22. Wodogłowie - przyczyny, rodzaje, objawy, leczenie

Question 1

Definicja wodogłowia

Answer 1

Wodogłowie to aktywne poszerzenie układu komorowego mózgu, będące wynikiem nieadekwatnego przemieszczania się PMR z punktu jego produkcji w komorach mózgu do punktu jego wchłaniania do krążenia obwodowego.

Question 2

Jak możemy podzielić wodogłowie?

Answer 2

Normo- lub hipertensyjne

Komunikujące lub obstrukcyjne

Zewnętrzne lub wewnętrzne

Wrodzone lub nabyte

Question 3

Przyczyny wodogłowia wrodzonego obstrukcyjnego

Answer 3

zwężenie wodociągu Sylwiusza

zespół Dandy’ego-Walkera

Question 4

Opisz zespoł Dandy-Walker

Answer 4

Poszerzona IV komora

Zanik robaka móżdżku

dziedziczone autosomalnie recesywnie

Question 5

Wrodzone przyczyny wodogłowia komunikującego - wymień

Answer 5

Meningocele, Encephalocele, Myelomeningocele

Malformacja Arnolda-Chiarego ( malformacja mózgowia polegająca na przemieszczeniu struktur tyłomózgowia do kanału kręgowego. Może współistnieć z przepukliną oponowo-rdzeniową)

Question 6

Wymień przyczyny wodogłowia nabytego obstrukcyjnego

Answer 6

guzy mózgu okolicy podwzgórza zlokalizowane w linii pośrodkowej (np. czaszkogardlak)

torbiele (np. torbiel koloidowa)

guzy tylnego dołu czaszki.

Question 7

Wymień przyczyny wodogłowia komunikującego nabytego

Answer 7

krwotok podpajęczynówkowy

zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

rakowatość opon mózgowo-rdzeniowych.

Question 8

Opisz krążenie PMR

Answer 8

Komórki naczyniówki produkują ok 500ml PMR dziennie, w mózgu znajduje sięok 150ml płynu. Jest on wchłaniany do przestrzeni podpajęczynówkowej.

Question 9

Patofizjologia wodogłowia zamkniętego

Answer 9

Ogólne zjawisko dysproporcji pomiędzy produkcją PMR a jego absorpcją może mieć przyczynę w ograniczonym przepływie PMR przez wodociąg Sylwiusza, albo jeszcze niżej – przy ujściu PMR z komory IV. Stąd nie dociera on nawet do przestrzeni podpajęczynówkowej w stopniu umożliwiającym jego fizjologiczne wchłanianie

Question 10

Patofizjologia wodogłowia komunikującego

Answer 10

nie ma konkretnej przeszkody na drodze PMR

Nadprodukcja PMR przez sploty naczyniówkowe, np. w wyniku istnienia brodawczaka w układzie komorowym, lub

zmniejszenie wchłaniania PMR przez kosmki opony pajęczej mózgu i rdzenia kręgowego (np. nadciśnienie żylne)

Question 11

Wodogłowie zewnętrzne - patogeneza

Answer 11

Zastój płynu MR w przestrzeni podpajęczynówkowej - najprawdopodobniej wywołany niedojrzałością opony pajęczej. Komory mózgu są zwykle prawidłowej objętości.

Question 12

Co to wodogłowie normotensyjne?

Answer 12

Wodogłowie, w którym ciśnienie PMR jest prawidłowe. Jednak w większości przypadków tego wodogłowia występują znaczne wahania PMR poza normę (Norma =70-150mmH₂O)

Question 13

Wodogłowie normotensyjne: przyczyny

Answer 13

Zespół Hakima

Wtórny: do blizn po infekcji, urazie, krwotoku prowadzącego do zaburzeń w przepływie PMR

Idiopatyczny

Question 14

Objawy zespołu Hakima

Answer 14

Triada objawów:

1. Chód “magnetyczny”, na szerokiej podstawie
2. Nietrzymanie moczu
3. Deterioracja poznawcza

Question 15

Leczenie wodogłowia

Answer 15

Drenaż zewnętrzny - rozwiązanie krótkotrwałe

Wentrikulostomia komory III (wytworzenie połączenia między komorą a oponą pajęczą)

Zastawka komorowo-otrzewnowa

Przetoka komory III

Question 16

Metody diagnostyczne w zespole Hakima

Answer 16

Test Fishera: upuszczenie 30-50ml PMR, obserwacja zmiany stanu pacjenta

Test trzydniowy: zewnętrzny drenaż lędźwiowy - upuszcza się przez 72h ok. 300ml płynu. Najczulsza metoda.

Question 17

Wodogłowie w TK - co zobaczysz?

Answer 17

Poszerzenie komór

Rogi tylne stykają się