72. Śpiączka i jej różnicowanie, kryteria śmierci mózgu

Question 1

Jakie struktury warunkują zachowanie świadomości?

Answer 1

Zintegrowana czynność kory mózgowej

Część aktywująca tworu siatkowatego

Question 2

Za co odpowiada część hamująca układu siatkowatego?

Answer 2

Modulacja odruchów rdzeniowych, napięcia mięśniowego, stabilizacji postawy, równowagi

Question 3

Wymień zaburzenia świadomości ilościowe

Answer 3

Senność patologiczna

Półśpiączka

Śpiączka (prosta, głęboka, przekroczona, głęboka)

Question 4

Co to senność patologiczna?

Answer 4

Chory zasypia niesaleźnie od pory dnia, można go łatwo wybudzić, ale zaraz zasypia

Question 5

Co to półśpiączka?

Answer 5

Pacjenta wybudzają tylko silne bodźce

Question 6

Opisz poszczególne typy śpiączki

Answer 6

Śpiączka prosta – śladowe reakcje na bodźce bólowe oraz odruchy

Śpiączka głeboka – źrenice rozszerzone i nie reagują na światło, zniesione są odruchy i reakcja na ból

Śpiączka przekroczona – jw. I zatrzymanie oddechu

Question 7

Glasgow Coma Scale - opisz

Answer 7

Question 8

Zdefiniuj świadomość

Answer 8

Pojęcie szersze niż przytomność, to zdolność prawidłowego postrzegania siebie i otoczenia, wymaga odpowiedniego poziomu czuwania, czyli zachowania przytomności

Question 9

Wymień zaburzenia świadomości jakościowe

Answer 9

Stan zmąceniowy

Stan splątania

Stan majaczeniowy

Stan pomroczny

Stan oneiroidalny (snopodobny)

Question 10

Opisz stan zmącenia

Answer 10

CONFUSION

Dominują zaburzenia spostrzegania, pojmowania i interpretacji; kontakt z chorym jest utrudniony, jego orientacja w miejscu i czasie, a nawet co do własnej osoby zaburzona

Question 11

Opisz stan pomroczny

Answer 11

OBNUBILATIO

Zaburzenia orientacji w czasie, przestrzeni, sytuacji, otoczeniu i co do własnej osoby; chory jest w stanie wykonywać pozornie celowe czynności, pojawiają się zaburzenia pamięci

Question 12

Opisz stan majaczeniowy

Answer 12

DELIRIUM

złudzenia, omamy wzrokowe, słuchowe, czuciowo-ustrojowe, brak orientacji allo- i autopsychicznej, urojenia, pobudzenie ruchowe

Question 13

Opisz stan splątania

Answer 13

AMENTIO

głębsze zaburzenia świadomości niż w delirium, brak orientacji allo- i autopsychicznej, niepamięć okresu zaburzeń, pobudzenie ruchowe

Question 14

Opisz stan snopodobny

Answer 14

zamroczenie, halucynacje (głównie wzrokowe) podobne do marzeń sennych, w których chory bierze udział

Question 15

Przyczyny zespołu zamknięcia

Answer 15

Uszkodzenie brzusznej części mostu - na przykład przez niedokrwienie tętnicy podstawnej

Question 16

Objawy zespołu zamknięcia

Answer 16

Emocje, przytomność, świadomość, reakcje na dźwięk i obraz zachowane. Anartria i afonia - kontakt tylko ruchami gałek ocznych

Question 17

Przyczyny stanu wegetatywnego

Answer 17

Uszkodzenie kory mózgu i/lub półkul

Question 18

Stan wegetatywny - objawy

Answer 18

Brak emocji, świadomości. Chory przytomny. Możliwa krótka fiksacja wzroku na obrazie, zwrócenie głowy w kierunku dźwięku.

Question 19

Stan minimalnej świadomości - objawy

Answer 19

Świadomość częściowa, przytomny. Może wskazywać bodziec bólowy wodzić wzrokiem. Kontakt z otoczeniem niezrozumiały.

Question 20

Definicja śmierci mózgu

Answer 20

Śmierć to trwała utrata przytomności oraz trwała utrata wszystkich funkcji pnia mózgu.

Question 21

W ilu etapach stwierdza się śmierć mózgu?

