ZO.1 - Vesico ureterale reflux Flashcards
Q
A
Welke methoden zijn beschikbaar voor het afnemen van urine bij kleine kinderen? Wat zijn de voor- en nadelen van deze methoden?
Plaszakje: eenvoudig, goedkoop, niet-invasief, maar kans op contaminatie. Katheterisatie: weinig contaminatie, maar invasief. Suprapubische punctie: geen contaminatie, maar zeer invasief.
Tijdens welke levensfase zijn kinderen bijzonder gevoelig voor UWI’s en waarom?
Tijdens de zindelijkheidstraining vanwege veranderingen in plasgewoontes, suboptimale hygiëne en mogelijke discoördinatie tussen blaas en sfincter.
Hoeveel gradaties van VUR bestaan er en waarop zijn deze gradaties gebaseerd?
Er zijn vijf gradaties gebaseerd op bevindingen van een mictiecystogram, variërend van reflux in de ureter (graad 1) tot ernstige dilatatie van nier en ureter (graad 5).
Beschrijf het natuurlijk verloop van VUR.
70-80% van VUR graad 1-3 verdwijnt spontaan zonder operatie, mits infecties worden voorkomen.
Hoe ontstaat nierschade door VUR en wat zijn de gevolgen hiervan?
VUR kan leiden tot pyelonefritis, verlies van nierparenchym en littekenvorming, wat kan resulteren in reflux nefropathie, hypertensie en nierinsufficiëntie.
Wat is de medicamenteuze behandeling van VUR en welke gedachte ligt hierachter?
Antibioticaprofylaxe om infecties te voorkomen, waardoor spontane genezing mogelijk is bij lagere gradaties van VUR.
Wanneer moet VUR geopereerd worden?
Als er doorbraakinfecties optreden of als de nierfunctie achteruitgaat ondanks behandeling.
Welke operatietechnieken zijn er en wat is het basisprincipe van de operatie?
Endoscopische injectie van bulking agents of open ureterreïmplantatie. Het principe is het verlengen van het intramurale deel van de ureter om reflux te voorkomen.
Welke twee onderzoeken worden na de acute infectiefase aangevraagd?
Mictiecystogram en nierscan om de gradatie van VUR en nierfunctie te beoordelen.
Stel dat het gaat om een VUR graad IV links, welke behandeling wordt dan gestart?
Antibioticaprofylaxe om verdere infecties te voorkomen en monitoring van de nierfunctie.
Moeten er nog onderzoeken plaatsvinden? Zo ja, welke en waarom?
Ja, een DMSA-scan om littekens en relatieve nierfunctie te beoordelen, en een MCU om de actuele VUR-status te bepalen.
Welke behandeling verdient nu de voorkeur?
Operatief ingrijpen is gerechtvaardigd vanwege doorbraakinfecties, met aanvullende diagnostiek voor de operatie.
