Resposta Ao Trauma (REMIT) Flashcards
Defina de trauma.
Acontecimento que altera a sucessão natural de ervemos relativos à saúde do organismo humano.
Quais os tipos de trauma? Dê exemplos.
Físico
*acidente automobilístico, hipotermia, cirurgia e outros.
Químico
*contato direto com ácidos, uso de medicações de maneira inadequada e outros.
Biológico (intrínseco ou extrínseco)
*infecções e outros.
Quais os fatores agravantes da resposta endócrino metabólica em cirurgias? (9)
Trauma inicial
Cirurgia eletiva ou de urgência
Infecção
Dor (pré e pós)
Ansiedade
Inanição (jejum prolongado)
Imobilização no leito
Drogas anestésicas
Medicações terapêuticas
Defina REMIT.
Resposta endócrino metabólica imunológica ao trauma.
Conjunto de alterações moleculares tecidual, inflamatórias, hormonais, neurológicas e metabólicas que decorrem após qualquer situação de trauma, com a finalidade de manter a homeostasia do organismo.
O que é a homeostasia?
Todas as alterações do organismo que visam a manutenção da vida.
Quais são os 3 sistemas relacionados com a normalidade da homeostasia?
Sistema imunológico
Sistema neural
Sistema endócrino
Relacione o trauma mantido e o REMIT desbalanceado.
Em casos de trauma, a relação entre os sistemas imunológico, endócrino e neural é intensificado para manter a homeostase do organismo. Em caso de trauma mantido por mito tempo, essa relação é intensificada ao ponto de causar sequelas e danosas organismo.
Indique como o trauma ativa cada sistema envolvido na homeostase.
Destruição de tecidos => sistema imunológico.
Dor e hipovolemia => SNC e eixo hipotálamo-hipofisário => sistemas neural e endócrino
Todos os traumas ativação a homeostase da mesma forma? Explique.
Não.
O grau de ativação dos sistemas envolvidos na homeostase vai depender do grau do trauma em questão. Por exemplo, o esmagamento de um membro causa a liberação de. Mais citocinas inflamatórias do que um corte no dedo, consequentemente ativa mais o sistema imune.
Quais os fatores de agravado trauma? (7)
Jejum
Hipotermia
Lesão tecidual
Estresse
Hipovolemia
Imobilidade
Dor
Quais são os 3 níveis de resposta da REMIT?
Neurológico
Endócrino e metabólico
Inflamatório e imune
Quais são os principais mediadores da resposta neuroendócrina? (8)
Catecolaminas
ACTH
Cortisol
Aldosterona
ADH
GH
Hormônios tireoidianos
Insulina/glucagon
Qual o eixo relacionado com a resposta neuroendócrina?
Eixo hipotálamo-hipofisário
Quais as ações das catecolaminas? (6)
Estimulação inotrópica
Estimulação cronotrópica
Glicólise
Glicogenólise
Gliconeogênese
Diminui peristalse
***Resumo: perfusão e energia.
Qual a importância da vídeolaparoscopia em relação ao REMIT?
A videolaparoscopia permite uma intervenção cirúrgica ao trauma de forma menos invasiva, o que diminui a resposta metabólica ao trauma.
Como é caracterizado o tempo de ação das catecolaminas?
Imediata
Predominante em 48h
Quais as ações do ACTH e do Cortisol? (4)
Catabolismo proteico
Gliconeogênese
Lipólise
Ação anti-inflamatória
Como é caracterizado o tempo de ação do ACTH e do Cortisol?
Resposta imediata
Dura 24h-5dias (sem fatores de agravo)
O que é o ciclo de Cori?
Transformação, no fígado, do ácido láctico produzido nos músculos em glicose.
Como ocorre a liberação de ACTH e Cortisol?
Via eixo hipotálamo-hipofisário que ativa o córtex da adrenal.
Quem libera a Aldosterona?
Córtex da adrenal
Quais as funções da aldosterona? (5)
Reter água e sódio
Manutenção da volemia
Baixos níveis de K+
Ativa o sistema Renina-angiotensina-aldosterona
Aumento da pressão
Como é caracterizado o tempo de ação da Aldosterona?
Liberação imediata
Quais as funções do ADH? (5)
Reabsorção de água
Vasoconstricção esplânica
Glicogenólise
Gliconeogênese
Reduz débito urinário
Onde é liberado o ADH?
Onde age?
Liberado pela neurohipófise
Ação renal
Como é caracterizado o tempo de ação do ADH?
Início primeiras horas e se mantém em média por 5 dias.
Qual a relação entre trauma e lesão renal?
A hipovolemia em casos de trauma, pode causar a constrição da artéria renal aferente. Com a manutenção do quadro, pode haver evolução para lesão renal.
Quais as ações do GH? (6)
Inibe a insulina
Lipólise
Hiperglicemia
Elevação dos ácidos graxos no plasma
Potencializa catecolaminas
Síntese proteica em fases tardias
Como é caracterizado o tempo de ação do GH?
Inicia nas primeiras 24h
Quais as ações do Glucagon?
Aumento de glicose
Menor utilização periférica
***Resumo: disponibiliza energia.
Onde o glucagon é produzido?
Células alfa do pâncreas
Onde a insulina é produzida?
Células beta do pâncreas
Como ocorre o equilíbrio entre insulina e glucagon na resposta ao trauma?
Na fase inicial, ocorre aumento do metabolismo, por isso há maior produção e liberação de glucagon e menos de insulina.
Já na fase mais tardia, de covalescência, o organismo está se recuperando, “cicatrizando”, havendo aumento da insulina e diminuição do glucagon.
Como ocorre a resposta imune-inflamatória?
Decorrente da injúria pelo trauma, mediana pela liberação de citocinas e radicais livres, ao ocorrer a destruição celular dos tecidos.
O que são citocinas?
Termo genérico empregado para designar um extenso grupo de moléculas, liberadas pelo dano tecidual, envolvidas na emissão de sinais entre as células durante o desencadeamento das respostas imunes.
Qual a ação das citocinas?
Podem ter ação inflamatória ou anti-inflamatória, em momentos diferentes da resposta ao trauma.
A liberação de citocinas ocorre da mesma forma em todos os traumas? Explique.
Não.
Pequenos traumas, liberam uma quantidade de citocinas suficiente apenas para um efeito local. Já em grandes lesões, há grande liberação de citocinas que vão causar efeitos sistêmicos, como a Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS).
Por que há um embate quanto a reposição volêmica de pacientes traumatizados?
Em casos de SIRS, há o aumento da permeabilidade capilar. Se for feita a reposição volêmica nesse paciente, ocorre aumento de líquido no terceiro espaço. Mas, se a reposição não for feita, pode haver lesão renal.
Caraterize temporalmente a fase de catabolismo da REMIT.
Dura 2-4 dias
No pós trauma inicial ou mantido por fatores agravantes.
Como é a clínica do paciente em fase catabólico do REMIT? (16)
Palidez
Frio
Tremores
Ansiedade
Sudorese
Taquicardia
Taquipneia
Hipotermia
Letargia
Maior sensibilidade a dor
Anorexia
Sonolência
Apatia
Hiporreflexia
Hipotonia muscular
Aperistalse
Caraterize temporalmente a fase de anabolismo da REMIT.
2-5 semanas de anabolismo proteico
5-6 semanas de anabolismo lipídico
Como é a clínica do paciente em fase anabólica do REMIT? (2)
Cicatrização
Diurese profusa
Quais as indicações para pacientes na fase anabólica do REMIT? (2)
Dieta hiper proteica
Exercícios moderados
