57. Uszkodzenie powrózkowe tylne Flashcards
Inna nazwa uszkodzenia powrózkowego tylnego
Uszkodzenie sznurów tylnych i sznurów bocznych rdzenia kręgowego
Opisz drogę której element stanowią sznury tylne
Receptor-> zwój->korzeń grzbietowy->pęczek smukły i klinowaty->rdzeń przedlużony, jądra smukłe i klinowate(tu się krzyżują)-> wstęga przyśrodkowa -> jądro tylno-boczne wzgórza ->płat ciemieniowy
Opisz drogę, której element stanowią sznury boczne
Drogi rdzeniowo-móżdżkowe, rdzeniowo-siatkowate, rdzeniowo-boczne (duuużo tych dróg)
Najczęstsza przyczyna uszkodzenia powrózkowego tylnego
choroba Addissona-Biermera - związana z niedoborem witaminy B12
Jak witamina B12 dostaje się do organizmu?
Z pokarmami pochodzenia zwierzęcego
Dla jej wchłaniania niezbędny jest czynnik wewnętrzny (inaczej czynnik Castle’a) który jest produkowany przez komórki okładzinowe żołądka
Zapotrzebowanie dzienne na witaminę b12
~2 ug
Funkcje witaminy b12
- Erytropoeza (synteza DNA i RNA w erytroblastach)
- Przemiany metaboliczne tłuszczy i węlowodanów (w tym synteza mieliny i neuroprzekaźników)
- Powstanie metioniny z homocysteiny (zapobiega hiperhomocysteinemii, a więc i chorobom krążenia)
- przemiana kwasu foliowego do biologicznie aktywnego tetrahydrofolianu
B12 - po jakim czasie pojawiają się objawy niedoboru?
Po kilku latach
Diagnostyka niedoboru witaminy B12
- Morfologia krwi (anemia makrocytarna)
- Badania laboratoryjne: cechy umiarkowanej hemolizy (LDH, bilirubina niesprzężona)
- Autoprzeciwciała przeciwko czynnikowi Castla lub komórkom okładzinowym
- Rzadko: badanie szpiku kostnego
- Poziom b12 w osoczu: mała czułość i specyficzność
Leczenie choroby Addisona-Biermera
B12 1mg i.m
Ważne: oznaczać kaliemię- możliwe duże zużycie potasu na początku leczenia (intensywna produkcja krwinek)
Objawy pozaneurologiczne niedokrwistosci z niedoboru b12
utrata smaku i chudnięcie, pieczenie języka, który jest powiększony, wygładzony i ciemnoczerwony; nudności, zaparcie lub biegunka
Przedwczesne siwienie, “cytrynowa” skóra
Uszkodzenie powrózkowe tylne - pierwsze objawy
Początek podstępny: parestezje dłoni i stóp, osłabienie i niepewność chodu
Uszkodzenie powrózkowe tylne : typowe objawy
Zespół tylnosznurowy: niezborność zmniejszajaca się pod kontrolą wzroku, zaburzenia czucia wibracji, chód “defiladowy”
Objawy neruologiczne zaawansowanej niedokrwistości Addisona-Biermera
Zajęcie nerwów obwodowych (polineuropatia) oraz bocznych dróg rdzenia (niedowład spastyczny, osłabione odruchy, skrajnie: zanik nerwu wzrokowego i
Objawy psychiatryczno-neurologiczne niedoboru B12
Depresja, splątanie, halucynacje, otępienie podkorowe
Jakie leki mogą wpływać na niedobór b12?
IPP (mało HCl-> upośledzone uwalnianie b12 z białek pokarmowych)
Kolchicyna (konkurencyjne wchłanianie)
Niedobór B12: do jakiej choroby podobny obraz w MRI?
SM
W jakiej innej chorobie charakterystyczne jest uszkodzenie sznurów tylnych?
Wiąd rdzenia (kiła)
