Anestesia Geral Flashcards
O que é a anestesia?
A anestesia é a ausência de sensação. É a técnica médica de obter depressão controlada e reversível do SNC de um ser vivo para que este possa ser submetido a procedimento médico sem sofrer e sem responder de modo inadequado a qualquer nível de estresse que envolve tal procedimento.
Quais os objetivos-alvos a serem alcançados no ato anestésico? (4)
Inconsciência/amnésia/hipnose
Analgesia
Imobilidade
Estabilidade neurovegetativa
Quais são as fases da anestesia? (6)
- Visita e avaliação pré-anestésica: sedação ou não
- Monitorização
- Acesso venoso
- Indução anestésica
- Manutenção anestésica
- Recuperação anestésica
Qual a monitorização básica em todos os pacientes e cirurgias? (6)
ECG
PANI (pressão arterial não invasiva)
Oximetria
Temperatura
Diurese: conforme a temperatura e conduta cirúrgica
Capnografia (pressão parcial de CO2)
Na monitorização avançada, quais parâmetros são incluídos? (9)
Monitorização básica
PAM (pressão da artéria pulmonar)
DC minimamente invasivo
Variação da pressão de O2
Gasometrias arteriais e venosas
USG transesofágico
Ecocardiograma transesofágico
PIC (pressão intracraniana)
Monitores de níveis de consciência
Qual o risco no uso de óxido nitroso como anestésico inalatório? Explique.
Hipóxia.
O N2O tem uma afinidade por hemoglobina 3x maior do que por O2. Desse modo, o indivíduo não consegue deslocar o N2O e se mantém em hipóxia. Essa descoberta deu a fama de anestesia como “perigosa.”
Qual a droga da neurocirurgia? Por quê?
Isoflurano
As outras drogas produzem um efeito de edema intracraniano muito expressivo, enquanto o isoflurano foi a primeira droga que minimiza esse efeito.
Como funciona um anestésico inalatório?
Eles causam entumecimento da membrana celular de modo que os receptores químicos vão sendo progressivamente desativados, e ocorre adormecimento. O estado inértico tem funcionamento celular cada vez mais lento e inativo.
Por que os idosos tendem a sair mais debilitados da anestesia inalatória?
Sabe-se que se a anestesia inalatória for mantida por muitas horas, bem controlado, há perda cognitiva, mesmo que pequena. Como os idosos apresentam já uma redução fisiológica da massa cerebral, essa perda cognitiva causa alterações mais significativas, do que em jovens.
Qual a principal propriedade física dos anestésicos inalatórios?
O ponto de ebulição dos anestésicos inalatórios é muito baixo. Qualquer fluxo de ar que passe pelo vaporizador arrasta o gás.
Qual a relação entre fluxo de ar que passa pelo anestésico e a oferta ao indivíduo?
Quanto maior o fluxo de ar que passa pelo líquido, maior é a vaporização e a oferta do gás ao indivíduo.
O que são tecidos de depósito?
Qual a influencia no processo anestésico?
Tecidos com pouca vascularização e são capazes de reter o medicamento. Dessa forma, no momento da anestesia, é necessária maior quantidade do medicamento para alcançar os níveis séricos ideais. Da mesma forma, o retorno também é demorado, visto que esse tecido vai liberar gradativamente a substancia absorvida.
Quais são os níveis de profundidade anestésica? (5)
1 - Acordado
2 - Midríase, fotorreagente, mobilidade e agitação psicomotora.
3 - Miose, imobilidade, dorme.
4 - Midríase, fotorreagente, imobilidade e sono profundo.
5 - Midríase, não fotorreagennte, imobilidade e comatoso.
Qual o nível de profundidade anestésica mais recomendado?
Vai depender do paciente e da cirurgia, mas geralmente o grau 3.
Por que o coma barbitúrico é útil em caso de hipóxia?
Os barbitúricos diminuem a demanda por oxigênio, por isso são úteis em casos de hipóxia ao diminuir a perda celular.
Quais as consequências do aumento do fluxo sanguíneo cerebral no ato anestésico?
