39. Padaczka - definicja, klasyfikacja napadów, diagnostyka, leczenie

Question 1

Definicja napadu padaczkowego

Answer 1

Napad padaczkowy jest to nagłe, przejściowe zaburzenie czynności mózgu wskutek nadmiernych i gwałtownych wyładowań elektrycznych w komórkach nerwowych.

Question 2

Definicja padaczki

Answer 2

Padaczka jest zaburzeniem czynności mózgu, które cechuje się trwałą skłonnością do napadów padaczkowych

Question 3

Kryteria rozpoznania padaczki

Answer 3

1) po wystąpieniu przynajmniej 2 nieprowokowanych napadów padaczkowych w odstępie ≥24 godzin,
2) po wystąpieniu 1 nieprowokowanego napadu padaczkowego u osoby z dużym ryzykiem wystąpienia kolejnych napadów (pacjenci ze strukturalnym uszkodzeniem mózgu),

Question 4

Jak dzielimy padaczki ze względu na etiologię?

Answer 4

• Samoistne (idiopatyczne)
• Ogniskowe uszkodzenie mózgu

Question 5

Etiopatogeneza padaczek idiopatycznych

Answer 5

Zwykle są uwarunkowane genetycznie - nieprawidłowości budowy kanałów jonowych (sodowych, potasowych, wapniowych, chlorkowych) - lub podjednostek receptorow GABA lub receptorow nikotynowych

Question 6

Etiologia padaczek wynikających z uszkodzenia ogniskowego

Answer 6

Uszkodzenie neuronów-przebudowa prawidłowych sieci neuronalnych w układy o zwiększonej pobudliwości, czyli powstanie ogniska padaczkowego Ognisko padaczkowe generuje napad padaczkowy - okresowo napadową czynność bioelektryczną w formie napadowych wyładowań depolaryzacyjnych wywołujących (po osiągnięciu pewnej “masy krytycznej neuronów”, czyli hipersynchronizacji) kliniczny napad padaczkowy

Question 7

Co jest skutkiem nawracających napadów padaczkowych?

Answer 7

• powstanie nieprawidlowych rozgalezien aksonow z powstanie pobudzenia zwrotnego
• utrate neuronow, rozrost gleju, ktory uwrazliwia receptory NMDA na kwas glutaminowy - utrate funkcji hamujacej interneuronow

Question 8

Wymień nazwę jednego zespołu genetycznego, którego objawem jest padaczka

Answer 8

Choroba Unverrichta-Lundborga (mioklonia bałtycka)

Question 9

Opisz podział napadów padaczkowych

Answer 9

Question 10

Co to napady padaczkowe ogniskowe?

Answer 10

Napady rozpoczynające się w obrębie korowo-podkorowych sieci neuronalnych w jednej półkuli

Question 11

Napady padaczkowe ogniskowe - opisz związany z ogniskiem występującym w zakręcie przedśrodkowym

Answer 11

Napad ruchowy Jacksona

Ograniczony zwykle do kciuka lub kącika ust

Question 12

Opisz napad padaczkowy czuciowy

Answer 12

Pobudzenie szerzy się w sposób uporządkowany, zgodnie z somatotropową organizacją kory czuciowej. Jest to tzw. marsz objawów, przebiegający w ten sam sposób przy kolejnych napadach

Question 13

Jak nazywamy porażenie połowicze przemijajace pojawiające się po ataku padaczkowym?

Answer 13

Porażenie Todda

Question 14

Jaka jest lokalizacja ognisk napadów padaczkowych przebiegających z zaburzeniami świadomości?

Answer 14

Płat skroniowy, rzadziej czołowy

Question 15

Opisz objawy napadów padaczkowych skroniowych

Answer 15

Deja vu (już widziane)

Deja vecu (już przeżyte)

Makropsja, mikropsja (za duży lub mały obraz)

Uczucie falowania

Wrażenia słuchowe

Mlaskanie, chrząkanie

objawy autonomiczne (pocenie się,ślinienie)

Question 16

Co to aura (w padaczkach)?

Answer 16

Krótki, ogniskowy początek napadu padaczkowego, przechodzący w postać uogólnioną (z udziałem aktywującego tworu siatkowatego)

Question 17

Napady padaczkowe pierwotnie uogólnione - gdzie się zaczynają?

Answer 17

Rozpoczynają się w korowo-podkorowych sieciach neuronalnych obejmujących twór siatkowaty mózgu, rozprzestrzeniając sięw kierunku obu półkul

Question 18

Wymień objawy napadu padaczkowego uogólnionego

Answer 18

Toniczny skurcz mięśni, bezdech, zasinienie, piana na ustach, burza wegetatywna, szczękościsk, oddanie moczu

Question 19

Co to burza wegetatywna? Co do niej należy?(napady padaczkowe)

Answer 19

Zaburzenia wegetatywne w trakcie napadu:

Wzrost ciśnienia,przyspieszenie akcji serca i oddechu

Question 20

Elementy rozpoznania padaczki

Answer 20

Question 21

Co może prowokować napady sytuacyjne (padaczka)?

