CLM - Anemias Flashcards
ANEMIAS
Classificação - reticulocitose | tamanho
Interpretação HMG
Reticulocitose
- Hipoproliferativa: carenciais (Fe, B12, folato), anemia de doença crônica, DRC (redução de eritropoetina), doenças da MO
- Hiperproliferativa: anemias hemolíticas, sgto agudo
Tamanho
- Microcíticas: ferropriva, doença crônica, talassemia, sideroblástica (forma hereditária)
- Normocíticas: ferropriva, doença crônica, IR, anemia hemolíticas, doenças de MO
- Macrocíticas: megaloblásticas, etilismo crônico, sideroblástica (forma adquirida)
Interpretação do HMG
- Anemia = Hb < 12 em mulheres e < 13 em homens
- Tamanho: VCM 80-100 fL
- Cor: HCM 28-32 pg E CHCM 32-35 g/dL
- Anisocitose: RDW > 10-14%
- Reticulócitos 0,5-2%
- Leuco entre 5-11 mil
- Plaquetas entre 150-400 mil
ANEMIA FERROPRIVA - clínica | labs | diagnóstico | conduta
Clínica
- Sd. anêmica: cansaço, palpitações, cefaleia, angina, palidez, sopro sistólico pancardíaco
- Carência nutricional
* Qualquer uma: glossite, queilite angular
* Ferropenia: PICA, coiloníquia, disfagia (Plummer-Vinson)
Laboratoriais
1) Redução de ferritina
2) Aumento de transferrina e TIBC
3) Redução do Fe sérico e da sat. de transferrina
4) Anemia normocítica -> microcítica-hipocrômica
- Aumento da protoporfirina
Diagnóstico: anemia normo-normo ou micro-hipo, aumento de RDW, trombocitose + perfil férrico alterado
Conduta
- Investigar causa base
* Crianças: desmame precoce, ancilostomíase (eosinofilia)
* Adultos: hipermenorreia, sangramento GI crônico
~ > 50 anos: indicação de colonoscopia e EDA
- Iniciar sulfato ferroso
* Dose: 300 mg (ou 60 mg de Fe elementar) 3x/dia
~ Por 6 meses a 1 ano ou até ferritina > 50 ng/ml
* Avaliação da resposta: contagem de reticulócitos
ANEMIA DE DOENÇA CRÔNICA - fisiopatologia | diagnóstico | conduta
ANEMIA SIDEROBLÁSTICA - definição | etiologias | diagnóstico | conduta
Anemia de doença crônica
- Fisiopato: aumento de hepcidina -> redução da absorção de Fe intestinal e aprisionamento do Fe
- Diagnóstico: anemia normo-normo, RDW normal; Fe sérico e sat. transferrina reduzidos; aumento de ferritina e redução de TIBC
- Conduta: tratar causa de base + EPO em casos específicos
Anemia sideroblástica
- Definição: falha na síntese do heme -> acúmulo de Fe
- Etiologias: hereditárias, drogas (álcool, Pb, isoniazida, cloranfenicol)
- Diagnóstico: anemia micro-hipo, Fe sérico e ferritina aumentados e transferrina normal
* Biópsia de MO: > 15% de sideroblastos em anel
* Sangue periférico: corpúsculo de Pappenheimer
- Conduta: tratar causa de base + Vit. B6 + desferoxamina (quelante de Fe)
BETA-TALASSEMIA - definição | marcadores | diagnóstico | major X intermedia X minor
Definição: defeito na quantidade de globina (redução da cadeia beta)
Marcadores
- Beta0: sem produção de cadeia beta
- Beta+: redução da produção de cadeia beta
- Hemácias pequenas e com sobra de cadeias alfa (tóxica)
Diagnóstico: eletroforese de Hb com redução de HbA, aumento de HbA2 e de HbF
- Hemólise na MO
- Hemólise no baço e fígado: aumento de LDH, bilirrubinas
- Anemia micro-hipo com RDW normal
- Acúmulo de Fe
Major (B0B0 ou B0B+): Cooley
- Clínica
* Anemia hemolítica grave após os 6 meses de vida
* Hepatoesplenomegalia e retardo de crescimento
* Hipertrofia de MO (deformidades ósseas)
- Manejo: ácido fólico, quelante de Fe, esplenectomia, tx de MO
- Diferencial de anemia falciforme
Intermedia (B+B+)
- Clínica mais branda
- Manejo com ácido fólico e quelante de Fe
Minor (B+B ou B0B) - traço talassêmico
- Somente anemia micro-hipo, assintomático
- Manejo: acompanhamento
- Diferencial de anemia ferropriva
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA - causas def. de folato X de vit. B12 | clínica | diagnóstico | conduta
Causas
- Deficiência de folato
* Má-nutrição: alcoólatras, crianças
* Maior consumo: gravidez, hemólise crônica
- Deficiência de vit. B12
* Anemia perniciosa (DAI contra o FI)
