4. Uszkodzenie nerwów gałkoruchowych - przyczyny, objawy kliniczne, porażenie międzyjądrowe Flashcards
Opisz unerwienie mięśni gałki ocznej (jaki mięsień - jaki nerw)
Nerw okoruchowy - lokalizacja jąder
W śródmózgowiu znajdują się:
- Jądro ogonowe dla mięśnia dźwigacza powieki (nieparzyste!)
- Jądra ruchowe dla mięśni oczodołu (parzyste)
- Jądro dodatkowe nerwu III - Edingera Westfala - włókna przywspółczulne
Nerw okoruchowy - wymień odcinki mające znaczenie kliniczne
- Jądra
- Pęczek
- Część podstawna
- Odcinek wewnątrzjamisty
- Część wewnątrzoczodołowa
Objawy uszkodzenia nerwu III
Opadnięcie powieki
Mydriasis (szeroka źrenica)
Brak akomodacji
Zwrot gałki na zewnątrz i w dół
Uszkodzenie CNIII jąder (izolowane) - opisz
Opadanie powieki obustronne (ponieważ jądro dla mięśnia dźwigacza jest nieparzyste)
Bardzo rzadko jako izolowane schorzenie
Najczęściej w przebiegu chorób naczyniowych, demielinizacyjnych, guzów
Uszkodzenie pęczka CNIII - wymień objawy naprzemienne, w których występuje
Zespół Benedicta
Zespół Webera
Uszkodzenie częsci podstawnej CNIII - opisz przebieg nerwu i przyczyny uszkodzeń
Na tym odcinku nerw opuszcza śródmózgowie, biegnie między tętnicami : mózgową tylną a móżdżkową górną, następnie w przestrzeni podpajęczynówkowej
Przyczyny uszkodzeń: Tętniaki połączenia tętnicy szyjnej wewnętrznej i tętnicy łączącej tylnej,
Objaw wgłobienia
Opisz przyczyny uszkodzeń nerwu III na odcinku wewnątrzjamistym
Cukrzyca
Udar przysadki (krwotok silnie unaczynionego guza- gruczolaka)
Patologie zatoki jamistej (tętniaki, oponiaki, przetoka szyjno-jamista)
Jakie jest unaczynienie włókien ruchowych źrenicy, a jakie pnia głównego nerwu okoruchowego?
Włókna ruchowe źrenicy: naczynia opony miękkiej, zmiany chirurgiczne
Włókna okoruchowe: “vasa nervorum” - zmiany zachowawcze
Nerw bloczkowy - najważniejsze cechy przebiegu
Opuszcza mózgowie po stronie grzbietowej mózgu
Krzyżuje się, zatacza łuk wokół pnia, biegnie (jak CN III) między tętnicą mózgu tylną a móżdżkową górną, wchodzi do zatoki jamistej. Tam biegnie między CNV a CNIII
Nerw bardzo cienki, podatny na urazy
Objawy uszkodzenia nerwu IV
Zez zbieżny z odchyleniem gałki ku górze, hiperdewiacja - oko ułożone wyżej po stronie uszkodzenia
Przyczyny uszkodzenia nerwu IV
Często uszkodzenie wrodzone
Urazy - zwykle na wysokości skrzyżowania nerwów
Nerw VI - lokalizacja jądra
Most
Nerw VI - objawy uszkodzenia
Zez zbieżny
Nerw VI - lokalizacja jądra
Most
Bliskie sąsiedztwo z jądrem nerwu VII
Wymień odcinki nerwu VI ważne klinicznie
Jądra
pęczek
Część podstawna
Część jamista
Część wewnątrz oczodołowa (jak w nerwie III)
Uszkodzenie jądra nerwu VI - objawy
Niemożność zwrócenia gałek w stronę uszkodzenia
Zwykle towarzyszy mu uszkodzenie nerwu VII (sąsiedztwo jąder)
Nerw odwodzący - jakie objawy naprzemienne?
Zespół Foville
Zespół Milarda-Gublera
Opisz zespół Foville
Jest to zespół naprzemienny wynikający z uszkodzenia nakrywki mostu - najczęściej w wyniku zaburzeń krążenia obszaru tylnego mózgowia.