Answer 21

W dwóch

Question 22

Przyczyny mutyzmu akinetycznegp

Answer 22

. Stan ten powstaje na skutek obustronnego uszkodzenia tworu siatkowatego, wzgórza i zakrętu obręczy w wyniku np. udaru, nowotworu lub niedotlenienia.

Question 23

Objawy mutyzmu akinetycznego

Answer 23

Stan, w którym chory jest przytomny, potrafi otwierać oczy, zachowuje zdolność wodzenia oczami i fiksacji wzroku, lecz nie jest w stanie nawiązać kontaktu z otoczeniem (mutyzm) ani wykonywać ruchów dowolnych (akineza).

Question 25

Pierwszy etap stwierdzania śmierci mózgu

Answer 25

Badanie odruchów pniowych (kaszlowy, wymiotny, źreniczny)

Określenie przyczyny uszkodzenia mózgu, wykonanie badania obrazowego

Określenie trwałości zmian

Question 26

Drugi etap śmierci mózgu

Answer 26

Dwukrotna analiza stwierdzeń i wykluczeń, dwukrotne wykonanie badań potwierdzających arefleksję pniową oraz trwały bezdech, a w uzasadnionych przypadkach wykonanie dodatkowego badania instrumentalnego

Question 27

Wymień stwierdzenia (2 etap badania śmierci mózgu)

Answer 27

Pacjent jest w śpiączce

Pacjent jest sztucznie wentylowany

Question 28

Wymień kryteria wykluczenia (2 etap śmierci mózgu)

Answer 28

• *-hipotermia**
• *-zatrucie** i wpływ niektórych środków farmakologicznych (narkotyki, neuroleptyki, leki uspokajające, nasenne i zwiotczające mięśnie poprzecznie prążkowane)
• *-zaburzenia metaboliczne i endokrynne**
• *-hipotensja**

Question 29

Odruchy pnia badane w drugim etapie śmierci pnia mózgu

Answer 29

Question 30

Opisz odruch “oczu lalki”

Answer 30

Poruszanie gałkami ocznymi w stronę przeciwną do ruchu głowy

Odruch obecny: uszkodzenie kory

Odruch nieobecny: uszkodzenie pnia

Question 31

Badanie reakcji ośrodka oddechowego (śmierć mózgu) - opisz po kolei

Answer 31

1) Natlenianie 100% O₂ przez 10 minut,
2) pobranie krwi na gazometrię
3) następnie wentylacja ąż pCO_{2 =} 40 mmHg

Question 32

Czas obserwacji wstępnej u doroslych

Answer 32

• *-6 godz. w uszkodzeniach pierwotnych
• 12 godz. w uszkodzeniach wtórnych,** spowodowanych między innymi takimi czynnikami jak niedotlenienie, zatrzymanie krążenia, hipoglikemia i inne
• *-wykonanie badania instrumentalnego potwierdzającego zatrzymanie krążenia mózgowego kończy czas obserwacji wstępnej w chwili jego wykonania** (czyli badanie instrumentalne przyspiesza procedurę rozpoznania śmierci)

Question 33

Ile trwają odstępy między dwoma seriami wykluczeń/potwierdzeń i badaniami klinicznymi?

Answer 33

• 6 godz. w uszkodzeniach pierwotnych
• 24 godz. w uszkodzeniach wtórnych
• wykonanie badania instrumentalnego może ten czas skrócić do 3 godzin

Question 34

Ilu lekarzy potrzeba do stwierdzenia śmierci mózgu?

Answer 34

2: jeden anestezjolog i 1 neurolog/neurochirurg

Question 36

Odmóżdżenie - lokalizacja uszkodzenia

Answer 36

Między jądrami czerwiennymi a przedsionkowymi

Question 37

Odkorowanie - lokalizacja uszkodzenia

Answer 37

Uszkodzenie kory, połączek korowo-wzgórzowych nad jądrami czerwiennymi

Question 38

Objawy odkorowania

Answer 38

Kończyny górne zgięte w łokciach i nadgarstkach, dolne - wyprostowane

Question 39

Objawy odmóżdżenia

Answer 39

“Opistotonus”

Wyprostowane kończyny górne i dolne

Question 41

Co odróżnia stan wegetatywny od śpiączki?

Answer 41

Zachowane czuwanie

Zachowany rytm dobowy

Otwieranie i zamykanie oczu