* Vegetariano/vegano
* Gastrectomia
* Pancreatite crônica
* Doença ileal
* Diphyllobothrium latum
Clínica
- Síndrome anêmica
- Glossite, queilite, diarreia
- Deficiência de B12: síndromes neurológias -> neuropatia, mielopatia, demência
* Aumento de ácido metilmalônico
Diagnóstico
- Anemia macrocítica e neutrófilos hipersegmentados
- Aumento de RDW
- Redução de plaquetas e leucócitos (pancitopenia)
- Aumento de LDH e bilirrubina indireta
- Aumento de homocisteína
Conduta
- Deficiência de B12: reposição IM ou IV
- Deficiência de ácido fólico: reposição VO
ANEMIA HEMOLÍTICA - marcadores | autoimune X não imune | crises anêmicas (aplásica X megaloblástica X sequestro esplênico)
AHAI - Ac quentes (IgG) X Ac frios (IgM e complemento)
Marcadores: anemia + icterícia
- Aumento de BI, redução de haptoglobina, aumento de LDH e reticulócitos
- Esplenomegalia, hemoglobinúria, coombs direto
Anemia hemolítica
- Autoimune: coombs direto +
- Não imune: coombs direto -
Crises anêmicas
- Crise aplásica
* Gatilho: parvovírus B19
* Conduta: suporte
- Crise megaloblástica
* Depleção de estoques (principal: folato)
* Conduta: reposição
- Sequestro esplênico
Anemia hemolítica autoimune
- Anticorpos quentes (IgG)
* Mais comum
* Destruição no baço
* Causas: idiopática, LES, LLC, metildopa
* Tratamento: corticoide
~ Refratários: esplenectomia ou rituximabe
- Anticorpos frios (IgM e complemento)
* Destruição no fígado e intravascular
* Causas: idiopática, mycoplasma, mieloma
* Tratamento: rituximabe
* Prevenção: evitar frio
AH NÃO IMUNE - manifestações | diagnóstico | conduta
Esferocitose hereditária
Deficiência de G6PD
Esferocitose hereditária
- Manifestações
* Hemólise crônica -> anemia micro/normocítica e HIPERCRÔMICA + esferócitos
* Esplenomegalia
- Diagnóstico
* Teste da fragilidade osmótica
* Teste de ligação da EMA
- Conduta
* Suporte (reposição de folato crônica)
* Esplenectomia (atenuação de fenômeno hemolítico)
~ Indicações: sintomático e > 5 anos
~ Vacinação para pneumococo, meningococo e haemophilus
~ Pré-esplenectomia: rastrear colelitíase
Deficiência de G6PD
- Manifestações
* Crises hemolíticas precipitadas por infecções ou drogas (sulfa, primaquina e dapsona)
* Corpúsculos de Heinz, bite cells
- Diagnóstico: atividade de G6PD
- Conduta: evitar drogas causadoras
AH NÃO IMUNE
Anemia falciforme - marcadores | complicações agudas (sd. mão-pé X crises álgidas X sd. torácica aguda X AVE X sequestro esplênico) | complicações crônicas | tratamento agudo X crônico
Marcadores: drepanócitos -> células em foice
Complicações agudas
- Síndrome mão-pé
* 6 meses a 2-3 anos
* Polimerização na MO
* Dor (mãos e pés) e dactilite
- Crises álgicas
* Óssea: polimerização na medula óssea (> 3 anos)
~ Diferencial de osteomielite (em anemia falciforme, mais comum por salmonella)
* Abdominal: polimerização em vasos mesentéricos
* Priapismo
- Síndrome torácica aguda
* Principal causa de morte
* Infiltrado pulmonar + 1 achado pneumônico
- AVE: infartos silenciosos -> desenvolvendo sequelas ao longo do tempo
- Sequestro esplênico
* Queda súbita da Hb + reticulocitose + esplenomegalia
* Ocorre em < 5 anos
* Corpúsculos de Howell-Jolly
Complicações crônicas
- Osteoarticulares
- Oculares
- Renais: hematúria (necrose de papila)
- Cutâneas: úlceras
Manejo
- Agudo
* Hidratação
* Oxigenioterapia se hipoxemia
* Analegsia: considerar opioides
* ATB se suspeita de infecção: ceftriaxone + macrolídeo
* Transfusão: simples ou exsanguíneo-transfusão
- Crônico
* Penicilina VO entre 3 meses e 5 anos de vida
* Vacinação
~ Pneumococo, meningococo
~ H. influenzae
~ Influenza
~ Hepatite B
~ COVID-19
* Ácido fólico 1-2 mg/dia
* Transfusões crônicas: profilaxia 1ª e 2ª do AVE
* Hidroxiureia para aumentar HbF - indicações
~ Hb < 6
~ > 3 crises álgicas com atendimento
~ STA / AVE / priapismo grave ou recorrente
~ Lesão crônica de órgãos
- TMO: jovens com doença grave
