CX - Otorrino Flashcards
VERTIGEM - periférica X central (localização | causas | vertigem | clínica)
Periférica
- Localização: labirinto ou 8 PC
- Causas: VPPB, Menière, neurite
- Vertigem: súbita, intensa e limitada
- Clínica: nistagmo horizontal/rotatório, unidirecional, que inibe com fixação + zumbido
Central
- Localização: tronco encefálico ou córtex
- Causas: vascular, neoplasia
- Vertigem: insidiosa, crônica
- Clínica: nistagmo vertical/multidirecional; não inibe com fixação + disfagia, disartria
VERTIGENS PERIFÉRICAS
VPPB - fisiopato | perfil| diagnóstico | manejo
Doença de Menière - fisiopato | tríade | manejo
Neurite vestibular - fisiopato | clínica | manejo
VPPB
- Fisiopato: debris de Ca nos canais semicirculares
- Perfil: mulher > 60 anos; história de trauma
- Episódios rápidos (< 1 min)
- Diagnóstico: manobra de Dix-Hallpike
- Manejo: manobra de Epley (reposicionamento de Debris)
* Evitar antivertiginosos como flunarizina
Doença de Menière
- Fisiopato: hidropsia endolinfática e distorção do labirinto
- Tríade: vertigem espontânea e recorrente + zumbido + hipoacusia
- Manejo
* Dieta hipossódica, evitar álcool e cafeína
* Beta-histina, diurético, corticoide, cirurgia
* Reabilitação
Neurite vestibular
- Fisiopato: lesão neural inflamatória = “labirintite”
- Vertigem em crise, após infecção de vias aéreas
- Manejo
* Sintomáticos: anti-histamínicos (dimenidrato) e BZD (clonazepan) / corticoide
* Reabilitação
RINITE - definição | diagnóstico | classificação (frequência e gravidade) | exames complementares | manejo
Definição: inflamação da mucosa nasal
- 1 ou mais dos seguintes achados: rinorreia, obstrução nasal, prurido e/ou espirros
Diagnóstico: clínico
- História de atopia: asma, conjuntivite, dermatite
- Doenças associadas: esofagite eosinofílica
- Sinais alérgicos: pregas de Dennie-Morgan, prega nasal
- Rinoscopia: edema, palidez e secreção clara
Classificação
- Frequência
* Intermitente: sintomas < 4 dias/sem ou por < 4 semanas
* Persistente: sintomas > 4 dias/sem ou por > 4 semanas
- Gravidade
* Leve: sono e atividades normais
* Moderada-grave: sono e atividades comprometidos, com sintomas incômodos
Exames complementares
- Labs: eosinofilia, aumento de IgE total
- Testes alérgicos: cutâneo (TCHI), IgE específico
Manejo
- Controle ambiental
- Lavagem nasal com SF
- Sintomáticos
* 1ª linha: corticoide tópico
* Anti-histamínico: para rinite leve OU associados ao corticoide para graves
* Cromoglicato; antileucotrieno
- Imunoterapia -> modulação da resposta imune do pcte
* Indicações: refratários; sensibilização comprovada; relação exposição X clínica
- Evitar uso contínuo de vasoconstritores
EPISTAXE - classificação (anterior e posterior) | conduta
Classificação
- Anterior (90%): plexo de Kiesselbach
* Sazonal, trauma pequeno
* Perfil: crianças, adultos jovens
* Autolimitada
- Posterior: ramos da art. esfenopalatina
* Anticoagulantes, neoplasia
* Perfil: > 50 anos
* Mais graves
- Conduta
* Estabilização hemodinâmica e vias aéreas
* Gerais: assoar o nariz; borrifar vasoconstritores, compressão
* Específicas: cauterização, tampão, cirurgia, embolização
SAOS - definição | perfil | clínica | diagnóstico | manejo
Definição: bloqueio das VAS durante o sono
- Hipoxemia + hiperatividade simpática
Perfil: homem entre 40-65 anos, obeso
- FR: hipotireoisimos, acromegalia, Ehler-Danlos
Clínica
- Sono não reparador: roncos, sonolência diurna
- Aumento do risco CV: HAS, AVE, IAM
- Depressão, déficit cognitivo
- Resistência à insulina, esteatose