Objawy to porażenie nerwów VI i VII, porażenie połowicze piramidowe po stronie przeciwnej
Wymień przyczyny zaburzeń okoruchowych
Nacieki nowotworowe, zapalne na opony
Tętniak tętnicy szyjnej wewnętrznej
Złamanie podstawy czaszki
Procesy demielinizacyjne
Migrena okoporaźna
Miastenia
Wymień objawy ze strony nerwów gałkoruchowych wynikające z uszkodzenia włókien autonomicznych
Objaw Argylla - Robertsona
Zespół Hornera
Objaw Argylla - Robertsona : jakie są przyczyny i objawy
Uszkodzenie drogi dośrodkowej - włókien, które leżą grzbietowo w jądrze Westphala-Edingera (przywspółczulne jądro CNIII). Nerwy leżące brzusznie są zaoszczędzone.
Choroby w których występuje:
Kiła OUN “wiąd rdzenia”
SM
Guz szyszynki
Co to porażenie międzyjądrowe?Jak się objawia?
Uszkodzenie pęczka podłużnego przyśrodkowego w moście lub śródmózgowiu (najczęściej proces demielinizacyjny). Pęczek pozwala nam fiksować wzrok na ruszających się obiektach.
Po stronie uszkodzenia: upośledzone przywodzenie
Po stronie przeciwnej: oczopląs w miejscu maksymalnego odwiedzenia
Zespół Hornera: Etiopatogeneza i choroby w jakich występuje (dużo)
Uszkodzenie ośrodka rdzeniowo-rzęskowego, pogranicza rdzenia szyjnego i piersiowego, a także włókien zmierzających do mięśni oczodołu i powieki
Choroby:
Guz śródrdzeniowy C8-Th1
Jamistość rdzenia
Procesy uciskające pień współczulny (węzły chłonne, bliznowce itd)
Rozwarstwienie/tętniak aorty
Guz Pancosta
Gruźlica płuc
Klasterowy ból głowy
Zespół hornera: objawy (4)
Triada Hornera:
Miosis - zwężenie źrenicy
- *Ptosis -** opadanie powieki
- *Endophtalmos -** głębokie osadzenie gałki
+zaburzenie wydzielania potu na połowie twarzy
Jakie są gałkoruchowe objawy podrażnienia splotu współczulnego? W jakiej chorobie?
Wytrzeszcz gałki
Poszerzenie szpary powieki
Szeroka źrenica
Wymień kliniczne zespoły uszkodzenia nerwów gałkoruchowych (8)
- Zespół szczeliny oczodołowej górnej
- Zespół zatoki jamistej Jeffersona
- Zespoły naprzemienne (Benedicta, Fovera, Webera)
- Zespół Parinauda
- Bolesne porażenie gałkoruchowe
Co to zespół szczeliny oczodołowej górnej?
Kiedy złamanie przebiega przez szczelinę górną lub chory cierpi na ropne zapalenie zatoki klinowej.
Uszkodzenie nerwów III,IV,V1,VI
Co to zespół zatoki jamistej Jeffersona?
Uszkodzenie nerwow III,IV,V,VI na skutek patologii zatoki jamistej:
Zakrzep, złamanie kości oczodołu/kości skalistej, tętniak tętnicy szyjnej wewnętrznej, zapalenie wyrostka sutkowatego, wzmożone ciśnienei śródczaszkowe
Opisz zespół Webera
Jest to zespół naprzemienny.
Uszkodzenie na wysokości konarów mózgu, objawia się porażeniem nerwu III (po tej samej stronie) oraz niedowładem połowiczym (po stronie przeciwnej)
Opisz zespół Benedicta
Jest to zespół naprzemienny.
Uszkodzenie zlokalizowane jest w jądrze czerwiennym (nakrywka konarów mózgu) oraz nerwie okoruchowym.
Objawia się ataksją, drżeniem zamiarowym, choreoatetozą, niedowładem połowiczym
Opisz zespół Parinauda
Zespół neurologiczny spowodowany uszkodzeniem podkorowego ośrodka skojarzonego spojrzenia do góry lub w dół. Ośrodek ten znajduje się na poziomie spoidła tylnego, w przedniej części jądra śródmózgowiowego pęczka podłużnego przyśrodkowego
Bolesne porażenie gałkoruchowe - opisz
Wywołane zmianami zapalnymi w szczelinie oczodołowej górnej lub zatoce jamistej. Najpierw występuje ból oczodołu, następnie porażenie nerwów :III,IV,V1,VI
Wymień ośrodki skojarzonego spozierania
