Resposta Ao Trauma (REMIT)

Question 1

Defina de trauma.

Answer 1

Acontecimento que altera a sucessão natural de ervemos relativos à saúde do organismo humano.

Question 2

Quais os tipos de trauma? Dê exemplos.

Answer 2

Físico
*acidente automobilístico, hipotermia, cirurgia e outros.

Químico
*contato direto com ácidos, uso de medicações de maneira inadequada e outros.

Biológico (intrínseco ou extrínseco)
*infecções e outros.

Question 3

Quais os fatores agravantes da resposta endócrino metabólica em cirurgias? (9)

Answer 3

Trauma inicial
Cirurgia eletiva ou de urgência
Infecção
Dor (pré e pós)
Ansiedade
Inanição (jejum prolongado)
Imobilização no leito
Drogas anestésicas
Medicações terapêuticas

Question 4

Defina REMIT.

Answer 4

Resposta endócrino metabólica imunológica ao trauma.

Conjunto de alterações moleculares tecidual, inflamatórias, hormonais, neurológicas e metabólicas que decorrem após qualquer situação de trauma, com a finalidade de manter a homeostasia do organismo.

Question 5

O que é a homeostasia?

Answer 5

Todas as alterações do organismo que visam a manutenção da vida.

Question 6

Quais são os 3 sistemas relacionados com a normalidade da homeostasia?

Answer 6

Sistema imunológico
Sistema neural
Sistema endócrino

Question 7

Relacione o trauma mantido e o REMIT desbalanceado.

Answer 7

Em casos de trauma, a relação entre os sistemas imunológico, endócrino e neural é intensificado para manter a homeostase do organismo. Em caso de trauma mantido por mito tempo, essa relação é intensificada ao ponto de causar sequelas e danosas organismo.

Question 8

Indique como o trauma ativa cada sistema envolvido na homeostase.

Answer 8

Destruição de tecidos => sistema imunológico.

Dor e hipovolemia => SNC e eixo hipotálamo-hipofisário => sistemas neural e endócrino

Question 9

Todos os traumas ativação a homeostase da mesma forma? Explique.

Answer 9

Não.

O grau de ativação dos sistemas envolvidos na homeostase vai depender do grau do trauma em questão. Por exemplo, o esmagamento de um membro causa a liberação de. Mais citocinas inflamatórias do que um corte no dedo, consequentemente ativa mais o sistema imune.

Question 10

Quais os fatores de agravado trauma? (7)

Answer 10

Jejum
Hipotermia
Lesão tecidual
Estresse
Hipovolemia
Imobilidade
Dor

Question 11

Quais são os 3 níveis de resposta da REMIT?

Answer 11

Neurológico
Endócrino e metabólico
Inflamatório e imune

Question 12

Quais são os principais mediadores da resposta neuroendócrina? (8)

Answer 12

Catecolaminas
ACTH
Cortisol
Aldosterona
ADH
GH
Hormônios tireoidianos
Insulina/glucagon

Question 13

Qual o eixo relacionado com a resposta neuroendócrina?

Answer 13

Eixo hipotálamo-hipofisário

Question 14

Quais as ações das catecolaminas? (6)

Answer 14

Estimulação inotrópica
Estimulação cronotrópica
Glicólise
Glicogenólise
Gliconeogênese
Diminui peristalse

***Resumo: perfusão e energia.

Question 15

Qual a importância da vídeolaparoscopia em relação ao REMIT?

Answer 15

A videolaparoscopia permite uma intervenção cirúrgica ao trauma de forma menos invasiva, o que diminui a resposta metabólica ao trauma.

Question 16

Como é caracterizado o tempo de ação das catecolaminas?

Answer 16

Imediata
Predominante em 48h

Question 17

Quais as ações do ACTH e do Cortisol? (4)

Answer 17

Catabolismo proteico
Gliconeogênese
Lipólise
Ação anti-inflamatória

Question 18

Como é caracterizado o tempo de ação do ACTH e do Cortisol?

Answer 18

Resposta imediata

Dura 24h-5dias (sem fatores de agravo)

Question 19

O que é o ciclo de Cori?

Answer 19

Transformação, no fígado, do ácido láctico produzido nos músculos em glicose.

Question 20

Como ocorre a liberação de ACTH e Cortisol?

Answer 20

Via eixo hipotálamo-hipofisário que ativa o córtex da adrenal.

Question 21

Quem libera a Aldosterona?

