CX - Sd. Oclusão Intestinal e Hérnias Flashcards
OBSTRUÇÃO INTESTINAL - diagnóstico | manejo | classificação (alta X baixa)
Diagnóstico: clínica + toque retal + imagem
- Rotina de abdômen agudo → tórax, abdômen deitado e em pé
Manejo geral: suporte
- Dieta zero + SNG
- Hidratação + correção DHE
- ATB apenas se suspeita de complicações inflamatórias/ isquêmicas
- Cx se complicações
- Investigar a causa
Classificação
- Alta: cólica, vômitos precoces e biliosos, constipação tardia, dilatação central e múltipla, empilhamento de moedas e níveis HA
* Causas: bridas, neoplasias, hernias e Crohn
- Baixa: vômitos tardios e fecaloides, constipação precoce, distensão abdominal, dilatação periférica e maior, haustrações e U invertido
* Causas: neoplasias, volvo, divertículo, fecaloma
OBSTRUÇÃO INTESTINAL ALTA
Causas - extrínsecas (bridas, neoplasias, hérnias) | intraluminais (íleo biliar e bouveret, corpo estranho, bezoar) | intrínsecas (intussuscepção, neoplasias)
Obstrução alta extrínseca
- Bridas → principal causa
* FR: cx, infecção e corpos estranhos
* Diagnóstico: obstrução + cx prévia
* Manejo: prevenção → conservador → cx (lise de aderências)
- Neoplasias
* Mais comum: carcinomatose peritoneal
* Manejo paliativo
- Hérnias
* Diagnóstico: EF +/- imagem
* Manejo: hernioplastia com tela
Obstrução alta intraluminal
- Íleo biliar e Sd. Bouveret
* Íleo: fístula colecistoentérica; constipação e distensão
* Bouveret: bulbo duodenal; fístula gástrica/duodenal; vômitos
* Tríade de Rigler: cálculo + pneumobilia + distensão
* Manejo: remoção do cálculo + CVL
- Corpo estranho: crianças e distúrbios psiquiátricos
- Bezoar: materiais não digeríveis
* Localização: estômago
* Conduta: EDA e cx
Obstrução alta intrínseca
- Intussuscepção intestinal
* Entre 3 meses a 6 anos
* Sinais de alarme: idade atípica, obstrução intestinal
* Clínica: dor abdominal + massa abdominal palpável + fezes em geleia de framboesa
* Diagnóstico: clínica + USG abdominal (sinal do alvo)
* Manejo: enema → cx
- Lesão actínica
* Complicação da radioterapia
* Manejo: ajuste da RT
- Neoplasias → raro
* Tipos: adenoma, GIST e adenocarcinoma
* Conduta: imagem → cx sem biópsia
OBSTRUÇÃO DE CÓLON - neoplasias | volvos | diverticulose | fecaloma
Neoplasias → principal causa
- Suspeita: idade > 50 anos, constipação e emagrecimento
- Imagem: maça mordida
- Obstrução: cólon e sigmoide
- Perfuração: ceco (> 12 cm)
Volvos
- Definição: obstrução em alça fechada
- Localização: sigmoide e ceco
- Imagem: U invertido ou grão de café
- Diagnóstico: clínica + RX +/- TC
- Manejo
* Ceco: cx
* Sigmoide: desobstrução endoscópica → cx
Diverticulose → raro
- Se obstrução + divertículo, excluir Ca colorretal
Fecaloma
- Perfil: idosos, Chagas e Hirschprung
- Clínica: constipação + dor abdominal + diarreia paradoxal
- Diagnóstico: toque retal com fezes → exames contrastados
- Manejo: hidratação + fratura digital ou instrumenta
OBSTRUÇÃO FUNCIONAL - íleo paralítico | Sd. de Ogilve
Íleo paralítico
- Diferenciar de íleo metabólico (fisiológico)
* Volta de funcionalidade: delgado em 24h, estômago em 48h, cólon em 72h
- Fisiopatologia: aumento da resposta simpática → inibição funcional motora intestinal
- Diagnóstico: aperistalse + ausência de flatos + dilatação difusa
- Manejo/prevenção
* Corrigir DHE
* Suspender drogas
* Excluir obstruções mecânicas e Ogilve
Sd. de Ogilve
- Definição: pseudo-obstrução colônica aguda
- Localização: apenas no cólon
- Perfil: pctes graves (trauma, infecções)
- Diagnóstico: peristalse + timpanismo + dilatação do cólon
- Manejo: suporte → neostigmina → colono → cecostomia
* Afastar causas mecânicas
HÉRNIAS - trígono de Hesselbach | inervação lesada na cx aberta X vídeo
Trígono de Hesselbach: lig. inguinal, borda lateral do reto abdominal, vasos epigástricos inferiores
- Hérnias dentro: diretas
- Hérnias laterais aos VEI: indiretas
Inervação: mais lesado costuma ser íleo-hipogástrico
- Cx aberta: pode lesar íleo-inguinal, íleo-hipogástrico e ramo genital do genitofemoral
- Cx vídeo: pode lesar n. cutâneo femoral lateral, femoral e ramo femoral do genitofemoral
HÉRNIAS INGUINAIS - indireta X direta | diagnóstico | Nyhus | manejo | complicações
Indireta: defeito congênito → conduto peritônio-aginal patente
- Lateral aos VEI
- Mais comum: hérnia inguinal indireta à direita
Direta: defeito adquirido → fraqueza da parede posterior
- Dentro de Hesselbach
Diagnóstico: clínico
- Valsalva e palpar com o dedo no canal inguinal
* Defeito toca a ponta (índex) do dedo: indireta
* Defeito toca a polpa (dentro) do dedo: direta
- Manobra de Landivar: ocluir anel interno + Valsalva
* Abaulamento: direta
- USG/TC se dúvida
Classificação de Nyhus
- I: indireta com anel inguinal interno < 2 cm
- II: indireta com anel inguinal interno > 2 cm (dilatado)
- III: defeito da parede post.
* A: direta; B: indireta; C: femoral
- IV: recidiva
* A: direta; B: indireta; C: femoral
Manejo: hernioplastia inguinal à Lichtenstein
* Sempre faz hernioplastia e reforço da parede posterior
Complicações
- Encarcerada: sem sofrimento isquêmico
* Conduta: manobras de redução → cx SN
- Estrangulada: sofrimento isquêmico (dor, febre ou sinais de sepse, instabilidade hemodinâmica, peritonite, obstrução intestinal)
* Conduta: cx
