72. Śpiączka i jej różnicowanie, kryteria śmierci mózgu Flashcards
Jakie struktury warunkują zachowanie świadomości?
Zintegrowana czynność kory mózgowej
Część aktywująca tworu siatkowatego
Za co odpowiada część hamująca układu siatkowatego?
Modulacja odruchów rdzeniowych, napięcia mięśniowego, stabilizacji postawy, równowagi
Wymień zaburzenia świadomości ilościowe
Senność patologiczna
Półśpiączka
Śpiączka (prosta, głęboka, przekroczona, głęboka)
Co to senność patologiczna?
Chory zasypia niesaleźnie od pory dnia, można go łatwo wybudzić, ale zaraz zasypia
Co to półśpiączka?
Pacjenta wybudzają tylko silne bodźce
Opisz poszczególne typy śpiączki
Śpiączka prosta – śladowe reakcje na bodźce bólowe oraz odruchy
Śpiączka głeboka – źrenice rozszerzone i nie reagują na światło, zniesione są odruchy i reakcja na ból
Śpiączka przekroczona – jw. I zatrzymanie oddechu
Glasgow Coma Scale - opisz
Zdefiniuj świadomość
Pojęcie szersze niż przytomność, to zdolność prawidłowego postrzegania siebie i otoczenia, wymaga odpowiedniego poziomu czuwania, czyli zachowania przytomności
Wymień zaburzenia świadomości jakościowe
Stan zmąceniowy
Stan splątania
Stan majaczeniowy
Stan pomroczny
Stan oneiroidalny (snopodobny)
Opisz stan zmącenia
CONFUSION
Dominują zaburzenia spostrzegania, pojmowania i interpretacji; kontakt z chorym jest utrudniony, jego orientacja w miejscu i czasie, a nawet co do własnej osoby zaburzona
Opisz stan pomroczny
OBNUBILATIO
Zaburzenia orientacji w czasie, przestrzeni, sytuacji, otoczeniu i co do własnej osoby; chory jest w stanie wykonywać pozornie celowe czynności, pojawiają się zaburzenia pamięci
Opisz stan majaczeniowy
DELIRIUM
złudzenia, omamy wzrokowe, słuchowe, czuciowo-ustrojowe, brak orientacji allo- i autopsychicznej, urojenia, pobudzenie ruchowe
Opisz stan splątania
AMENTIO
głębsze zaburzenia świadomości niż w delirium, brak orientacji allo- i autopsychicznej, niepamięć okresu zaburzeń, pobudzenie ruchowe
Opisz stan snopodobny
zamroczenie, halucynacje (głównie wzrokowe) podobne do marzeń sennych, w których chory bierze udział
Przyczyny zespołu zamknięcia
Uszkodzenie brzusznej części mostu - na przykład przez niedokrwienie tętnicy podstawnej
Objawy zespołu zamknięcia
Emocje, przytomność, świadomość, reakcje na dźwięk i obraz zachowane. Anartria i afonia - kontakt tylko ruchami gałek ocznych
Przyczyny stanu wegetatywnego
Uszkodzenie kory mózgu i/lub półkul
Stan wegetatywny - objawy
Brak emocji, świadomości. Chory przytomny. Możliwa krótka fiksacja wzroku na obrazie, zwrócenie głowy w kierunku dźwięku.
Stan minimalnej świadomości - objawy
Świadomość częściowa, przytomny. Może wskazywać bodziec bólowy wodzić wzrokiem. Kontakt z otoczeniem niezrozumiały.
Definicja śmierci mózgu
Śmierć to trwała utrata przytomności oraz trwała utrata wszystkich funkcji pnia mózgu.
W ilu etapach stwierdza się śmierć mózgu?
W dwóch
Przyczyny mutyzmu akinetycznegp
. Stan ten powstaje na skutek obustronnego uszkodzenia tworu siatkowatego, wzgórza i zakrętu obręczy w wyniku np. udaru, nowotworu lub niedotlenienia.
Objawy mutyzmu akinetycznego
Stan, w którym chory jest przytomny, potrafi otwierać oczy, zachowuje zdolność wodzenia oczami i fiksacji wzroku, lecz nie jest w stanie nawiązać kontaktu z otoczeniem (mutyzm) ani wykonywać ruchów dowolnych (akineza).
Pierwszy etap stwierdzania śmierci mózgu
Badanie odruchów pniowych (kaszlowy, wymiotny, źreniczny)
Określenie przyczyny uszkodzenia mózgu, wykonanie badania obrazowego
Określenie trwałości zmian
Drugi etap śmierci mózgu
Dwukrotna analiza stwierdzeń i wykluczeń, dwukrotne wykonanie badań potwierdzających arefleksję pniową oraz trwały bezdech, a w uzasadnionych przypadkach wykonanie dodatkowego badania instrumentalnego
Wymień stwierdzenia (2 etap badania śmierci mózgu)
Pacjent jest w śpiączce
Pacjent jest sztucznie wentylowany
Wymień kryteria wykluczenia (2 etap śmierci mózgu)
- *-hipotermia**
- *-zatrucie** i wpływ niektórych środków farmakologicznych (narkotyki, neuroleptyki, leki uspokajające, nasenne i zwiotczające mięśnie poprzecznie prążkowane)
- *-zaburzenia metaboliczne i endokrynne**
- *-hipotensja**
Odruchy pnia badane w drugim etapie śmierci pnia mózgu
Opisz odruch “oczu lalki”
Poruszanie gałkami ocznymi w stronę przeciwną do ruchu głowy
Odruch obecny: uszkodzenie kory
Odruch nieobecny: uszkodzenie pnia
Badanie reakcji ośrodka oddechowego (śmierć mózgu) - opisz po kolei
1) Natlenianie 100% O2 przez 10 minut,
2) pobranie krwi na gazometrię
3) następnie wentylacja ąż pCO2 = 40 mmHg
Czas obserwacji wstępnej u doroslych
- *-6 godz. w uszkodzeniach pierwotnych
- 12 godz. w uszkodzeniach wtórnych,** spowodowanych między innymi takimi czynnikami jak niedotlenienie, zatrzymanie krążenia, hipoglikemia i inne
- *-wykonanie badania instrumentalnego potwierdzającego zatrzymanie krążenia mózgowego kończy czas obserwacji wstępnej w chwili jego wykonania** (czyli badanie instrumentalne przyspiesza procedurę rozpoznania śmierci)
Ile trwają odstępy między dwoma seriami wykluczeń/potwierdzeń i badaniami klinicznymi?
- 6 godz. w uszkodzeniach pierwotnych
- 24 godz. w uszkodzeniach wtórnych
- wykonanie badania instrumentalnego może ten czas skrócić do 3 godzin
Ilu lekarzy potrzeba do stwierdzenia śmierci mózgu?
2: jeden anestezjolog i 1 neurolog/neurochirurg
Odmóżdżenie - lokalizacja uszkodzenia
Między jądrami czerwiennymi a przedsionkowymi
Odkorowanie - lokalizacja uszkodzenia
Uszkodzenie kory, połączek korowo-wzgórzowych nad jądrami czerwiennymi
Objawy odkorowania
Kończyny górne zgięte w łokciach i nadgarstkach, dolne - wyprostowane
Objawy odmóżdżenia
“Opistotonus”
Wyprostowane kończyny górne i dolne
Co odróżnia stan wegetatywny od śpiączki?
Zachowane czuwanie
Zachowany rytm dobowy
Otwieranie i zamykanie oczu
