Traumatismo Genito-urinário Flashcards
Quais são os 3 órgãos mais acometidos em traumas abdominais?
1- baço
2- fígado
3- rim
Quais os mecanismos mais comuns de trauma renal? (3)
Impacto
Lesão penetrante
Desaceleração
Quais são os sinais de trauma renal? (9)
Hemorragia
Hematúria aguda
Choque
Anemia
Dor
Distensão abdominal
Fatura de arcos constais (10, 11, 12)
Sinal de Gray-Turner (equimose de flanco)
Sinal de Cullen (equimose periumbilical)
Quando deve-se solicitar exames complementares para pacientes com suspeita de trauma renal?
Quais solicitar? (7)
Quando o paciente estiver estável.
Hemograma
Bioquímica
EAS
Rx simples
Urografia excretora
TC com contraste venoso
Arteriografia
Qual o principal exame de escolha em caso de suspeita de trauma renal?
TC com contraste venoso
Em caso de trauma renal, quando é feita a avaliação intra-operatória?
Como é feita?
Quando não há tempo de fazer uma TC no paciente, pela instabilidade do quadro.
Avalia-se o retoperitônio e, se necessário, a abertura do retoperitônio em casos de hematomas expansivos e piora clínica. Pode ser necessária até a retirada do rim.
Como é classificado o grau de lesão renal no trauma?
Grau I = hematoma subcapsular, sem laceração.
Grau II = laceração menor que 1 cm.
Grau III = laceração maior que 1 cm, sem ruptura do sistema de coleta.
Grau IV = laceração do córtex renal, medula e sistema coletor. Lesão da artéria ou veia, com contenção hemorrágica.
Grau V = avulsão do hilo renal (artéria e veia) ou rim completamente destruído.
Como é feito o tratamento de trauma renal?
Grau I, II e III = monitoramento intensivo e hematócrito seriado.
Grau IV = depende do quadro. Pôde-se passar um cateter duplo J para diminuir o volume de urina e permitir a cicatrização. Em caso de instabilidade, optar por cirurgia.
Grau V = reparo cirúrgico das lesões ou até nefrectomia.
Por que utilizar exames com contraste para avaliação de trauma renal?
Quais alterações podem ser contraídas?
Para avaliar a integridade do parênquima renal (fase precoce - captação de contraste) e da excreção (fase tardia).
Erro na captação do contraste
Extravasamento do contraste
Não excreção do contraste
O trauma ureteral é comum de ocorrer?
É raro, pois o ureter é uma víscera oca, apresenta mobilidade e é fino, o que possibilita a absorção do impacto e difícil de ser atingido.
Qual a causa mais comum de trauma ureteral?
Iatrogênica, principalmente em cirurgias GO, pélvicas, urológicas e cateter.
Quais exames complementares podem ser solicitados em suspeita de trauma ureteral?
Urografia excretora
TC com contraste venoso
Pielografia retrógrada
Quando solicitar a pielografia retrógrada?
Em casos que identifica-se extravasamento de contraste na Urografia excretora, mas não é possível avaliar a região distal do ureter.
Como é tratada a secção incompleta do ureter? (2)
Colocação do cateter duplo J
Sutura simples
Em caso de secção completa do ureter proximal, qual o tratamento?
Uretero-ureteranastomose
Sutura do ureter com ele mesmo. Uma anastomose primária simples. Faz-se uma incisão para abrir a boca anastomótica, a fim de compensar a fibrose na luz.
Em caso de secção completa do ureter médio, qual o tratamento?
Transuretero-ureteroanastomose
Faz-se a anastomose do ureter no ureter contralateral.
Anastomose término-lateral.
Em caso de secção completa do ureter distal, qual o tratamento? (3)
Descreva cada um deles.
Ureteroneocistotomia
*anastomose do ureter na bexiga, mas reproduzindo o mecanismo antirrefluxo.
Bexiga psóica
*prende a bexiga no músculo psoas para aproximar do ureter e permitir a anastomose na bexiga, reproduzindo o mecanismo antirrefluxo.
