Apendicite Aguda Flashcards
Qual a definição de apendicite aguda?
Quadro inflamatório infeccioso agudo ou subjugado evolutivo transmural do apêndice. Decorrente da obstrução da luz apendicular.
Dê exemplos de possíveis causas de apendicite aguda.
Hiperplasia dos folículos linfoide por causa infecciosa.
Obstrução mecânica: fecalitos, áscaris, bário, corpos estranhos e tumores.
Quais as 2 principais causas de apendicite?
Hiperplasia linfóide
Fecalito
Explique o desenvolvimento da hiperplasia linfóide.
Normalmente, na parede do apêndice, há a formação de nódulos linfoides. Em casos de infeção, ocorre a ativação do sistema imunológico, tendo como consequência a hiperplasia e obstrução.
Explique a fisiopatologia da apendicite.
A obstrução da luz do apêndice, independente de qual causa, vai causar a dilatação da estrutura. Com isso, ocorre a compressão de vasos, isquemia, necrose e até perfuração.
Qual a principal causa de abdômen agudo cirúrgico?
Apendicite aguda
Quais os grupos mais acometidos pela apendicite?
Homens
15-30 anos
Por que a apendicite é menos comum nos extremos de idade?
Em idades menores, o apêndice é mais curto e com maior abertura, dificultando a obstrução. Já os idosos, apresentam o sistema imune mais fragilizado, de modo a não desenvolver a hiperplasia linfoide.
Em casos de apendicite em idosos, qual a principal suspeita?
Tumor de cólon obstruindo o apêndice.
O que é laparotomia branca ou negativa?
Quando em casos de abdome agudo com suspeita de quadro cirúrgico, faz-se a cirurgia, mas nenhuma alteração é encontrada.
Por que o diagnóstico de apendicite é mais difícil em mulheres?
Pelo maior número de diagnósticos diferencias como aderências, DIP, ITU, dor crônica, gestação, endometriose e outras.
Por que em casos de laparotomia branca em mulheres, opta-se pela retirada do apêndice?
Para descartar esse diagnóstico diferencial em uma futura queixa de abdome agudo.
Explique a frase:
“Melhor um apêndice sadio no balde, do que um supurado no abdome.”
Em qualquer suspeita de apendicite, é preferível fazer a cirugia de retirada, pelo elevado risco de complicação.
Quais as 2 localizações mais prevalentes do apêndice?
Retrocecal
Subcecal
Há relação entre variação anatômica e quadro clínico?
Sim!
A variação anatômica pode causar variação no quadro clínico de apendicite, principalmente quanto a localização da dor.
O que é a piomiosite? (Diagnóstico diferencial para apendicite)
Trata-se de uma infecção primária de qualquer grupamento muscular, geralmente causada pelo Staphylococus aureus. Existem 3 estágios diferentes da doença: infecção muscular difusa, formação de abscesso e sepse. O diagnóstico precoce com tratamento adequado (drenagem cirúrgica e antibioticoterapia adequada), são fundamentais para o sucesso da terapêutica. Complicações graves ou óbitos são raros, sendo que a grande maioria dos casos apresenta completa recuperação, sem sequelas.
Qual a evolução clínica da apendicite aguda? (3)
Obstrução da luz: paciente queixa-se se cólica, dor intermitente periumbilical mal definida, inapetência e, eventualmente, náuseas e vômitos.
Inflamação transmural: migração da dor para FID, dor constante e localizada, sinais clínicos e exame físico abundante.
Perfuração: peritonite, toxemia e sépsis.
Quais os sinais e sintomas mais comuns na apendicite aguda? (10)
Dor abdominal em FID/ difusa
Febre
Náuseas
Vômitos
Anorexia
Rigidez abdominal
Diarreia
Constipação intestinal
Leucocitose
Distensão abdominal
Quais os sinais e sintomas menos comuns na apendicite aguda? (5)
Piúria
Choque séptico
Sépsis
Pneumoperitôneo
Leucopenia
Quais são as fases da apendicite aguda?
1: edematosa
2: fibrinosa
3: gangrenada
4: perfurada
Quais os sinais semiológicos da apendicite? (9)
Sinal de Blumberg
Sinal de Dunphy
Sinal de Lapinsky
Sinal do obturador
Sinal do psoas
Sinal de Aaron
Sinal de Lenander
Sinaleiro Rovsing
Sinal de Ten Horn
O que é o ponto de McBurney?
O ponto apendicular que situa-se geralmente na extremidade dos dois terços da linha que une a espinha iIíaca anterossuperior direita ao umbigo.
Explique o sinal de Blumberg.
Dor à descompressão brusca da fossa ilíaca direita.
O que é o sinal de Dunphy?
Dor em fossa ilíaca direita que piora com a tosse.
O que é o sinal de Lapinsky?
Dor a compressão da fossa ilíaca direita quando o paciente eleva o membro inferior direito estendido.
O que é o sinal do obturador?
Dor em fossa ilíaca direita ao realizar a rotação interna do membro inferior direito flexionado.
O que é o sinal do psoas?
Paciente em decúbito lateral esquerdo, dor em fossa ilíaca direita à extensão e abdução do membro inferior direito.
