Visita E Avaliação Pré-anestésica

Question 1

Quais os objetivos da visita e avaliação pré-anestésica? (7)

Answer 1

Estabelecer índice de mortomorbilidade do paciente

Identificar condições clínicas

Recomendações sobre manuseio e risco de morbidade

Planejamento de conduta

Informar ao paciente sobre anestesia e cirurgia

Reduzir o custo do atendimento perioperatório

Recuperação e retorno rápido aos hábitos diários

Question 2

Quais os benefícios da visita e avaliação pré-anestésica na consulta ambulatorial? (3)

Answer 2

Menor tempo de internação

Menor índice de atrasos e suspensões de procedimento cirúrgico

Menor índice de faltosos

Question 3

Como é feita a visita e avaliação pré-anestésica na emergência?

Answer 3

Segue o formato às cegas, com o paciente considerado de estômago cheio, sem informação de doenças pré-existentes, uso de drogas legais e ilegais.

Question 4

O que fazer com o paciente considerado de estômago cheio?

Answer 4

A intubação é feita concomitante a anestesia, causando um estresse no paciente. Porque se esperar o relaxamento da anestesia, haverá retorno do conteúdo gástrico.

Question 5

Ná prática, como é feita a visita e avaliação pré-anestésica da emergência?

Answer 5

Avaliação do paciente e seus exames momentos antes do procedimento.

Question 6

Quais as Normas de Cuidados Anestésicos, de acordo com a ASA? (4)

Answer 6

Revisão do prontuário do paciente

Visita pré-anestésica: história clínica, anestesias prévias e medicamentos em uso.

Aspectos do exame físico de importância e/ou risco durante o ato anestésico-cirúgico.

Exames de laboratório e/ou consultas especializadas.

Question 7

O que é avaliação de risco?

Answer 7

Traçar linhas e condutas para a melhor atuação da equipe médica.

Question 8

Qual o objetivo da avaliação de risco? (5)

Answer 8

Otimizar o pré-operatório

Identificar riscos próprios do paciente

Identificar os riscos da cirúrgia

Minimizar os riscos encontrados

Criar conforto e segurança para paciente e equipe médica

Question 9

Qual faz a avaliação pré-anestésica de risco?

Answer 9

Multidisciplinar

Cirurgião, clínico, cardiologista, enfermeiro, fisioterapeuta e anestesiologista.

Question 10

Quais são os componentes da visita e da avaliação pré-anestésica? (6)

Answer 10

Anamnese cuidadosa
Exame físico completo
Avaliação laboratorial
Identificação do estado físico
Estimar o risco
Informar e orientar o paciente

Question 11

O que é avaliado na Escala de ASA?

Answer 11

O estado físico do paciente.

Question 12

Quais as classificações da Escala de ASA? (6)

Answer 12

1 - paciente sadio e sem alterações (mortalidade de 0,06-0,08%)

2 - paciente com alteração sistêmica leve ou moderada, sem limitação funcional (mortalidade de 0,27-0,40%)

3 - paciente com alteração sistêmica leve ou moderada e com limitação funcional (mortalidade de 1,8-4,3%)

4 - paciente com alteração sistêmica grave que representa risco de vida (mortalidade de 7,8-23%)

5 - paciente moribundo que não é esperado sobreviver sem a cirurgia (mortalidade de 9,4-51%)

6 - paciente doador de órgãos

Question 13

Quais as falhas observadas no uso da Escala de ASA? (2)

Answer 13

Ampla margem para diferentes interpretações profissionais

Não classifica o risco cirúrgico, mas o estado físico do paciente

Question 14

De acordo com a classificação de risco cardíaco em paciente não cardíaco, quais procedimentos são considerados de alto risco? (4)

Answer 14

Cirurgia de emergência de grande porte, especialmente em idosos

Cirurgias vasculares de grande porte

Cirurgias vasculares periféricas

Procedimentos cirúrgicos prolongados, associados a grandes perdas de sangue e/ou fluidos corporais

