CLM - LFN e esplenomegalia

Question 1

LINFONODOMEGALIA - etiologias

Linfomas - definição | clínica | Hodgkin X não Hodgkin | estadiamento | prognóstico

Answer 1

Etiologia
- Reacional: infecção/ inflamação
- Maligna
* Indicações de bx excisional
~ Tamanho > 2 cm
~ Supraclavicular ou escalênico
~ Persistência por > 4-6 semanas
~ Crescimento progressivo
~ Aderência a planos profundos
* Avaliar Ca de cabeça e pescoço -> naso/laringoscopia

Linfomas
- Definição: tumores do tecido linfoide (linfócitos B, T ou células NK)
- Clínica
* LFNmegalia não dolorosa -> mais comuns: supraclavicular e cervical
* Sintomas B: febre > 38ºC, perda de peso > 10% em 6 meses, sudorese noturna
- Hodgkin
* Cél. de Reed-Sternberg (coruja) + pano de fundo reacional
* Jovens
* Centralizado e contíguo
* Dor LFN com ingestão de álcool; prurido/eosinofilia; febre irregular (Pel-Ebstein)
* CD 15 e 30
* Subtipos
~ Esclerose nodular: mais comum; mulher jovem
~ Celularidade mista: mais comum no HIV e EBV
~ Rico em linfócitos: melhor prognóstico
~ Depleção linfocitária: pior prognóstico
- Não-Hodgkin
* Linfócitos B, T ou células NK
* Mais comum; idosos
* Periférico e hematogênico
* Sintomas B mais frequentes; prurido discreto; febre contínua
* Subtipos
~ Indolentes: sobrevida longa –> folicular em idosa
~ Agressivos: sobrevida curta –> difuso de grandes cél B em idosos
~ Altamente agressivos –> Burkitt: crianças; grandes massas em face/abdômen; HIV e EBV | Linfoblástico pré-T

• Estadiamento
• Padrão-ouro: PT-TC
• Alternativas: TC de tórax, abdômen e pelve
• Ann-Arbor Modificado -> se recividas, TMO
  ~ Estágio 1: 1 cadeia ou estrutura linfoide (baço, timo)
  ~ Estágio 2: > 2 cadeias no mesmo lado do diafragma
  ~ Estágio 3: ambos os lados do diafragma -> III 1: andar superior | III 2: andar inferior
  ~ Estágio 4: acometimento extranodal distante (fígado, MO)
• Manejo:
• Estágio 1 e 2: QT +/- RT
• Estágio 3 e 4: QT exclusiva
• Prognóstico: pior se idade > 60 anos, aumento de LDH, presença de sintomas B, acometimento extranodal

Question 2

LINFONODOMEGALIA

Mononucleose infecciosa - clínica | diagnóstico | manejo

Doença de Chagas - definição | aguda X crônica (clínica e diagnóstico) | manejo

Answer 2

Mononucleose infecciosa
- Doença causada pelo EBV
* Transmissão: saliva infectada -> jovens 15-24 anos
- Clínica: sd. mononucleose-like
* Febre baixa por < 2 semanas
* Faringite dolorosa
* Linfadenopatia generalizada
* Hepatoesplenomegalia (risco de ruptura de baço)
* Edema palpebral (sinal de Hoagland)
* HMG com linfocitose e atipia
* Rash cutâneo após amoxi
- Diagnóstico
* Ac heterófilos: Paul-Bunnel, monoteste
* Ac específicos: anti-VCA, anti-EBNA
- Tratamento: sintomáticos
* Evitar AAS por risco de Sd. de Reye (encefalopatia + hepatopatia)
* Graves (SNC, coração): corticoide

Doença de Chagas
- Doença infecciosa causada pelo trypanossoma cruzi
* Transmissão oral, vetorial, vertical ou sanguínea
* Epidemio: região norte BR
- Forma aguda
* Clínica
~ Chagoma de inoculação (inflamação pela picada)
~ Sd. mononucleose-like
~ Outros: miopericardite, encefalite
* Diagnóstico: exame direto (sangue periférico), IgM anti-t. cruzi
- Forma crônica
* Clínica
~ Indeterminada: assintomática
~ Cardíaca (mais grave): fibrose miocárdica –> IC, aneurisma apical, tromboembolismo; ECG com BRD + BDAS ou HBAE
~ Digestiva: lesão do plexo nervoso –> acalásia, constipação (megacólon)
* Diagnóstico: IgG -> 2 testes positivos
- Tratamento
* Indicações: doença aguda/reativação
* Benznidazol VO 60 dias
* Tratar cardiopatia e TGI
* Notificação imediata

Question 3

ESPLENOMEGALIA - etiologias | esplenomegalia de monta

Answer 3

Etiologia
- Reacional: infecção/ inflamação
- Hipertensão porta
- Hemólise
- Infiltração
- Maligna

SEMPRE avaliar outros locais (LFN, MO)

Esplenomegalia de monta
- Definição: > 8 cm OU palpado na FIE OU na linha média
- Causas: malária, esquistossomose, Gaucher (depósito lisossômico), leishmaniose visceral, hemólise, LMC, tricoleucemia