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Cirurgia > Apendicite Aguda > Flashcards

Apendicite Aguda Flashcards

1
Q

Qual a definição de apendicite aguda?

A

Quadro inflamatório infeccioso agudo ou subjugado evolutivo transmural do apêndice. Decorrente da obstrução da luz apendicular.

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Q

Dê exemplos de possíveis causas de apendicite aguda.

A

Hiperplasia dos folículos linfoide por causa infecciosa.

Obstrução mecânica: fecalitos, áscaris, bário, corpos estranhos e tumores.

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3
Q

Quais as 2 principais causas de apendicite?

A

Hiperplasia linfóide
Fecalito

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4
Q

Explique o desenvolvimento da hiperplasia linfóide.

A

Normalmente, na parede do apêndice, há a formação de nódulos linfoides. Em casos de infeção, ocorre a ativação do sistema imunológico, tendo como consequência a hiperplasia e obstrução.

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5
Q

Explique a fisiopatologia da apendicite.

A

A obstrução da luz do apêndice, independente de qual causa, vai causar a dilatação da estrutura. Com isso, ocorre a compressão de vasos, isquemia, necrose e até perfuração.

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6
Q

Qual a principal causa de abdômen agudo cirúrgico?

A

Apendicite aguda

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7
Q

Quais os grupos mais acometidos pela apendicite?

A

Homens
15-30 anos

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8
Q

Por que a apendicite é menos comum nos extremos de idade?

A

Em idades menores, o apêndice é mais curto e com maior abertura, dificultando a obstrução. Já os idosos, apresentam o sistema imune mais fragilizado, de modo a não desenvolver a hiperplasia linfoide.

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9
Q

Em casos de apendicite em idosos, qual a principal suspeita?

A

Tumor de cólon obstruindo o apêndice.

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10
Q

O que é laparotomia branca ou negativa?

A

Quando em casos de abdome agudo com suspeita de quadro cirúrgico, faz-se a cirurgia, mas nenhuma alteração é encontrada.

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11
Q

Por que o diagnóstico de apendicite é mais difícil em mulheres?

A

Pelo maior número de diagnósticos diferencias como aderências, DIP, ITU, dor crônica, gestação, endometriose e outras.

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12
Q

Por que em casos de laparotomia branca em mulheres, opta-se pela retirada do apêndice?

A

Para descartar esse diagnóstico diferencial em uma futura queixa de abdome agudo.

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13
Q

Explique a frase:
“Melhor um apêndice sadio no balde, do que um supurado no abdome.”

A

Em qualquer suspeita de apendicite, é preferível fazer a cirugia de retirada, pelo elevado risco de complicação.

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14
Q

Quais as 2 localizações mais prevalentes do apêndice?

A

Retrocecal
Subcecal

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15
Q

Há relação entre variação anatômica e quadro clínico?

A

Sim!
A variação anatômica pode causar variação no quadro clínico de apendicite, principalmente quanto a localização da dor.

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16
Q

O que é a piomiosite? (Diagnóstico diferencial para apendicite)

A

Trata-se de uma infecção primária de qualquer grupamento muscular, geralmente causada pelo Staphylococus aureus. Existem 3 estágios diferentes da doença: infecção muscular difusa, formação de abscesso e sepse. O diagnóstico precoce com tratamento adequado (drenagem cirúrgica e antibioticoterapia adequada), são fundamentais para o sucesso da terapêutica. Complicações graves ou óbitos são raros, sendo que a grande maioria dos casos apresenta completa recuperação, sem sequelas.

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17
Q

Qual a evolução clínica da apendicite aguda? (3)

A

Obstrução da luz: paciente queixa-se se cólica, dor intermitente periumbilical mal definida, inapetência e, eventualmente, náuseas e vômitos.

Inflamação transmural: migração da dor para FID, dor constante e localizada, sinais clínicos e exame físico abundante.

Perfuração: peritonite, toxemia e sépsis.

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18
Q

Quais os sinais e sintomas mais comuns na apendicite aguda? (10)

A

Dor abdominal em FID/ difusa
Febre
Náuseas
Vômitos
Anorexia
Rigidez abdominal
Diarreia
Constipação intestinal
Leucocitose
Distensão abdominal

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19
Q

Quais os sinais e sintomas menos comuns na apendicite aguda? (5)

A

Piúria
Choque séptico
Sépsis
Pneumoperitôneo
Leucopenia

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20
Q

Quais são as fases da apendicite aguda?

A

1: edematosa
2: fibrinosa
3: gangrenada
4: perfurada

21
Q

Quais os sinais semiológicos da apendicite? (9)

A

Sinal de Blumberg
Sinal de Dunphy
Sinal de Lapinsky
Sinal do obturador
Sinal do psoas
Sinal de Aaron
Sinal de Lenander
Sinaleiro Rovsing
Sinal de Ten Horn

22
Q

O que é o ponto de McBurney?

A

O ponto apendicular que situa-se geralmente na extremidade dos dois terços da linha que une a espinha iIíaca anterossuperior direita ao umbigo.

23
Q

Explique o sinal de Blumberg.

A

Dor à descompressão brusca da fossa ilíaca direita.

24
Q

O que é o sinal de Dunphy?

A

Dor em fossa ilíaca direita que piora com a tosse.

25
Q

O que é o sinal de Lapinsky?

A

Dor a compressão da fossa ilíaca direita quando o paciente eleva o membro inferior direito estendido.

26
Q

O que é o sinal do obturador?

A

Dor em fossa ilíaca direita ao realizar a rotação interna do membro inferior direito flexionado.

27
Q

O que é o sinal do psoas?

