22. Wodogłowie - przyczyny, rodzaje, objawy, leczenie Flashcards
Definicja wodogłowia
Wodogłowie to aktywne poszerzenie układu komorowego mózgu, będące wynikiem nieadekwatnego przemieszczania się PMR z punktu jego produkcji w komorach mózgu do punktu jego wchłaniania do krążenia obwodowego.
Jak możemy podzielić wodogłowie?
Normo- lub hipertensyjne
Komunikujące lub obstrukcyjne
Zewnętrzne lub wewnętrzne
Wrodzone lub nabyte
Przyczyny wodogłowia wrodzonego obstrukcyjnego
zwężenie wodociągu Sylwiusza
zespół Dandy’ego-Walkera
Opisz zespoł Dandy-Walker
Poszerzona IV komora
Zanik robaka móżdżku
dziedziczone autosomalnie recesywnie
Wrodzone przyczyny wodogłowia komunikującego - wymień
Meningocele, Encephalocele, Myelomeningocele
Malformacja Arnolda-Chiarego ( malformacja mózgowia polegająca na przemieszczeniu struktur tyłomózgowia do kanału kręgowego. Może współistnieć z przepukliną oponowo-rdzeniową)
Wymień przyczyny wodogłowia nabytego obstrukcyjnego
guzy mózgu okolicy podwzgórza zlokalizowane w linii pośrodkowej (np. czaszkogardlak)
torbiele (np. torbiel koloidowa)
guzy tylnego dołu czaszki.
Wymień przyczyny wodogłowia komunikującego nabytego
krwotok podpajęczynówkowy
zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
rakowatość opon mózgowo-rdzeniowych.
Opisz krążenie PMR
Komórki naczyniówki produkują ok 500ml PMR dziennie, w mózgu znajduje sięok 150ml płynu. Jest on wchłaniany do przestrzeni podpajęczynówkowej.
Patofizjologia wodogłowia zamkniętego
Ogólne zjawisko dysproporcji pomiędzy produkcją PMR a jego absorpcją może mieć przyczynę w ograniczonym przepływie PMR przez wodociąg Sylwiusza, albo jeszcze niżej – przy ujściu PMR z komory IV. Stąd nie dociera on nawet do przestrzeni podpajęczynówkowej w stopniu umożliwiającym jego fizjologiczne wchłanianie
Patofizjologia wodogłowia komunikującego
nie ma konkretnej przeszkody na drodze PMR
Nadprodukcja PMR przez sploty naczyniówkowe, np. w wyniku istnienia brodawczaka w układzie komorowym, lub
zmniejszenie wchłaniania PMR przez kosmki opony pajęczej mózgu i rdzenia kręgowego (np. nadciśnienie żylne)
Wodogłowie zewnętrzne - patogeneza
Zastój płynu MR w przestrzeni podpajęczynówkowej - najprawdopodobniej wywołany niedojrzałością opony pajęczej. Komory mózgu są zwykle prawidłowej objętości.
Co to wodogłowie normotensyjne?
Wodogłowie, w którym ciśnienie PMR jest prawidłowe. Jednak w większości przypadków tego wodogłowia występują znaczne wahania PMR poza normę (Norma =70-150mmH2O)
Wodogłowie normotensyjne: przyczyny
Zespół Hakima
Wtórny: do blizn po infekcji, urazie, krwotoku prowadzącego do zaburzeń w przepływie PMR
Idiopatyczny
Objawy zespołu Hakima
Triada objawów:
- Chód “magnetyczny”, na szerokiej podstawie
- Nietrzymanie moczu
- Deterioracja poznawcza
Leczenie wodogłowia
Drenaż zewnętrzny - rozwiązanie krótkotrwałe
Wentrikulostomia komory III (wytworzenie połączenia między komorą a oponą pajęczą)
Zastawka komorowo-otrzewnowa
Przetoka komory III
Metody diagnostyczne w zespole Hakima
Test Fishera: upuszczenie 30-50ml PMR, obserwacja zmiany stanu pacjenta
Test trzydniowy: zewnętrzny drenaż lędźwiowy - upuszcza się przez 72h ok. 300ml płynu. Najczulsza metoda.
Wodogłowie w TK - co zobaczysz?
Poszerzenie komór
Rogi tylne stykają się