O que é o sinal de Aaron?
Dor ou sensação de desconforto no epigástrico ou região precordial ao se comprimir o ponto de McBurney.
O que é o sinal de Lenander?
Diferença da temperatura retal e axilar maior que 1C. (Temperatura retal maior)
O que é o sinal de Rovsing?
Dor na fossa ilíaca direita à compressão da fossa ilíaca esquerda.
O que é o sinal de Ten Horn?
Dor abdominal causada por tração suave do testículo direito.
(Mais comum em crianças)
Quais os exames laboratoriais a serem solicitados em paciente com suspeita de apendicite? (8)
Hemograma (leucocitose, desvio à esquerda e anemia)
Proteína C reativa (elevada)
VHS (elevada)
Glicemia
Ureia
Creatinina
EAS (piúria)
Urinocultura
Por que o diagnóstico de apendicite aguda é mais difícil em diabéticos?
Porque eles sentem menos dor.
Qual score utilizado para gerenciar suspeitas de apendicite?
Quais aspectos são considerados?
Como é feita a pontuação?
Escala de Alvarado
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- Sintomas: dor migratória para a fossa ilíaca direita (1), náuseas e vômitos (1) e anorexia (1).
- Sinais: defesa na fossa ilíaca direita (2), descompressão dolorosa da fossa ilíaca direita (1) e febre acima de 37,2C (1).
- Achados laboratoriais: leucocitose (2) e desvio à esquerda (1).
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De acordo com os achados no quadro clínico do paciente, ele será classificado quanto a probabilidade de ter apendicite>
- 1-3: exclui a maioria
- 4-6: média chance de ser apendicite
- 7-10: grande chance de apendicite
Quais os exames de imagens podem ser solicitados na suspeita de apendicite aguda? (3)
Rotina de abdômen agudo
USG abdominal ou tranvaginal
TC de abdômen com ou sem contraste
Quais os sinais encontrados na rotina de abdômen agudo em casos de apendicite? (6)
Fecalito em fossa ilía cadireita
Escoliose antálgica a direita
Apagamento da sombra do músculo psoas
Nível hidroaéreo em fossa ilíaca direita
Pneumoperitôneo
Distensão abdominal
Quais os sinais encontrados na USG de abdômen total em casos de apendicite? (6)
Apêndice com diâmetro maior que 6mm
Apêndice não compressível pelo transdutor
Ausência de peristaltismo
Ausência de gás no interior do apêndice
Alteração da gordura periapendicular
Alteração do fluxo vascular
Quais os sinais encontrados na TC de abdômen em casos de apendicite?
Visualização direta do apêndice e da gordura periapenpendicular.
Qual o tratamento da apendicite aguda? (4/2/4)
Pré-operatório: antibiótico, analgesia, reposição volêmica e avaliação de doenças prévias.
Cirurgia: convencional ou VLP.
Pós-operatório: analgesia, dieta, sondas e cuidados gerais.
Qual a antibioticoterapia utilizada na apendicite aguda? (3)
1 - quinolona + metronidazol
(ciprofloxacino e levofloxacino)
2 - cefalosporina de terceira geração + metronidazol / clindamicina
(Ceftriaxona, Cefotaxima e Ceftazidima)
3- aminoglicosídeos + metronidazol / clindamicina
(gentamicina e amicacina)
Quais os principais efeitos colaterais dos aminoglicosídeos?
Nefrotoxicidade e a ototoxicidade.
Quais as incisões usadas na cirurgia para apendicite aguda? (5)
Lennander (paramediana direita)
Mediana infraumbilical
McBurney
Davis
Pfanniesthiel
Quais os diagnósticos diferenciais de apendicite aguda que apresentam tratamento cirúrgico? (8)
Gravidez ectópica rota
Cisto ovariano roto
Folículo ovariano roto
Obstrução intestinal
Úlcera perfurada
Colecistite aguda
Pancreatite
Diverticulite de cólon perfurada
Quais os diagnósticos diferenciais de apendicite aguda que apresentam tratamento clínico? (9)
Infecção urinaria
DIP
Adenoide mesentérica
Diverticulite de ceco
Doença de Crohn
Doença ulcerosa péptica
Diverticulite não complicada
Apendangite
Mittelschmerz (folículo de Graaf roto)
O que é adenite mesentérica?
Inflamação dos nódulos linfáticos do mesentério.
O que é apendangite?
É uma condição clínica incomum, benigna e autolimitada. Resulta da torção ou trombose venosa espontânea das veias que drenam os apêndices epiplóicos. Manifesta-se por dor abdominal aguda, localizada principalmente em quadrante inferior esquerdo (QIE).
*apêndices epiplóicos são pequenas saculações pedunculadas de peritônio repletas de tecido adiposo.
O que é a Mittelschmerz?
É caracterizada por dores abdominais em pontada no período em que a mulher está ovulando, ou seja, na metade do ciclo menstrual.
Qual o abdômen agudo não obstétrico mais comum em gestantes?
Apendicite aguda
Por que há variação na dor da apendicite durante os meses da gestação?
Devido a alteração da localização do apêndice durante a gestação.