Diagnóstico: polissonografia
- Critérios
* Pcte sintomático ou com comorbidade: > 5 episódios de IAH por hora de sono
* Pcte assintomático: > 15 episódios de IAH
- Classificação
* Leve: IAH < 15
* Moderada: IAH > 15
* Grave: IAH > 30
Manejo
- Gerais: redução de peso, atividade física, abstinência alcoólica
- Pressão positiva (CPAP, BiPAP); dispositivos orais
* Indicações: IAH > 15, Epworth > 11, repercussão importante (HAS, sonolência)
- Cx: intolerância a demais ttos ou refratários
CCP
Cancerização de campo - definição | tabagismo e etilismo
MTX cervicais - N0, manejo profilático | N+, manejo terapêutico
Cancerização de campo
- Definição: FR causa câncer onde ele passa
- Tabagismo e etilismo
* Bx: carcinoma epidermoide
* Conduta: investigar tumores sincrônicos
~ Cavidade oral e orofaringe: oroscopia
~ Nasofaringe: nasofibro
~ Laringe: videolaringoscopia
~ Esôfago: EDA
~ Pulmão: broncoscopia
Metástases cervicais
- Estadiamento N0: manejo profilático
* Tto conservador para Ca principal = RT em região cervical profilática
* Tto cirúrgico para Ca principal = esvaziamento cervical seletivo profilático
- Estadiamento N+: manejo terapêutico
* Tto conservador para Ca principal = RT + QT
* Tto cirúrgico para Ca principal = esvaziamento cervical radical modificado
~ Tipo 1: preserva 11º PC
~ Tipo 2: preserva 11º PC e ECOM
~ Tipo 3: preserva 11º PC, ECOM e VJI
CCP - FR | clínica | diagnóstico | manejo
Cavidade oral
Nasofaringe
Orofaringe
Laringe
Cavidade oral
- FR: má higiene bucal e tabagismo
- Clínica: úlceras orais crônicas
- Diagnóstico: oroscopia + biópsia incisional
- Tratamento: cx +/- RT
* Língua: glossectomia
* Assoalho: pelvectomia
* Mandíbula: commando
Nasofaringe
- FR: infecção pelo EBV
- Clínica: obstrução nasal unilateral e epistaxe
- Diagnóstico: nasofibroscopia + biópsia incisional + RM
* RM para avaliar MTX em base de crânio
- Tratamento: RT + QT
- Nasoangiofibroma
* Benigno
* Diagnóstico: pcte masculino, jovem com tumor grande em nasofaringe + imagem -> NÃO BIOPSIAR
* Manejo: cx
Orofaringe
- FR: infecção pelo HPV
- Clínica: assintomático ou nódulo cervical suspeito
- Diagnóstico: oroscopia + biópsia incisional
* Pesquisa do P16 -> avaliar se Ca é relacionado ao HPV (indicaria melhor prognóstico)
- Tratamento: RT + QT
* Tu inicial: RT exclusiva ou cx endoscópica
* Tu avançado: RT+QT
Laringe
- FR: tabagismo e etilismo
- Clínica: rouquidão e obstrução respiratória
- Diagnóstico: videolaringo + biópsia incisional
- Tto: preservação vocal
* 1ª opção: RT + QT
* Alternativa: laringectomia parcial
* Recidiva ou avançado: laringectomia total ou RT+QT
CCP
Glândulas salivares - benignos X malignos | regra do tamanho | regra dos 80% | diagnóstico | manejo | complicações
Benignos: adenoma pleomórfico; tumor de Warthin (bilateral)
Malignos: carcinoma mucoepidermoide; adenoidecístico
Regra do tamanho: gl. pequena = tumor maligno
Regra dos 80%: maioria dos tumores são benignos, no lobo superficial da parótida
Diagnóstico: USG + PAAF + TC/RM
Tratamento: cx
- Mais comum: parotidectomia superficial
- Linfadenectomia apenas nos malignos
Complicações: paralisia facial
NÓDULO CERVICAL - punção aspirativa X bx excisional (indicações e hipóteses diag.)
Punção aspirativa
- Indicações: adultos, tabagistas, assintomáticos com exame ORL normal
- Hipóteses: MTX LFN, nódulo de tireoide, tumor de gl. salivar
Biópsia excisional
- Indicações: crianças/adultos com febre, refratários a ATB, com nódulo > 2 cm aderido
- Hipóteses: linfoma, TB, bactéria ou fungo
