72. Śpiączka i jej różnicowanie, kryteria śmierci mózgu Flashcards by Anna Palmerska

Jakie struktury warunkują zachowanie świadomości?

Zintegrowana czynność kory mózgowej

Część aktywująca tworu siatkowatego

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Za co odpowiada część hamująca układu siatkowatego?

Modulacja odruchów rdzeniowych, napięcia mięśniowego, stabilizacji postawy, równowagi

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Wymień zaburzenia świadomości ilościowe

Senność patologiczna

Półśpiączka

Śpiączka (prosta, głęboka, przekroczona, głęboka)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Co to senność patologiczna?

Chory zasypia niesaleźnie od pory dnia, można go łatwo wybudzić, ale zaraz zasypia

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Co to półśpiączka?

Pacjenta wybudzają tylko silne bodźce

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Opisz poszczególne typy śpiączki

Śpiączka prosta – śladowe reakcje na bodźce bólowe oraz odruchy

Śpiączka głeboka – źrenice rozszerzone i nie reagują na światło, zniesione są odruchy i reakcja na ból

Śpiączka przekroczona – jw. I zatrzymanie oddechu

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Glasgow Coma Scale - opisz

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Zdefiniuj świadomość

Pojęcie szersze niż przytomność, to zdolność prawidłowego postrzegania siebie i otoczenia, wymaga odpowiedniego poziomu czuwania, czyli zachowania przytomności

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Wymień zaburzenia świadomości jakościowe

Stan zmąceniowy

Stan splątania

Stan majaczeniowy

Stan pomroczny

Stan oneiroidalny (snopodobny)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Opisz stan zmącenia

CONFUSION

Dominują zaburzenia spostrzegania, pojmowania i interpretacji; kontakt z chorym jest utrudniony, jego orientacja w miejscu i czasie, a nawet co do własnej osoby zaburzona

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Opisz stan pomroczny

OBNUBILATIO

Zaburzenia orientacji w czasie, przestrzeni, sytuacji, otoczeniu i co do własnej osoby; chory jest w stanie wykonywać pozornie celowe czynności, pojawiają się zaburzenia pamięci

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Opisz stan majaczeniowy

DELIRIUM

złudzenia, omamy wzrokowe, słuchowe, czuciowo-ustrojowe, brak orientacji allo- i autopsychicznej, urojenia, pobudzenie ruchowe

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Opisz stan splątania

AMENTIO

głębsze zaburzenia świadomości niż w delirium, brak orientacji allo- i autopsychicznej, niepamięć okresu zaburzeń, pobudzenie ruchowe

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Opisz stan snopodobny

zamroczenie, halucynacje (głównie wzrokowe) podobne do marzeń sennych, w których chory bierze udział

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Przyczyny zespołu zamknięcia

Uszkodzenie brzusznej części mostu - na przykład przez niedokrwienie tętnicy podstawnej

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Objawy zespołu zamknięcia

Emocje, przytomność, świadomość, reakcje na dźwięk i obraz zachowane. Anartria i afonia - kontakt tylko ruchami gałek ocznych

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Przyczyny stanu wegetatywnego

Uszkodzenie kory mózgu i/lub półkul

Stan wegetatywny - objawy

Brak emocji, świadomości. Chory przytomny. Możliwa krótka fiksacja wzroku na obrazie, zwrócenie głowy w kierunku dźwięku.

Stan minimalnej świadomości - objawy

Świadomość częściowa, przytomny. Może wskazywać bodziec bólowy wodzić wzrokiem. Kontakt z otoczeniem niezrozumiały.

Definicja śmierci mózgu

Śmierć to trwała utrata przytomności oraz trwała utrata wszystkich funkcji pnia mózgu.

W ilu etapach stwierdza się śmierć mózgu?

W dwóch

Przyczyny mutyzmu akinetycznegp

. Stan ten powstaje na skutek obustronnego uszkodzenia tworu siatkowatego, wzgórza i zakrętu obręczy w wyniku np. udaru, nowotworu lub niedotlenienia.

Objawy mutyzmu akinetycznego

Stan, w którym chory jest przytomny, potrafi otwierać oczy, zachowuje zdolność wodzenia oczami i fiksacji wzroku, lecz nie jest w stanie nawiązać kontaktu z otoczeniem (mutyzm) ani wykonywać ruchów dowolnych (akineza).

Pierwszy etap stwierdzania śmierci mózgu

Badanie odruchów pniowych (kaszlowy, wymiotny, źreniczny) Określenie przyczyny uszkodzenia mózgu, wykonanie badania obrazowego Określenie trwałości zmian

Drugi etap śmierci mózgu

Dwukrotna analiza stwierdzeń i wykluczeń, dwukrotne wykonanie badań potwierdzających arefleksję pniową oraz trwały bezdech, a w uzasadnionych przypadkach wykonanie dodatkowego badania instrumentalnego

Wymień stwierdzenia (2 etap badania śmierci mózgu)

Pacjent jest w śpiączce Pacjent jest sztucznie wentylowany

Wymień kryteria wykluczenia (2 etap śmierci mózgu)

* *-hipotermia** * *-zatrucie** i wpływ niektórych środków farmakologicznych (narkotyki, neuroleptyki, leki uspokajające, nasenne i zwiotczające mięśnie poprzecznie prążkowane) * *-zaburzenia metaboliczne i endokrynne** * *-hipotensja**

Odruchy pnia badane w drugim etapie śmierci pnia mózgu

Opisz odruch "oczu lalki"

Poruszanie gałkami ocznymi w stronę przeciwną do ruchu głowy Odruch obecny: uszkodzenie kory Odruch nieobecny: uszkodzenie pnia

Badanie reakcji ośrodka oddechowego (śmierć mózgu) - opisz po kolei

1) Natlenianie 100% O₂ przez 10 minut, 2) pobranie krwi na gazometrię 3) następnie wentylacja ąż pCO_{2 =}40 mmHg

Czas obserwacji wstępnej u doroslych

* *-6 godz. w uszkodzeniach pierwotnych - 12 godz. w uszkodzeniach wtórnych,** spowodowanych między innymi takimi czynnikami jak niedotlenienie, zatrzymanie krążenia, hipoglikemia i inne * *-wykonanie badania instrumentalnego potwierdzającego zatrzymanie krążenia mózgowego kończy czas obserwacji wstępnej w chwili jego wykonania** (czyli badanie instrumentalne przyspiesza procedurę rozpoznania śmierci)

Ile trwają odstępy między dwoma seriami wykluczeń/potwierdzeń i badaniami klinicznymi?

- 6 godz. w uszkodzeniach pierwotnych - 24 godz. w uszkodzeniach wtórnych - wykonanie badania instrumentalnego może ten czas skrócić do 3 godzin

Ilu lekarzy potrzeba do stwierdzenia śmierci mózgu?

2: jeden anestezjolog i 1 neurolog/neurochirurg

Odmóżdżenie - lokalizacja uszkodzenia

Między jądrami czerwiennymi a przedsionkowymi