Apendicite Aguda

Question 1

Qual a definição de apendicite aguda?

Answer 1

Quadro inflamatório infeccioso agudo ou subjugado evolutivo transmural do apêndice. Decorrente da obstrução da luz apendicular.

Question 2

Dê exemplos de possíveis causas de apendicite aguda.

Answer 2

Hiperplasia dos folículos linfoide por causa infecciosa.

Obstrução mecânica: fecalitos, áscaris, bário, corpos estranhos e tumores.

Question 3

Quais as 2 principais causas de apendicite?

Answer 3

Hiperplasia linfóide
Fecalito

Question 4

Explique o desenvolvimento da hiperplasia linfóide.

Answer 4

Normalmente, na parede do apêndice, há a formação de nódulos linfoides. Em casos de infeção, ocorre a ativação do sistema imunológico, tendo como consequência a hiperplasia e obstrução.

Question 5

Explique a fisiopatologia da apendicite.

Answer 5

A obstrução da luz do apêndice, independente de qual causa, vai causar a dilatação da estrutura. Com isso, ocorre a compressão de vasos, isquemia, necrose e até perfuração.

Question 6

Qual a principal causa de abdômen agudo cirúrgico?

Answer 6

Apendicite aguda

Question 7

Quais os grupos mais acometidos pela apendicite?

Answer 7

Homens
15-30 anos

Question 8

Por que a apendicite é menos comum nos extremos de idade?

Answer 8

Em idades menores, o apêndice é mais curto e com maior abertura, dificultando a obstrução. Já os idosos, apresentam o sistema imune mais fragilizado, de modo a não desenvolver a hiperplasia linfoide.

Question 9

Em casos de apendicite em idosos, qual a principal suspeita?

Answer 9

Tumor de cólon obstruindo o apêndice.

Question 10

O que é laparotomia branca ou negativa?

Answer 10

Quando em casos de abdome agudo com suspeita de quadro cirúrgico, faz-se a cirurgia, mas nenhuma alteração é encontrada.

Question 11

Por que o diagnóstico de apendicite é mais difícil em mulheres?

Answer 11

Pelo maior número de diagnósticos diferencias como aderências, DIP, ITU, dor crônica, gestação, endometriose e outras.

Question 12

Por que em casos de laparotomia branca em mulheres, opta-se pela retirada do apêndice?

Answer 12

Para descartar esse diagnóstico diferencial em uma futura queixa de abdome agudo.

Question 13

Explique a frase:
“Melhor um apêndice sadio no balde, do que um supurado no abdome.”

Answer 13

Em qualquer suspeita de apendicite, é preferível fazer a cirugia de retirada, pelo elevado risco de complicação.

Question 14

Quais as 2 localizações mais prevalentes do apêndice?

Answer 14

Retrocecal
Subcecal

Question 15

Há relação entre variação anatômica e quadro clínico?

Answer 15

Sim!
A variação anatômica pode causar variação no quadro clínico de apendicite, principalmente quanto a localização da dor.

Question 16

O que é a piomiosite? (Diagnóstico diferencial para apendicite)

Answer 16

Trata-se de uma infecção primária de qualquer grupamento muscular, geralmente causada pelo Staphylococus aureus. Existem 3 estágios diferentes da doença: infecção muscular difusa, formação de abscesso e sepse. O diagnóstico precoce com tratamento adequado (drenagem cirúrgica e antibioticoterapia adequada), são fundamentais para o sucesso da terapêutica. Complicações graves ou óbitos são raros, sendo que a grande maioria dos casos apresenta completa recuperação, sem sequelas.

Question 17

Qual a evolução clínica da apendicite aguda? (3)

Answer 17

Obstrução da luz: paciente queixa-se se cólica, dor intermitente periumbilical mal definida, inapetência e, eventualmente, náuseas e vômitos.

Inflamação transmural: migração da dor para FID, dor constante e localizada, sinais clínicos e exame físico abundante.

Perfuração: peritonite, toxemia e sépsis.

Question 18

Quais os sinais e sintomas mais comuns na apendicite aguda? (10)

Answer 18

Dor abdominal em FID/ difusa
Febre
Náuseas
Vômitos
Anorexia
Rigidez abdominal
Diarreia
Constipação intestinal
Leucocitose
Distensão abdominal

Question 19

Quais os sinais e sintomas menos comuns na apendicite aguda? (5)

Answer 19

Piúria
Choque séptico
Sépsis
Pneumoperitôneo
Leucopenia

Question 20

Quais são as fases da apendicite aguda?

Answer 20

1: edematosa
2: fibrinosa
3: gangrenada
4: perfurada

Question 21

Quais os sinais semiológicos da apendicite? (9)

Answer 21

Sinal de Blumberg
Sinal de Dunphy
Sinal de Lapinsky
Sinal do obturador
Sinal do psoas
Sinal de Aaron
Sinal de Lenander
Sinaleiro Rovsing
Sinal de Ten Horn

Question 22

O que é o ponto de McBurney?

