Clinica DRGE Flashcards
Esofogo de barret
sem desplasia
-Devendo ser sometidos a exames periodicos (EDA e biopsia) entre 3 a 5 anos
-Conforme o consenso brasileiro de 2 em 2 anos
Esofago de barret
Displasia leve
EDA e biopsia de 6/6 meses
Tto agressivo com IBP
POSIBILIDADE de ablação endoscopia ou mucosectomia
Esofogo de barret
Displasia de alto grau
Carcinoma in situ
Sempre confirmado por dos patologos
Indicação esofagectomia
Existe a possibilidade de ablação endoscopica
(Biopsia inconclusiva para displasia : otimizar o IBP e nova EDA em 3 a 6 meses)
Pte com azia e regurgitacao sem melhora de medicação IBP cd
pHmetria de 24hr para confirmar a DRGE (padrão ouro)
Esofago de barret
-Feito com biopsia de esofago distal
-presença se metaplasia intestinal (substituição do epitélio escamoso pelo epitélio colunar com células intestinais )
Fatores de risco de esode barret
Raça branca
>50anos
Sexo masculino
História familiar
Duração prolongada dos sintomas de refluxo
Tabagismo
Obesidade
Esofogo de barret
Una ves que já de instalo a displasia o objetivo é evitar a evolução para adenocarcinoma
Pte com EDA confirmado para DRGE não tem sucesso com o tto de única dosis ao dia de IBP (pantoprazol 40mg al dia) cd
Dobrar a doses 2x/dia (tomar 40mg antes de café de amanhã e do jantar)
Jovem com dx de DRGE com dependência medicamentosa, tem fatores de risco (sobrepeso e hernia de hiato), EDA actual com classificação savary Miller = grau III Cd.
Indicar cirurgia de nissen com realização da válvula antirrefluxo de 360 graus
Classificação savary Miller
Grau 1 (1ou mais erosões linares em uma prega longitudinal )
Grau 2 (várias erosões, em mais de uma prega, porém não em toda circunferência do esofago)
Grau 3 erosões confluência por toda circunferência do esofago (causa disfagia)
Grau 4 úlceras ou estenose
Grau 5 esofago de barret
Pte jovem 41 anos com longa data de tto medicamentoso, tem esofago de barret tem ainda piroses, tto pra o control de refluxo do pte
Cirurgia antirrefluxo pela técnica de nissen
Pte com sinais de DRGE a cd inicial é
Prescrever IBP, medidas dietéticas r comportamentais
Abordagem mais custo-efetiva e benéfica para pte com DRGE é
Prescrever IBP por via oral
Teste de ureasa + é
Helicobacter pylori
Helicobarteer pylori
Não há indicação de erradicação de H. Pylori por DRGE
Jovem con uso de IBP para a DRGE tem sinais inflamatório grave secum a última EDA após parar o tto por 4 meses cd
Reiniciar o tto com IBP con dobro da doses, após 6 semanas de tto repetir Endoscopia com biopsia
Complicações da DRGE
Asma
Tosse crônica
Doses padrão de uso IBP na DRGE
Por 8 semanas cicatriza a esofagite em 86% dos pte com esofagite erosiva
Dx diferencial da DRGE
Esofagite eosinofilica
Doença arterial coronária
O uso de IBP na esofago de barret é
Necessário para evitar o refluxo acido sobre o barret
Hernia de hiato
Esofagograma contraste (padrão ouro)
Classificação de hernia de ehiato
Tipo 1 ou deslizamento
Tipo 2 ou de rolamento
Tipo 3 mista
Tipo 4 herniacão de outras vísceras (colom, baço pelo hiato diafragmatico)
Tipo 1 ou de deslizamento
Toda transição esofagogastrica migrou para o totax
Tipo 2 ou de rolamento
O fundo gástrico migra para o tórax mas a transição esofagogastrica permanece na mesma posição
Tipo 3 mista
Tudo migra para o tórax (transição esofagogastrica e fundo gastrico)
Pte com chagas na rx observar-se megaesofago certo é
O esfinge inferior do esofago apresenta relaxamento incompleto ou ausente à deglutição
Compilação de chagas
Acalasia (disfagia de longa data que empieza com líquido e evoluem a solida), podendo chegar ao megaesofago