Answer 21

Córtex da adrenal

Question 22

Quais as funções da aldosterona? (5)

Answer 22

Reter água e sódio
Manutenção da volemia
Baixos níveis de K+
Ativa o sistema Renina-angiotensina-aldosterona
Aumento da pressão

Question 23

Como é caracterizado o tempo de ação da Aldosterona?

Answer 23

Liberação imediata

Question 24

Quais as funções do ADH? (5)

Answer 24

Reabsorção de água
Vasoconstricção esplânica
Glicogenólise
Gliconeogênese
Reduz débito urinário

Question 25

Onde é liberado o ADH?
Onde age?

Answer 25

Liberado pela neurohipófise
Ação renal

Question 26

Como é caracterizado o tempo de ação do ADH?

Answer 26

Início primeiras horas e se mantém em média por 5 dias.

Question 27

Qual a relação entre trauma e lesão renal?

Answer 27

A hipovolemia em casos de trauma, pode causar a constrição da artéria renal aferente. Com a manutenção do quadro, pode haver evolução para lesão renal.

Question 28

Quais as ações do GH? (6)

Answer 28

Inibe a insulina
Lipólise
Hiperglicemia
Elevação dos ácidos graxos no plasma
Potencializa catecolaminas
Síntese proteica em fases tardias

Question 29

Como é caracterizado o tempo de ação do GH?

Answer 29

Inicia nas primeiras 24h

Question 30

Quais as ações do Glucagon?

Answer 30

Aumento de glicose
Menor utilização periférica

***Resumo: disponibiliza energia.

Question 31

Onde o glucagon é produzido?

Answer 31

Células alfa do pâncreas

Question 32

Onde a insulina é produzida?

Answer 32

Células beta do pâncreas

Question 33

Como ocorre o equilíbrio entre insulina e glucagon na resposta ao trauma?

Answer 33

Na fase inicial, ocorre aumento do metabolismo, por isso há maior produção e liberação de glucagon e menos de insulina.
Já na fase mais tardia, de covalescência, o organismo está se recuperando, “cicatrizando”, havendo aumento da insulina e diminuição do glucagon.

Question 34

Como ocorre a resposta imune-inflamatória?

Answer 34

Decorrente da injúria pelo trauma, mediana pela liberação de citocinas e radicais livres, ao ocorrer a destruição celular dos tecidos.

Question 35

O que são citocinas?

Answer 35

Termo genérico empregado para designar um extenso grupo de moléculas, liberadas pelo dano tecidual, envolvidas na emissão de sinais entre as células durante o desencadeamento das respostas imunes.

Question 36

Qual a ação das citocinas?

Answer 36

Podem ter ação inflamatória ou anti-inflamatória, em momentos diferentes da resposta ao trauma.

Question 37

A liberação de citocinas ocorre da mesma forma em todos os traumas? Explique.

Answer 37

Não.

Pequenos traumas, liberam uma quantidade de citocinas suficiente apenas para um efeito local. Já em grandes lesões, há grande liberação de citocinas que vão causar efeitos sistêmicos, como a Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS).

Question 38

Por que há um embate quanto a reposição volêmica de pacientes traumatizados?

Answer 38

Em casos de SIRS, há o aumento da permeabilidade capilar. Se for feita a reposição volêmica nesse paciente, ocorre aumento de líquido no terceiro espaço. Mas, se a reposição não for feita, pode haver lesão renal.

Question 39

Caraterize temporalmente a fase de catabolismo da REMIT.

Answer 39

Dura 2-4 dias

No pós trauma inicial ou mantido por fatores agravantes.

Question 40

Como é a clínica do paciente em fase catabólico do REMIT? (16)

Answer 40

Palidez
Frio
Tremores
Ansiedade
Sudorese
Taquicardia
Taquipneia
Hipotermia
Letargia
Maior sensibilidade a dor
Anorexia
Sonolência
Apatia
Hiporreflexia
Hipotonia muscular
Aperistalse

Question 41

Caraterize temporalmente a fase de anabolismo da REMIT.

Answer 41

2-5 semanas de anabolismo proteico

5-6 semanas de anabolismo lipídico

Question 42

Como é a clínica do paciente em fase anabólica do REMIT? (2)

Answer 42

Cicatrização
Diurese profusa

Question 43

Quais as indicações para pacientes na fase anabólica do REMIT? (2)

Answer 43

Dieta hiper proteica
Exercícios moderados