74. Krwiak nadtwardówkowy i podtwardówkowy – diagnostyka, różnicowanie, leczenie. Flashcards
Jakie znasz rodzaje krwiaków wewnątrzczaszkowych? (5)
- Nadtwardówkowe
- Podtwardówkowe
- Podpajęczynówkowe
- Śródmózgowe
- Śródmóżdżkowe (rzadko)
Który krwiak jest częstszy u młodych ludzi, a który u starszych? Dlaczego?
Młodzi: nadtwardówkowy
Starsi: podtwardówkowy
Jest tak, bo u starszych twardówka przykleja się do czaszki i nie ma miejsca, żeby się rozwinął krwiak nadtwardówkowy.
Krwiak nadtwardówkowy: jaki uraz? co uszkodzone?
Zwykle urazy sklepienia czaszki, tętnica oponowa środkowa. W 85 % występuje także złamanie kości czaszki.
Krwiak nadtwardówkowy: objawy, przebieg
Szynkie narastanie objawów ciasnoty wewnątrzczaszkowej - bezpośrednie zagrozenie życia
Możliwy Lucidum intervalum , czyli okres powrotu świadomości tuż po urazie, po którym jednak następuje pogorszenie stanu
Krwiak podtwardówkowy: jakie struktury są uszkodzone?
Uszkodzenie żył mostkowych (rzadziej tętnic) przebiegających w przestrzeni podtwardówkowej między korą mózgu a zatokami opony twardej
Krwiak podtwardówkowy: podział
Ostry : <48h
Podostry: 2-14 dni od urazu
Przewlekły: >14 dni od urazu
Zawartość krwiaków podtwardówkowych
Ostry: krew ze skrzepami
Podostry: skrzepy rozpuszczone, krwisty płyn
Przewlekly: krwiak otoczony tkanką łączną, wypełniony bogatokomórkowym płynem
Przyczyny krwiaków podpajęczynówkowych
Najczęściej pęknięcie tętniaka jednej z tętnic mózgu. Tętniaki tętnic mózgowych i malformacje tętniczo-żylne są najczęstszymi źródłami spontanicznego krwotoku podpajęczynówkowego.
Wskazania do wykonania TK głowy (krwiaki)
- Utrata przytomności
- Objawy neurologiczne ogniskowe
- Złamanie czaszki stwierdzone w RTG
Najczęstsza lokalizacja krwiaków śródmózgowych
Płaty czołowe i skroniowe
Podział uszkodzeń mózgu (wymień)
commotio (wstrząśnienie)
contusio (stłuczenie)
compresio (ściśnięcie)
Co to wstrząśnienie mózgu?
Krótkotrwałe zaburzenie czynnośći mózgowia z towarzyszącą przejściową utratą przytomności, bez zmian możliwych do uchwycenia makroskopowo
Co to stłuczenie mózgu? Czym grozi?
Lokalne, strukturalne uszkodzenie mózgu, wykrywalne za pomocą TK. Obecne są drobne wylewy krwi i wybroczyny.
Grozi ukrwotocznieniem zmian i zmianą w krwiaka śródmózgowego
Opisz ewolucję obrazu krwiaków podtwardówkowych w TK
Krwiak ostry: płyn hiperdensyjny
Krwiak podostry: hiper- lub izodensyjny
Krwiak przewlekły: hipodensyjny
Objawy wstrząśnienia mózgu
Nudności, wymioty
Autonomiczne (tachykardia, wzrost ciśnienia)
Objawy stłuczenia mózgu
Ogniskowe objawy neurologiczne pozostawiające trwałe ubytki
Rozlane aksonalne uszkodzenie mózgu - w wyniku jakich urazów? Co widać w badaniach?
Urazy akceleracyjno-deceleracyjne
W TK nic nie widać, w hist-pat widać uszkodzenie aksonów, obrzęk
Wymień wczesne powikłania urazów czaszkowych (dużo)
Wymień późne powikłania urazów czaszkowych (6)
Opisz wygląd krwiaka nadtwardówkowego w TK
- Możliwe złamanie kości czaszki
- Krwiak ma kształt dwuwypukłej soczewki
Opisz wygląd krwiaka podtwardówkowego w TK
Kształt księżycowaty, densyjność w zależności od “wieku” krwiaka
Płynotok w urazach czaszkowych - lokalizacja uszkodzenia
Przedni dół czaszki: płynotok nosowy
Środkowy dół czaszki: płynotok uszny
Objawy pourazowej przetoki tętniczo-żylnej
Obrzęk
Przekrwienie spojówek
Pulsujący wytrzeszcz oka
Pourazowa przetoka tętniczo-żylna: patomechanizm
Uszkodzenie tętnicy szyjnej wewnętrznej na odcinku wewnątrzjamistym, najczęściej na skutek zranienia ostrym fragmentem kostnym po urazie kości podstawy czaszki
