49. Kryteria rozpoznania stwardnienia rozsianego, rola badań obrazowych Flashcards
Co oznacza “rozsianie” w stwardnieniu rozsianym?
Rozsianie w przestrzeni (obecność conajmniej jednego ogniska demielinizacji w charakterystycznej lokalizacji)
Rozsianie w czasie
Opisz rozsianie w czasie w SM
Rozsianie w czasie = DIT (dissemination in time)
1) przynajmniej jedno nowe ognisko demielinizacji wykazujące wzmocnienie kontrastowe i/lub przynajmniej jedno ognisko w T2 w porównaniu do obrazu referencyjnego wykonanego wcześniej albo
2) stwierdzenie jednocześnie występujących niemych klinicznie ognisk wykazujących wzmocnienie kontrastowe wraz z ogniskami w projekcji T2-zależnej, bez względu na czas wykonania badania MRI.
Opisz rozsianie w przestrzeni w SM
obecność co najmniej po jednym ognisku demielinizacji w projekcjach T2-zależnych w co najmniej dwóch spośród czterech lokalizacji anatomicznych typowych dla SM
Wymień lokalizacje typowe dla ognisk SM
Lokalizacje anatomiczne:
a) przylegające do kory mózgowej,
b) okołokomorowe,
c) podnamiotowe,
d) w rdzeniu kręgowym.
Opisz kryteria diagnostyczne McDonalda z 2018
SM - badanie płynu mózgowo-rdzeniowego
Poz. białka > 60 mg%,
cytoza > 30,
↑ stężenie albumin surowica/PMR
Prążki oligoklonalne
Indeks IgG
Indeks IgG w diagnostyce SM ( co to, o czym świadczy)
Indeks IgG>0.7 - zwiększona synteza IgG w OUN
Nie jest to jednak objaw specyficzny - występuje też w przebiegu innych chorób zapalnych i autoimmunologicznych
Jak nazywamy ogniska patologiczne w SM?Jakie są ich rodzaje?
Plaki demielinizacyjne
Wyróżniamy plaki:
Aktywne ( z naciekiem komórek zapalnych)
Przewlekle aktywne (mniej komórek zapalnych, dominują procesy demielinizacyjne)
Nieaktywne : glioza (nienowotworowy przerost gleju)
astrocytoza (blizny glejowe)
Stwardnienie rozsiane : co zobaczysz w MR w sekwencji T1
Plaki to tzw. czarne dziury, ich obecnośćoznacza trwałe uszkodzenie neuronów. (zdjęcie A)
Zmiany wychwytujące gadolin to zmiany aktywne zapalnie. (Zdjęcie B)
Poza tym: Zanik mózgu (poszerzenie komór i bruzd)
Stwardnienie rozsiane: co zobaczysz w sekwencji T2?
Więcej zmian niż w T1, ale trzeba je różnicować z ogniskami pozawałowymi/nieswoistymi zapalnymi.
Palce Dawsona- Owalne zmiany występujące okołokomorowo, w płaszczyźnie strzałkowej.
Potencjały wywołane w SM - opisz
VEP - visual evoked potentials : zmiany demielinizacyjne powodują wydłużenie latencji P100 nerwu wzrokowego
+ obniżenie amplitudy poniżej 5 μV, zmieniony kształt odpowiedzi, różnica latencji międzyocznej lub brak odpowiedzi
Także, lecz o mniejszej czułości:
- BAEP, Brain Auditory Evoked Potentials
- SSEP, Somatosensory Evoked Potentials
- MEP, Motor Evoked Potential
Z czego wynika poszerzenie trzeciej komory widoczne w badaniach obrazowych w SM?
Zanik wzgórza
Jakie badania stosuje się w diagnostyce SM?
MRI
Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego
Potencjały wywołane