Edema cerebral e aumento da pressão intracraniana.
O que é a poda neural?
Perda de neurônios durante a vida.
A irrigação sanguínea é direcionada para os. Neurônios de maior uso, o que causa a perda gradual daqueles menos utilizados.
Caracterize a relação entre a concentração pulmonar e cerebral de anestésicos inalatórios.
A concentração de gás no pulmão, na corrente sanguínea e no tecido cerebral é igual.
Como é medida a potência de um anestésico inalatório?
Medimos a potência de um anestésico inalatório pela concentração alveolar mínima (CAM), que é a concentração alveolar em que 50% dos indivíduos permanecem imóveis à estimulação cirúrgica.
Quanto menor a CAM, mais potente é o anestésico.
Qual a relação entre a concentração alveolar mínima (CAM) e a ação do anestésico?
Quanto maior a CAM, mais rápida é a ação e menor são as complicações.
Qual o principal benefício do surgimento da anestesia venosa?
O sinergismo entre as drogas e, por isso mesmo, atinge objetivo com menores doses e menos efeitos colaterais.
Quais são os medicamentos hipnóticos utilizados na anestesia venosa? (5)
Barbitúricos (Tiopental)
Benzodiazepínicos (Midazolam e Fentanil)
Cetamina
Etomidato
Propofol
Quais são as ações do Midazolam? (5)
Mais hipnóticas do que ansiolíticas
Amnésia retrógrada
Efeito anticonvulsivante
Diminui o fluxo sanguíneo
Diminui o consumo de oxigênio cerebral
Pode ser administrado Midazolam junto com Fentanil? Por quê?
Não!
Porque elevam a incidência de fenômenos hipóxicos.
Quais as ações do Flumazenil? (5)
Reversão dos efeitos de sedação
Hipnose
Amnésia
Ansiólise
Depressão respiratória
Qual a meia-vida do Flumazenil?
1h
Quais as ações da Cetamina? (2)
Induz inconsciência
Analgesia dose-dependente
Quais as características farmacológicas da Cetamina?
pKa próxima do pH fisiológico
Alta solubilidade
Atravessa a barreira hematoencefálica
Início rápido da ação
Qual o principal efeito colateral da Cetamina?
Sonhos vívidos
Quais as indicações do uso da Cetamina? (8)
Analgesia preventiva
Hipovolêmicos e comprometimento cardiovascular grave
Pediatria (VO, IV e IM)
Asmáticos
Tamponamento cardíaco/pericardite constritiva
Pacientes críticos (hipovolemia/sepse)
Obstetrícia
Queimados.
Quais as contraindicações do uso de Cetamina? (6)
HAS
Hipertireoidismo
HIC
Hipertensão intraocular
Antecedente psiquiátricos
Epilepsia
Quais as vantagens do Etomidato? (3)
Maior estabilidade hemodinâmica
Menor depressão respiratória
Pode ser usado em asmáticos
Quais as ações do Propofol? (5)
Antiemético
Ansiolítico
Antipruriginoso
Depressão da atividade eletroencefalográfica
Diminui a PIC
Dê o exemplo de um bloqueador neuromuscular (curares) despolarizante.
Succinilcolina
Dê o exemplo de bloqueadores neuromusculares (curares) adespolarizantes. (5)
Pancurônio
Vecurônio
Atracúrio
Cisatracúrio
Rocurônio
Quais os efeitos dos opioides? (8)
Analgesia
Sedação
Depressão respiratória
Vasodilatação
Bradicardia
Náuseas
Miose
Bloqueio neurovegetativo
Dê exemplos de opioides originais. (3)
Morfina
Codeína
Papaverina
Dê exemplos de opioides sintéticos. (7)
Meperidina
Nalbufina
Tramadol
Fentanil
Alfentanil
Sufentanil
Remifentanil
Dê exemplos de opioides antagonistas. (2)
Naloxona
Naltrexona
Dê exemplos de opioides endógenos. (3)
Met-encefalia
Dinorfina
Beta-endorfina
