74. Krwiak nadtwardówkowy i podtwardówkowy – diagnostyka, różnicowanie, leczenie.

Question 1

Jakie znasz rodzaje krwiaków wewnątrzczaszkowych? (5)

Answer 1

• Nadtwardówkowe
• Podtwardówkowe
• Podpajęczynówkowe
• Śródmózgowe
• Śródmóżdżkowe (rzadko)

Question 2

Który krwiak jest częstszy u młodych ludzi, a który u starszych? Dlaczego?

Answer 2

Młodzi: nadtwardówkowy

Starsi: podtwardówkowy

Jest tak, bo u starszych twardówka przykleja się do czaszki i nie ma miejsca, żeby się rozwinął krwiak nadtwardówkowy.

Question 3

Krwiak nadtwardówkowy: jaki uraz? co uszkodzone?

Answer 3

Zwykle urazy sklepienia czaszki, tętnica oponowa środkowa. W 85 % występuje także złamanie kości czaszki.

Question 4

Krwiak nadtwardówkowy: objawy, przebieg

Answer 4

Szynkie narastanie objawów ciasnoty wewnątrzczaszkowej - bezpośrednie zagrozenie życia

Możliwy Lucidum intervalum , czyli okres powrotu świadomości tuż po urazie, po którym jednak następuje pogorszenie stanu

Question 5

Krwiak podtwardówkowy: jakie struktury są uszkodzone?

Answer 5

Uszkodzenie żył mostkowych (rzadziej tętnic) przebiegających w przestrzeni podtwardówkowej między korą mózgu a zatokami opony twardej

Question 6

Krwiak podtwardówkowy: podział

Answer 6

Ostry : <48h

Podostry: 2-14 dni od urazu

Przewlekły: >14 dni od urazu

Question 7

Zawartość krwiaków podtwardówkowych

Answer 7

Ostry: krew ze skrzepami

Podostry: skrzepy rozpuszczone, krwisty płyn

Przewlekly: krwiak otoczony tkanką łączną, wypełniony bogatokomórkowym płynem

Question 8

Przyczyny krwiaków podpajęczynówkowych

Answer 8

Najczęściej pęknięcie tętniaka jednej z tętnic mózgu. Tętniaki tętnic mózgowych i malformacje tętniczo-żylne są najczęstszymi źródłami spontanicznego krwotoku podpajęczynówkowego.

Question 9

Wskazania do wykonania TK głowy (krwiaki)

Answer 9

• Utrata przytomności
• Objawy neurologiczne ogniskowe
• Złamanie czaszki stwierdzone w RTG

Question 10

Najczęstsza lokalizacja krwiaków śródmózgowych

Answer 10

Płaty czołowe i skroniowe

Question 11

Podział uszkodzeń mózgu (wymień)

Answer 11

commotio (wstrząśnienie)

contusio (stłuczenie)

compresio (ściśnięcie)

Question 12

Co to wstrząśnienie mózgu?

Answer 12

Krótkotrwałe zaburzenie czynnośći mózgowia z towarzyszącą przejściową utratą przytomności, bez zmian możliwych do uchwycenia makroskopowo

Question 13

Co to stłuczenie mózgu? Czym grozi?

Answer 13

Lokalne, strukturalne uszkodzenie mózgu, wykrywalne za pomocą TK. Obecne są drobne wylewy krwi i wybroczyny.

Grozi ukrwotocznieniem zmian i zmianą w krwiaka śródmózgowego

Question 14

Opisz ewolucję obrazu krwiaków podtwardówkowych w TK

Answer 14

Krwiak ostry: płyn hiperdensyjny

Krwiak podostry: hiper- lub izodensyjny

Krwiak przewlekły: hipodensyjny

Question 15

Objawy wstrząśnienia mózgu

Answer 15

Nudności, wymioty

Autonomiczne (tachykardia, wzrost ciśnienia)

Question 16

Objawy stłuczenia mózgu

Answer 16

Ogniskowe objawy neurologiczne pozostawiające trwałe ubytki

Question 17

Rozlane aksonalne uszkodzenie mózgu - w wyniku jakich urazów? Co widać w badaniach?

Answer 17

Urazy akceleracyjno-deceleracyjne

W TK nic nie widać, w hist-pat widać uszkodzenie aksonów, obrzęk

Question 18

Wymień wczesne powikłania urazów czaszkowych (dużo)

Answer 18

Question 19

Wymień późne powikłania urazów czaszkowych (6)

Answer 19

Question 20

Opisz wygląd krwiaka nadtwardówkowego w TK

Answer 20

• Możliwe złamanie kości czaszki
• Krwiak ma kształt dwuwypukłej soczewki

Question 21

Opisz wygląd krwiaka podtwardówkowego w TK

Answer 21

Kształt księżycowaty, densyjność w zależności od “wieku” krwiaka

Question 22

Płynotok w urazach czaszkowych - lokalizacja uszkodzenia

Answer 22

Przedni dół czaszki: płynotok nosowy

Środkowy dół czaszki: płynotok uszny

Question 23

Objawy pourazowej przetoki tętniczo-żylnej

Answer 23

Obrzęk

Przekrwienie spojówek

Pulsujący wytrzeszcz oka

Question 24

Pourazowa przetoka tętniczo-żylna: patomechanizm

Answer 24

Uszkodzenie tętnicy szyjnej wewnętrznej na odcinku wewnątrzjamistym, najczęściej na skutek zranienia ostrym fragmentem kostnym po urazie kości podstawy czaszki

Question 25

Opisz pourazowy zanik korowo-podkorowy mózgu

Answer 25

Zwykle występuje jako następstwo rozlanego aksonalnego urazu mózgu. Następuje poszerzenie zewnątrzmózgowych przestrzeni płynowych oraz poszerzenie komór.

Question 26

Objawy cerebrastenii pourazowej

Answer 26

Wegetatywno-nerwicowe:

stany lękowo-depresyjne, trudności z koncentracją, bóle i zawroty głowy

Question 27

Encefalopatia pourazowa: objawy

Answer 27

Trwały, ogniskowy ubytek neurologiczny - np. padaczka, zaburzenia osobowości, zaburzenia funkcji poznawczych