55. Dyskopatia szyjna i lędźwiowa - objawy, diagnostyka, leczenie Flashcards
Definicja dyskopatii
Schorzenie krążka międzykręgowego, pierwszy z etapów choroby zwyrodnieniowej kręgosłupa
Wymień okresy choroby dysku
I) zmiany biochemiczne
2) powstawanie wypuklin
3) powstawanie osteofitów, stenoza kanału kręgowego
Opisz pierwsz okres choroby dysku
- maleje stopień uwodnienia jądra miażdżystego, powstają szczeliny i pęknięcia pierścienia włóknistego
Opisz drugi okres choroby dysku
przemieszczenia jądra miażdżystego:
centralne -ucisk na worek oponowy lub ogon koński,
przyśrodkowe-ucisk korzenia w obrębie kanału kręgowego
Opisz trzeci okres choroby dysku
Krążek przerasta tkanka bliznowa,zmiany wytwórcze na krawędziach trzonów, zmiany zwyrodnieniowo-zniekształcające stawów międzykręgowych, usztywnienie jednostki ruchowej
Wymień stopnie zaawasnowania przepukliny jądra miażdżystego
Wybrzuszenie /bulging/
Uwypuklenie /protrusio/
Wypadnięcie /prolapsus/
całkowite wypadnięcie /extrusio/
przemieszczenie w kanale kręgowym /migratio
W jakiej skali oceniamy ból (dyskopatia)
Skala Domżała
Pierwszy okres choroby dysku : objawy
objawy lumbalgii,
objawy niestabilności kręgosłupa.
Drugi okres choroby dysku - objawy
- korzeniowe (rwa kulszowa lub ramienna),
- rdzeniowe (niedowłady lub porażenia),
- naczyniowe (zespół tętnicy rdzeniowej przedniej, zespół tętnicy kręgowej)
Z czego wynikają objawy zespołu tętnicy kręgowej przedniej?
Przerwanie unaczynienia przednic 2/3 rdzenia kręgowego:
obustronne uszkodzenie dróg korowo-rdzeniowych
obustronne uszkodzenie dróg rdzeniowo-wzgórzowych
Jakie są objawy zespołu tętnicy kręgowej przedniej?
- ból segmentalny w zakresie dermatomu zaopatrywanego przez niedokrwiony segment rdzenia
- zaburzenia czynności zwieraczy, zwykle zatrzymanie moczu
- Niedowład piramidowy najpierw wiotki, po kilku tygodniach spastyczny
- objawy patologiczne
- utrata czucia bólu i temperatury poniżej dermatomu zaopatrywanego przez niedokrwiony segment rdzenia (w związku z uszkodzeniem dróg rdzeniowo-wzgórzowych).
W jakich chorobach może występować zespół tętnicy kręgowej przedniej?
choroby małych naczyń: cukrzyca itd
ucisk tętnicy przez:
tętniaka rozwarstwiającego aorty
w_ypuklinę jądra miażdżystego_
masy nadtwardówkowe
ucisk podczas zabiegu chirurgicznego na aorcie
zator tętnicy
niedociśnienie, np. przy zatrzymaniu krążenia.
Najczęstsza lokalizacja dyskopatii szyjnej
C5-C7
Najczęstsza lokalizacja dyskopatii lędźwiowej
L4-L5-S1
Wymień objawy korzeniowe z odcinka lędźwiowego (5)
- Lasague’a
- Skrzyżowany Lasague’a (Fajarsztajna-Krzemickiego)
- Mackiewicza
- Karkowy Neriego
- Naffzigera
Opisz objaw Lasague (technika badania, objaw i wnioski)
Technika: Jak przy objawie Kerniga
Objaw: Ból okolicy lędźwiowo-krzyżowej, biegnący wzdłuż nerwu kulszowego
Wniosek: Podrażnienie nerwu kulszowego i korzeni L4-S1
Opisz objaw skrzyżowany Lasague’a (technika, objaw, wniosek)
Technika: uniesienie zdrowej kończyny dolnej
Objaw: objawia się bólem typu rwy kulszowej w chorej kończynie dolnej
Wniosek: Objaw czysto korzeniowy (Tylko korzeń L4-S1)
Opisz objaw Mackiewicza (technika, objaw, wnioski)
- Technika:Bierne zginanie podudzia pacjenta leżącego na brzuchu
- Objaw: ból przedniej okolicy uda
- Wniosek: Podrażnienie/zapalenie nerwu udowego L2-L4
Opisz objaw Neriego (technika, objaw, wnioski)
- Technika: Bierne przygięcie karku
- Objaw: Ból w okolicy lędźwiowej, krzyżowej
- Wnioski: Rwa kulszowa
Opisz objaw Naffzigera (technika, objaw, wnioski)
- *Technika:** ucisk żył szyjnych
- *Objaw:** Ból okolicy lędźwiowo-krzyżowej
- *Wniosek:** Wzrost ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego powoduje podrażnienie korzeni nerwowych / zmiana zaburzajaca przepływ PMR
Czemu rzadko występuje dyskopatia z odcinka piersiowego?
Bo tam kręgosłup jest nieruchomy (tylko 5% dyskopatii jest z tego odcinka)
Dyskopatia lędźwiowa - opisz charakterystyczne objawy
- Występują zaostrzenia bólu i remisje
- Pogarsza się po wysiłku fizyzcznym
- Bol nasila się przy skrętach tułowia
- Ból maleje w pozycji leżącej (procesy nowotworowe - nie zmienia się!)
- Zmniejszona lordoza
Dyskopatia szyjna - wymień zespoły (5)
- Zespół bolesnego karku
- Mielopatia szyjna ~37% : naczyniowa lub guzopodobna
- Zespół korzeniowy (rwa szyjno-ramienna) ~54%
- Zespół tętnicy kręgowej Barre-Lieou (~7%)
- Zespoły nietypowe (przypominający uszkodzenie neuronu obwodowego, zespół tylnosznurowy) - ~1%
Opisz zespół bolesnego karku
ograniczony ból karku
•usztywnienie kręgosłupa często z przymusowym ustawieniem
Opisz rwę szyjno-ramienną
bóle karku z promieniowaniem do kończyn, osłabienie rąk, osłabienie czucia powierzchownego, osłabienie siły i sprawności ruchowej KKG
Wymień wskaźniki dla dyskopatii szyjnej (poziom uszkodzenia, odruch osłabiony, mięsień
Wymień wskaźniki dla dyskopatii lędźwiowej (poziom,odruch osłabiony, mięsień)
Jaki mięsień jest osłabiony w dyskopatii piersiowej?
Biodrowo-lędźwiowy
Leczenie dyskopatii
Zachowawcze (odpoczynek, kołnierz na szyję)
NLPZ
Laminektomia i hemilaminektomia