Answer 21

• napady odstawienne (odstawienie alkoholu, benzoduazepin)
• zaburzenia metaboliczne (hipoglikemia, hiponatriemia)
• toksyczne (narkotyki, działanie uboczne leków)
• drgawki gorączkowe

Question 22

Wymień badania diagnostyczne w padaczce

Answer 22

EEG

MEG - magnetoencefalografia (rejestracja wytwarzanego przez mózg pola magnetycznego)

Reszta tylko pomocniczo - badania obrazowe dla stwierdzenia zmian ogniskowych będących przyczyną napadów

Question 23

EEG - kiedy w padaczce występuje fala iglica?

Answer 23

w napadach nieświadomości

Question 24

Wymień zespoły padaczkowe związane z wiekiem (4)

Answer 24

• Padaczka wczesnodziecięca- zespół Westa
• Padaczka wieku przedszkolnego - zespół Lennoxa- Gestatua
• Padaczka wieku przedszkolno-szkolnego - napady nieświadomości
• Padaczka miokloniczna wieku młodzieńczego (miokloniczna i miokloniczna postępująca)

Question 25

Opisz padaczkę wczesnodziecięcą Westa (kto narażony)

Answer 25

3-8 miesiąc życia

Urazy porodowe, hipoksja, wady wrodzone, zakażenia

Question 26

Padaczka wczesnodziecięca Westa - objawy

Answer 26

Nagłe zgięcie głowy do przodu, skrzyżowanie rąk na tułowiu, zgięcie tułowia

Question 27

Padaczka przedszkolna Lennoxa - Gestatua - kto narażony?

Answer 27

Między 2-4 rokiem życia, głównie chłopcy, cierpiący na zaburzenia metaboliczne, niedotlenienie, urazy okołoporodowe, infekcje

Question 28

Padaczka przedszkolna Lennoxa-Gestatua - objawy

Answer 28

Napady toniczne, z nieświadomością

Question 29

Padaczka wieku przedszkolno-szkolnego - kto narażony?

Answer 29

Dziewczynki między 4 a 14 rokiem życia,

Question 30

Karbamazepina - mechanizm działania i metabolizm

Answer 30

Mechanizm: stabilizuje zależne od napięcia kanały Na⁺

Metabolizowana w wątrobie

Question 31

Karbamazepina - Kiedy stosować a kiedy nie (padaczka)

Answer 31

Napady toniczno-kloniczne (uogólnione i ogniskowe)

Może nasilać napady nieświadomości i miokloniczne

Question 32

Karbamazepina - działanie uboczne

Answer 32

Leukopenia

Question 33

Kwas walproinowy - działanie i metabolizm

Answer 33

Podwyższa stężenie GABA

metabolizowany w wątrobie

Question 34

Kwas walproinowy - kiedy stosujemy, a kiedy nie?

Answer 34

W każdym typie napadów można stosować

Question 35

Kwas walproinowy - skutki uboczne

Answer 35

Tycie, drżenie, wypadanie włosów

Question 36

Fenytoina - kiedy stosujemy

Answer 36

Ataki uogólnione, ogniskowe, stan padaczkowy

obecnie stosuje się ją rzadko

Question 37

Działania niepożądane fenytoiny

Answer 37

Leukopenia, przerost dziąseł, zapalenie dziąseł

Question 38

Wymień leki przeciwpadaczkowe nowej generacji (dużo)

Answer 38

Lamotrygnina

Okskarbazepina

Topiramat

Tiagabina

Gabapentyna

Lewatiracetam

Pregabalina

Zonisamid

Question 39

Kiedy stwierdzamy padaczkę lekooporną?

Answer 39

Kiedy 2 kolejne, właściwie dobrane schematy leczenia nie przynoszą rezultatów, czyli albo 12 miesięcy bez napadu, albo 3krotność okresu remisyjnego z przed leczenia

Question 40

Najczęstsza padaczka lekooporna

Answer 40

Skroniowa

Question 41

Leczenie padaczki skroniowej

Answer 41

Głęboka stymulacja mózgu:

stymulacja hipokampa

stymulacja jąder przednich wzgórza (od nich rozprzestrzenia się wtórnie uogólniony napad)

stymulacja “on demand” (wywołana nadmierną aktywnośćią elektyczną)

Question 42

Który lek przeciwpadaczkowy wpływa na płodność?

Answer 42

Kwas walproinowy - wywołuje PCOS

Question 43

Jaka jest dawka kwasu foliowego dla ciężarnych z padaczką?

Answer 43

4mg - czyli tyle, ile się daje matkom z ryzykiem urodzenia dziecka z wadą cewy nerwowej

Question 44

Leki przeciwpadaczkowe teratogenne to :

Answer 44

Kwas walproinowy,karbamazepina, lamotrygina, lewetyracetam, okskarbazepina, gabapentyna i pregabalina

Question 45

Czy wolno karmić piersią podczas stosowania leków przeciwpadaczkowych?

Answer 45

Bezwzględnym przeciwwskazaniem jest przyjmowanie przez kobietę benzodiazepin i fenobarbitalu. Inne leki przeciwpadaczkowe są dopuszczalne, ponieważ korzyści z karmienia piersią dla dziecka przewyższają narażenie go na LPP.