A

Paciente em decúbito lateral esquerdo, dor em fossa ilíaca direita à extensão e abdução do membro inferior direito.

28
Q

O que é o sinal de Aaron?

A

Dor ou sensação de desconforto no epigástrico ou região precordial ao se comprimir o ponto de McBurney.

29
Q

O que é o sinal de Lenander?

A

Diferença da temperatura retal e axilar maior que 1C. (Temperatura retal maior)

30
Q

O que é o sinal de Rovsing?

A

Dor na fossa ilíaca direita à compressão da fossa ilíaca esquerda.

31
Q

O que é o sinal de Ten Horn?

A

Dor abdominal causada por tração suave do testículo direito.

(Mais comum em crianças)

32
Q

Quais os exames laboratoriais a serem solicitados em paciente com suspeita de apendicite? (8)

A

Hemograma (leucocitose, desvio à esquerda e anemia)
Proteína C reativa (elevada)
VHS (elevada)
Glicemia
Ureia
Creatinina
EAS (piúria)
Urinocultura

33
Q

Por que o diagnóstico de apendicite aguda é mais difícil em diabéticos?

A

Porque eles sentem menos dor.

34
Q

Qual score utilizado para gerenciar suspeitas de apendicite?
Quais aspectos são considerados?
Como é feita a pontuação?

A

Escala de Alvarado

—————————————————

  • Sintomas: dor migratória para a fossa ilíaca direita (1), náuseas e vômitos (1) e anorexia (1).
  • Sinais: defesa na fossa ilíaca direita (2), descompressão dolorosa da fossa ilíaca direita (1) e febre acima de 37,2C (1).
  • Achados laboratoriais: leucocitose (2) e desvio à esquerda (1).

—————————————————

De acordo com os achados no quadro clínico do paciente, ele será classificado quanto a probabilidade de ter apendicite>
- 1-3: exclui a maioria
- 4-6: média chance de ser apendicite
- 7-10: grande chance de apendicite

35
Q

Quais os exames de imagens podem ser solicitados na suspeita de apendicite aguda? (3)

A

Rotina de abdômen agudo
USG abdominal ou tranvaginal
TC de abdômen com ou sem contraste

36
Q

Quais os sinais encontrados na rotina de abdômen agudo em casos de apendicite? (6)

A

Fecalito em fossa ilía cadireita

Escoliose antálgica a direita

Apagamento da sombra do músculo psoas

Nível hidroaéreo em fossa ilíaca direita

Pneumoperitôneo

Distensão abdominal

37
Q

Quais os sinais encontrados na USG de abdômen total em casos de apendicite? (6)

A

Apêndice com diâmetro maior que 6mm

Apêndice não compressível pelo transdutor

Ausência de peristaltismo

Ausência de gás no interior do apêndice

Alteração da gordura periapendicular

Alteração do fluxo vascular

38
Q

Quais os sinais encontrados na TC de abdômen em casos de apendicite?

A

Visualização direta do apêndice e da gordura periapenpendicular.

39
Q

Qual o tratamento da apendicite aguda? (4/2/4)

A

Pré-operatório: antibiótico, analgesia, reposição volêmica e avaliação de doenças prévias.

Cirurgia: convencional ou VLP.

Pós-operatório: analgesia, dieta, sondas e cuidados gerais.

40
Q

Qual a antibioticoterapia utilizada na apendicite aguda? (3)

A

1 - quinolona + metronidazol
(ciprofloxacino e levofloxacino)

2 - cefalosporina de terceira geração + metronidazol / clindamicina
(Ceftriaxona, Cefotaxima e Ceftazidima)

3- aminoglicosídeos + metronidazol / clindamicina
(gentamicina e amicacina)

41
Q

Quais os principais efeitos colaterais dos aminoglicosídeos?

A

Nefrotoxicidade e a ototoxicidade.

42
Q

Quais as incisões usadas na cirurgia para apendicite aguda? (5)

A

Lennander (paramediana direita)
Mediana infraumbilical
McBurney
Davis
Pfanniesthiel

43
Q

Quais os diagnósticos diferenciais de apendicite aguda que apresentam tratamento cirúrgico? (8)

A

Gravidez ectópica rota
Cisto ovariano roto
Folículo ovariano roto
Obstrução intestinal
Úlcera perfurada
Colecistite aguda
Pancreatite
Diverticulite de cólon perfurada

44
Q

Quais os diagnósticos diferenciais de apendicite aguda que apresentam tratamento clínico? (9)

A

Infecção urinaria
DIP
Adenoide mesentérica
Diverticulite de ceco
Doença de Crohn
Doença ulcerosa péptica
Diverticulite não complicada
Apendangite
Mittelschmerz (folículo de Graaf roto)

45
Q

O que é adenite mesentérica?

A

Inflamação dos nódulos linfáticos do mesentério.

46
Q

O que é apendangite?

A

É uma condição clínica incomum, benigna e autolimitada. Resulta da torção ou trombose venosa espontânea das veias que drenam os apêndices epiplóicos. Manifesta-se por dor abdominal aguda, localizada principalmente em quadrante inferior esquerdo (QIE).

*apêndices epiplóicos são pequenas saculações pedunculadas de peritônio repletas de tecido adiposo.

47
Q

O que é a Mittelschmerz?

A

É caracterizada por dores abdominais em pontada no período em que a mulher está ovulando, ou seja, na metade do ciclo menstrual.

48
Q

Qual o abdômen agudo não obstétrico mais comum em gestantes?

A

Apendicite aguda

49
Q

Por que há variação na dor da apendicite durante os meses da gestação?

A

Devido a alteração da localização do apêndice durante a gestação.

Cirurgia (63 decks)

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