59. Polineuropatie – przyczyny, rodzaje, objawy kliniczne, leczenie

Question 1

Definicja polineuropatii

Answer 1

Zespół uszkodzenia nerwów obwodowych

Question 2

Jakie inne określenia jeszcze znasz? (…neuropatie)

Answer 2

• Mononeuropatie -uszkodzenie pojedynczego nerwu
• Mononeuropatia multiplex- uszkodzenie kilku pojedynczych nerwów(w tym czaszkowych)
• Poliradikuloneuropatie - uszkodzenie nerwów i korzeni

Question 3

Jakie są dwa główne typy uszkodzeń mieliny neuronów?

Answer 3

Zwyrodnienie aksonalne i odcinkowa demielinizacja

Question 4

Ogólny podział neuropatii

Answer 4

Dziedziczne i nabyte

Question 5

Wymień neuropatie nabyte

Answer 5

• dziedziczne neuropatie ruchowo-czuciowe
• dziedziczna neuropatia z nadwrażliwości na ucisk
• dziedziczne neuropatie czuciowe, ruchowe, autonomiczne
• neuropatie w heredoataksjach , w przebiegu amyloidozy , porfirii, w zaburzeniach przemiany tłuszczów (lipidozy, leukodystrofie

Question 6

Opisz dziedziczną neuropatię ruchowo-czuciową

Answer 6

Choroba Charcot-Marie-Tooth. Zaczyna się w dzieciństwie.

Objawy:

• deformacje stóp – tak zwana stopa wydrążona
• zanik mięśni strzałkowych
• opadanie stopy przy chodzeniu – chód brodzący
• osłabienie odruchów skokowych.

Question 7

Opisz polineuropatię z nadwrażliwości na ucisk

Answer 7

Dziedziczy się autosomalnie dominująco - mutacja PM22

Pogrubienie osłonki mielinowej

Uszkodzenie nerwów na skutek: ucisku, wysiłku, rozciągnięcia

Najczęściej dotyczy nerwów dłoni i stóp

Question 8

Wymień przyczyny neuropatii nabytych

Answer 8

Question 9

Najczęstszy rodzaj stopy cukrzycowej - opisz

Answer 9

Neuropatyczna

Uszkodzenie nerwów czuciowych powoduje występowanie zmian skórnych

Uszkodzenie nerwów ruchowych - patologiczne ułożenie stawów stopy, zaburzenie struktury

Question 10

Objawy polineuropatii

Answer 10

• Niedowłady typu wiotkiego (obwodowego)
• Zanik mięśni
• Zaburzenia czucia (zarówno parestezje jak i zanik czucia, ból neuropatyczny)
• Zaburzenia autonomiczne (potliwość, zaparcia, pęcherz neurogenny)

Question 11

Leczenie bólu neuropatycznego

Answer 11

I rzut:

Przeciwpadaczkowe (gabapentyna, pregabalina)

Przeciwdepresyjne (SNRI:duloksetyna, wenflaksyna, TLPD: amitryptylina)

II rzut:

Jak wyżej + tramadol i/lub plastry z kapsaicyną/lidokainą

Question 12

Leczenie zabiegowe bólu neuropatycznego

Answer 12

termolezja (niszczenie rerwów prądem o częstotliwości fal radiowych)

Kriolezja (zamrożenie nerwu) ,

neuroliza (niszczenie chemiczne nerwu, np. fenolem/etanolem),

Stymulacja struktur układu nerwowego (Deep brain stimulation)