Cirurgia Dç Inflamatórias Intestinais Flashcards
Critérios de gravidade da dç inflamatória intestinal segundo truelove e Witt são
Diarreia diária >6x
Moderada quantidade sangue nas fezes
Temperatura média noturna >37.5
Pulso >90
Hb <10.5
VHS >30
Pte jovem com diarreia crônica, tc mostra estenose intestinal, imagem de erritema nodos em membros inferiores, ASCA + E p-ANCA negativo dx
Dc de crohn
As indicações cirúrgicas nessa dc são generalmente devido às complicações
Retocolite ulcerativa certo é
A colecistectomia em esta dc não altera a progressão da dç hepática (colangite esclerosante primária).
O eritema nodoso é a mais responsivo das lesões extraintestinais e sua persistência geralmente indica controle inadequado da dc intestinal.
Pioderma gangrenoso ocorre mais comumente na região pré tibial.
Indicações cirúrgicas para Retocolite ulcerativa são
Na esfera sexual indica 7%Dispareumia, 1.5%de impotência.
Tto cirurgico da retocolite, pode não ser curativo para a dc intestinal.
A melhora do estado nutricional do pte diminuiu a morbimortalidade pós operatório.
A técnica cirúrgica que melhor a fisiopatologia da RU é proctocolectomia total, bolsa ileal e anastomose ileo anal.
Informa de colonoscopia endoscopica informa ulceracoes arredondadas de aspecto paralelepipedos dx é
Doença de crohn
Mulher com dc de crohn, trajeto fistuloso na região perianal, tem desejo de engravidar nos próximos meses cd
Das drogas con atividade anti TNF, a mais segura para o caso é o certolizumab, pois essa droga não atravessa a barreira placentaria (pte tem fistula)
Pte que não tem fístula o tto é sulfassalazina,(restrito à retocolite ), prednisona e azatioprina.
Pte com Dc de crohn presenta dor periumbilical, Distensão abdominal, episódios de Vômitos dx
Suboclusao intestinal.
Esta contraindicado a endoscopica por cápsula (avalia o processo inflamatório principalmente do intestino delgado)
Os examenes entero tomografia e entero ressonância identificam
Pontos de estenose, fístula e espessamento da parede intestinal e do meso. Nós casos de Dc de corhn
A calprotectina fecal é utilizada para avaliação
Do grua de atividade da dc intestinal
PCR, VHS e lactoferrina são
Examenes inespecificos que refletem atividade inflamatória
ANCA-p
Podes ser + em cerca de 70% dos pte com reticulitis ulcerativa
ASCA
Visto 70% em pte com dc de crohn
Pte com diarreia com sangre há 2 meses, a biopsia do colon foi compatível com colite crônica inespecifica o dx de colite associada a
Doença de crohn
Homen jovem com diarreia crônica con sangue, biopsia (mostra dc inflamatório intestinal)que evolui lombalgia inflamatória, HLA B27 +, RM com sacroiliite dx
Espondiloartrite associada à dc inflamatória intestinal (artrite enteropatica)
Tto
1° anti inflamatória não hormonais (pode piorar a dc inflamatória intestinal)
2° sulfassalassina ou azatioprina
+medicações biológicas (anti TNF, infliximab, adalimumabe, certolizumabe ou golimumabe)
Pte com dc de crohn que foi sometido a cirurgia prévias con enterectomias, agora presenta Distensão abdominal e Vômitos amarelados, na entero tomografia evidenciou múltiplas estenoses
Cd
Realizar plástias das estenoses (estenoplastias ou estricturoplastias)
Pte com dx de RCU já em uso de tto avançado con anti TNF alfa presenteando megacolon toxico cd
Colectomia total com ileostomia e fechamento do reto
Pte com dor abdominal, perda de peso, fezes con sangue, colonoscopia mostra aspecto granular da mucosa de forma contínua, perda do padrão vascular e presença de erosões no segmento retosigmoide dx
RCU
Fatores de risco para câncer associado à RCU são
Duração prolongada da dc: presença de colangite esclerosante primaria
Pte com RCU com uso de mesalazine presenta fezes com sangre, febre, taquicardia. Após ter sido a presença da infecção cd e
Internação para uso de corticoide intravenoso
Homen jovem com diarreia crônica com sangue , febre , artralgias, ausência de dc perianal, colonoscopia: mucosa do reto para o ceco padrao continua, biopsia com presença de microabscessos dx
Retocolite ulcerativa
RCU certo é
O tto de corticoide é mais indicado para indução da remissão da dc águda
Sangue nas fezes, perda de peso e sinais de processo inflamatória sistêmico como febre e prostração dx
Dc inflamatória intestinal + muco nas fezes é sx de intestino irritavel
Sobre a retocolite ulcerativa inespecifica certo é
Quando em atividade leve, o tto inicia-se com mesalazina ou sulfassalazina na dose de 3 a 4 gramas /dia.