Retalho de Boari
*utiliza-se um pedaço da bexiga para construir o ureter distal.
Qual a particularidade do ureter distal que dificulta o tratamento de secções completas na região?
Pouca irrigação
Em caso de secção completa do ureter com pequena perda, qual o tratamento?
Descreva cada um deles.
Interposição de retalho de Monti
*Retira-se um segmento anelar (1-2 cm) do íleo terminal, mantendo o meso (vascularização). Esse segmento é seccionado e feio a sutura no outro sentido, formando um novo ureter.
Interposição de apêndice
*Colocação do apêndice entre as regiões preservadas do ureter.
Interposição parcial de alça
*Colocação da alça de íleo entre as regiões preservadas do ureter.
Em caso de secção completa do ureter com grande perda, qual o tratamento?
Descreva cada um deles.
Interposição total de alça
*Reconstrução total do ureter com alça intestinal.
Auto-transplante renal
*Aproxima-se o rim da bexiga, sem a dependência do ureter.
Devido a anatomia na bexiga, o trauma vesical pode ser classificado de 2 maneiras. Quais são?
Trauma vesical extra peritoneal
*acomete a região da bexiga que fica abaixo do peritôneo
Trauma vesical intraperitoneal
*acomete a região da bexiga que tem contato direto com o peritôneo.
Quais os mecanismos de trauma vesical? (4)
Fechado
Penetrante
Fratura
Instrumentação
Como é feito o diagnóstico de trauma vesical?
História clínica
Quadro clínico
Exames complementares
Qual o quadro clínico do trauma vesical? (2)
Hematúria
Irritação peritoneal
Quais exames podem ser solicitados em suspeita de trauma vesical? Qual o principal?
O principal exame a ser solicitado é a cistografia.
Outros possíveis exames são:
- radiografia panorâmica de bacia
- ultrassonografia panorâmica de bacia
- Urografia excretora
- TC
Quais os possíveis tratamentos para o trauma vesical?
Conservador
*Em caso de trauma extra peritoneal. Faz-se reboco e uso de cateter vesical por pelo menos 5 dias.
Cirúrgico
*Em caso de trauma intraperitoneal. Lava-se a cavidade e sutara-se a bexiga.
Quais os mecanismos de trauma da uretra masculina?
Qual o principal?
O principal mecanismo é a queda à cavaleiro, isto é, impacto no períneo, acometendo a região bulbo-membranoso da uretra.
Outros mecanismos:
- fratura de bacia
- lesão penetrante
- lesão iatrogênica por cateterismo vesical
Qual exame deve ser solicitado em caso de suspeita de trauma de uretra?
Uretrocistografia retrógrada
Qual o quadro clínico de trauma uretral? (4)
Uretrorragia
Hematúria
Retenção
Próstata alta
Diferencie uretrorragia de hematúria.
A uretrorragia é independente da micção. Presente em lesões das porções distais da uretra.
A hematúria ocorre na micção. Presente em lesões das porções proximais da uretra.
Qual o tratamento para trauma de uretra? (2)
Cistostomia
*cateter vesical pela via intercutânea.
Reparo cirúrgico em segundo tempo
*após 3 meses, pois a região fica com muito edema e hematoma, o que dificulta o acesso cirúrgico.
Em caso de trauma uretral, pôde-se passar cateter vesical pela uretra?
Não!!!
O que é a fratura de pênis?
Fratura do corpo cavernoso
Qual a tríade de sintomas da fratura de pênis?
Detumescência (pênis amolece)
Estalido
Dor lancinante
Qual o tratamento da fratura de pênis?
Incisão
Exposição do corpo cavernoso
Sutura da lesão no corpo cavernoso
Qual o melhor exame para identificação e avaliação de trauma na bolsa escrotal?
USG
Qual o tratamento do trauma na bolsa escrotal?
Trauma leve
*gelo, AINH e observação (conservador)
Trauma grave
*exploração cirúrgica