Question 15

De acordo com a classificação de risco cardíaco em paciente não cardíaco, quais procedimentos são considerados de risco intermediário? (5)

Answer 15

Endarterectomia de carótida

Cirurgias intraperitoneais e torácicas

Cirurgias de cabeça e pescoço

Cirurgias ortopédicas

Cirurgias de próstata

Question 16

De acordo com a classificação de risco cardíaco em paciente não cardíaco, quais procedimentos são considerados de baixo risco? (4)

Answer 16

Procedimentos endoscópicos

Superficiais

Extração de catarata

Cirurgia de mama

Question 17

Qual o principal impasse da classificação de risco cardíaco em paciente não cardíaco?

Answer 17

A amostragem é pequena, necessitando uma equiparação por similaridade – não há cirurgias de hérnia na definição do AHA, por exemplo. Por isso, entrou em desuso, e a mais utilizada será o ASA, sendo complementado pela classificação da AHA.

Question 18

Quais os principais fatores de risco a serem considerados na anamnese da avaliação pré-anestésica? (14)

Answer 18

Idade
Sexo
Profissão
Hábitos de atividade física
Cirurgias prévias
Tabagismo, álcool, drogas
Obesidade
Uso de medicamentos
Uso de fitoterápicos
Uso de fórmulas
Relatos alérgicos
História patológica na infância
História patológica familiar
Comorbidades

Question 19

Quais os principais fatores de risco a serem considerados no exame físico? (13)

Answer 19

Avaliação de vias aéreas superiores

Mobilidade cervical

Dentição, formação e estado geral

Macro e micrognatismo

Índice de Mallampati

Procura de tumores de cabeça e pescoço

Ausculta pulmonar/expansibilidade

Ausculta cardíaca: registro da PA e FC

Exame de abdome: palpação e ausculta

Membros superiores e inferiores: pesquisa de edemas, pulsos arteriais

Ectoscopia geral: estado geral, asseio, lesões de pele e couro cabeludo

Avaliação psicológica: pesquisa de distúrbios comportamentais

Avaliação da ansiedade

Question 20

Qual o índice de Mallampati? (4)

Answer 20

Classe I: palato mole, fauce, úvula e pilares amigdalianos visíveis

Classe II: palato mole, fauce úvula visíveis

Classe III: palato mole e base da úvula visíveis

Classe IV: palato mole totalmente não visível

Question 21

Como deve ser feita a avaliação laboratorial no pré-anestésico?

Answer 21

➔ ASA I
o Até 40 anos: hemograma, eletrólitos, função renal, hepática, tireoidiana, beta-Hcg
o Após 40 anos: ECG, RX de tórax

➔ ASA II: exames pertinentes a ASA I, mais os relativos à morbidade

➔ ASA III: exames pertinentes a ASA I, mais os relativos à morbidade, mais os relativos à manutenção do estado de equilíbrio do paciente

➔ ASA IV: não suportado pela estrutura hospitalar

Question 22

Como proceder em casos de pacientes com hipertensão arterial?

Answer 22

Deve-se manter o uso de anti-hipertensivos, exceto inibidores da ECA e bloqueadores do receptor de angiotensina.

Question 23

Como proceder em casos de pacientes com Diabetes Mellitus?

Answer 23

Suspensão de hipoglicemiantes orais de longa duração.

A metformina deve ser suspensa 48h antes do ato operatório.

Os usuários de insulina devem receber 1⁄2 da dose de manhã quando internados e zero quando em procedimentos ambulatoriais.

Question 24

Como proceder em casos de pacientes em uso de anticoagulantes?

Answer 24

O coagulograma recente é obrigatório.

AAS e AINEs não são contraindicação para bloqueios espinhais.

O uso de fitoterápicos apresenta potencialização com varfarina por diminui a agregação plaquetária.

O uso de anticoagulantes deve ser suspenso, mas deve-se atentar para o risco de trombose na cirurgia.