Doença diverticular - Ricardo Flashcards
Qual a definição de divertículos?
São formações saculares que podem ocorrer em qualquer segmento do tubo digestivo, sendo mais frequentes no cólon
Quais os tipos de divertículos?
Falsos (pseudodivertículos): formados por algumas camadas como mucosa, submucosa e serosa e consiste na maioria dos divertículos no cólon.
Verdadeiros: formados por todas as camadas da parede do cólon. Geralmente são enérgicos, como o divertículo de Meckel.
O que é diverticulose?
Termo que definem mera presença de divertículos no cólon, sendo a maioria assintomáticos (80%).
Qual a definição da doença diverticular do cólon?
Conjunto de sintomas e sinais associados à diverticulose, como dor, inflamação ou hemorragia.
Qual a definição de diverticulite?
Doença diverticular do cólon se manifestando em decorrência da inflamação/infecção.
O reto é acometido na diverticulose colônica? Por quê?
Não.
Cerca de /3 do reto está na pelve, cercado por estruturas que reforça a parede e impedem a herniação. Por isso, em caso de cirurgia de emergência de HDB, retira-se o cólon, mas preserva-se o reto.
Por que os divertículos podem causar grandes hemorragias?
Porque normalmente são formados em locais de vasos, onde a parede fica mais enfraquecida.
Qual a principal região do cólon acometida com divertículos?
Sigmoide.
Qual a faixa mais acometida por divertículos?
Acima dos 40 anos
Quais os 2 principais fatores de agravo da diverticulose colônica?
Dieta baixa em fibras e constipação.
Como é a peristalse no cólon?
Ondas em certos momentos do dia como de madrugada.
Contrações formando câmaras para absorção de água.
Relacione a formação de divertículos com constipação e fezes duras.
Em pacientes com fezes duras e secas, o localmente do material no cólon é mais difícil, causando septações mais intensas, mais curtas e com maior pressão. Dessa forma, causa a formação dos divertículos.
Qual a classificação da diverticulose colônica?
Difusa ou hipotônico: divertículos em vários locais do cólon, com orifícios de base larga e que causam sangramento. Mais comum em idosos.
Segmentar ou hipertônico: divertículos localizamos no sigmoide, com pequenos orifícios e que causam inflamação. Mais comum em indivíduos mais novos (40-50 anos).
Mista: ambas as apresentações anteriores.
Quais as manifestações da doença diverticular? (5)
Diverticulite
HDB volumosa
Fístulas
Estenoses fibróticas
Dor crônica
Qual a relação entre SII e diverticulose?
Quem tem SII em idades menores, apresenta maior chance de diverticulose quando mais velho.
Quais os fatores que favorecem a diverticulite?
Obesidade e tabagismo
O que causa o processo inflamatório da diverticulite?
Acredita-se que um coprólito (pedaço de fezes) que se aloja no divertículo, aumenta a pressão e assim vai lesionar e desencadear o processo inflamatório.
Qual a sintomatologia da diverticulite? (8)
Dor em fossa ilíaca esquerda (quadro agudo)
Febre
Distensão
Constipação
Plastrão (massa palpável) em fossa ilíaca esquerda
Acometimento do sigmoide
Irritação peritoneal localizada ou difusa
Formação de fístulas (cólon vesical, cólon vaginal e parede ABD)
Quais as classificações de diverticulite? Qual a relação com o prognóstico?
Abscesso pericólico
Peritonite localizada
Peritonite purulenta difusa
Peritonite fecal
Quanto maior o grau, pior o prognóstico.
Como é feito o diagnóstico de diverticulite?
Achados clínicos + laboratório
TC (padrão ouro)
USG
Pode fazer colonoscopia em paciente com suspeita de diverticulite?
Não, pois a inflamação aguda aumenta o risco de ruptura.
Qual o tratamento para cada classificação da diverticulite?
Hinchey 1: ATB + analgesia
Hinchey 2: ATB + cirurgia ou intervenção
Hinchey 3/4: ATB + cirurgia Hartmann
Recidivas: cirurgia eletiva a partir do segundo episódio
Quais os antibióticos utilizados para o tratamento de diverticulite?
Quinolona + metronidazol
Cefalosporina de terceira geração + clindamicina ou metronidazol
Aminoglicosídeos + clindamicina ou metronidazol
Quais os principais efeitos colaterais dos aminoglicosídeos?
Insuficiência renal e alteração da audição
Quais as possibilidades de tratamento cirúrgico para a diverticulite? (3)
Drenagem percutânea
Vídeo-laparoscopia
Laparotomia exploradora
Qual a cirurgia de emergência ara tratamento da diverticulite?
Cirurgia de Hartmann
Retira-se o cólon, preservando o reto, e deixa o paciente com bolsa de colonostomia.
Quando é recomendado o tratamento cirúrgico elétrico para diverticulite? Como é feito?
A partir da recuperação da segunda crise, pacientes com menos de 40 anos na primeira crise e imunossuprimidos.
Sigmoidectomia com anastomose.
Quais as possíveis complicações tardias da diverticulite?
Estenose
Fístula
Nas complicações da diverticulite, quais os sintomas de fístula com a bexiga?
Pneumatúria
Alimentos na urina
Qual o tratamento das complicações tardias da diverticulite?
Tratamento cirúrgico eletivo
Ressecção e anastomose primária
