnóstico | manejo | seguimento | profilaxia
FR
- Ausência de circuncisão
- Sexo feminino
- Obstrução urinária
- Disfunção vesical-intestinal
- Constipação
- Refluxo vesico-ureteral → SEMPRE investigar após ITU
Etiologia: e. coli, proteus
- Gram -: klebsiella, pseudomonas
- Gram +: enterococos, s. saprophyticus
Clínica
- Cistite: disúria, polaciúria, estrangúria, dor suprapúbica, incontinência urinária
- Pielonefrite: manifestações de cistite + calafrios, dor lombar, manifestações inespecíficas + febre
Diagnóstico
- EQU: estearase leucocitária (sensível), nitrito (específico), leucócitos (> 5/campo)
- URC com bacteriúria significativa
Manejo
- Sempre coletar URC antes
- Cistite (3-5 dias): ambu
* Bactrim, nitrofurantoína, cefalexina
- Pielonefrite (7-14 dias)
* Ambulatorial: cefuroxima, cefaclor, cefalexina, bactrim
~ Não usar nitrofurantoína
* Hospitalar (quadros graves, < 3 meses): ceftriaxona, ampicilina + aminoglicosídeo
Seguimento: investigar FR → avaliação anatômica do TU
- USG vias urinárias
* Para todos com ITU febril
- Uretrocistofragia miccional
* Se USG alterada ou recidiva
- Cintilografia com DMSA
* Fase aguda: identifica a pielonefrite
* Após 4-6 meses: avalia cicatriz do parênquima renal
Profilaxia
- Nitrofurantoína, bactrim
- Se < 2 meses, cefalexina
- Indicações
* Na investigação ou até cx
* RVU graus 3 a 5 OU grau 1 ou 2 com cintilo alterada
* ITU de repetição