Answer 22

O ponto apendicular que situa-se geralmente na extremidade dos dois terços da linha que une a espinha iIíaca anterossuperior direita ao umbigo.

Question 23

Explique o sinal de Blumberg.

Answer 23

Dor à descompressão brusca da fossa ilíaca direita.

Question 24

O que é o sinal de Dunphy?

Answer 24

Dor em fossa ilíaca direita que piora com a tosse.

Question 25

O que é o sinal de Lapinsky?

Answer 25

Dor a compressão da fossa ilíaca direita quando o paciente eleva o membro inferior direito estendido.

Question 26

O que é o sinal do obturador?

Answer 26

Dor em fossa ilíaca direita ao realizar a rotação interna do membro inferior direito flexionado.

Question 27

O que é o sinal do psoas?

Answer 27

Paciente em decúbito lateral esquerdo, dor em fossa ilíaca direita à extensão e abdução do membro inferior direito.

Question 28

O que é o sinal de Aaron?

Answer 28

Dor ou sensação de desconforto no epigástrico ou região precordial ao se comprimir o ponto de McBurney.

Question 29

O que é o sinal de Lenander?

Answer 29

Diferença da temperatura retal e axilar maior que 1C. (Temperatura retal maior)

Question 30

O que é o sinal de Rovsing?

Answer 30

Dor na fossa ilíaca direita à compressão da fossa ilíaca esquerda.

Question 31

O que é o sinal de Ten Horn?

Answer 31

Dor abdominal causada por tração suave do testículo direito. (Mais comum em crianças)

Question 32

Quais os exames laboratoriais a serem solicitados em paciente com suspeita de apendicite? (8)

Answer 32

Hemograma (leucocitose, desvio à esquerda e anemia) Proteína C reativa (elevada) VHS (elevada) Glicemia Ureia Creatinina EAS (piúria) Urinocultura

Question 33

Por que o diagnóstico de apendicite aguda é mais difícil em diabéticos?

Answer 33

Porque eles sentem menos dor.

Question 34

Qual score utilizado para gerenciar suspeitas de apendicite? Quais aspectos são considerados? Como é feita a pontuação?

Answer 34

Escala de Alvarado ————————————————— - Sintomas: dor migratória para a fossa ilíaca direita (1), náuseas e vômitos (1) e anorexia (1). - Sinais: defesa na fossa ilíaca direita (2), descompressão dolorosa da fossa ilíaca direita (1) e febre acima de 37,2C (1). - Achados laboratoriais: leucocitose (2) e desvio à esquerda (1). ————————————————— De acordo com os achados no quadro clínico do paciente, ele será classificado quanto a probabilidade de ter apendicite> - 1-3: exclui a maioria - 4-6: média chance de ser apendicite - 7-10: grande chance de apendicite

Question 35

Quais os exames de imagens podem ser solicitados na suspeita de apendicite aguda? (3)

Answer 35

Rotina de abdômen agudo USG abdominal ou tranvaginal TC de abdômen com ou sem contraste

Question 36

Quais os sinais encontrados na rotina de abdômen agudo em casos de apendicite? (6)

Answer 36

Fecalito em fossa ilía cadireita Escoliose antálgica a direita Apagamento da sombra do músculo psoas Nível hidroaéreo em fossa ilíaca direita Pneumoperitôneo Distensão abdominal

Question 37

Quais os sinais encontrados na USG de abdômen total em casos de apendicite? (6)

Answer 37

Apêndice com diâmetro maior que 6mm Apêndice não compressível pelo transdutor Ausência de peristaltismo Ausência de gás no interior do apêndice Alteração da gordura periapendicular Alteração do fluxo vascular

Question 38

Quais os sinais encontrados na TC de abdômen em casos de apendicite?

Answer 38

Visualização direta do apêndice e da gordura periapenpendicular.

Question 39

Qual o tratamento da apendicite aguda? (4/2/4)

Answer 39

Pré-operatório: antibiótico, analgesia, reposição volêmica e avaliação de doenças prévias. Cirurgia: convencional ou VLP. Pós-operatório: analgesia, dieta, sondas e cuidados gerais.

Question 40

Qual a antibioticoterapia utilizada na apendicite aguda? (3)

Answer 40

1 - quinolona + metronidazol (ciprofloxacino e levofloxacino) 2 - cefalosporina de terceira geração + metronidazol / clindamicina (Ceftriaxona, Cefotaxima e Ceftazidima) 3- aminoglicosídeos + metronidazol / clindamicina (gentamicina e amicacina)

Question 41

Quais os principais efeitos colaterais dos aminoglicosídeos?

Answer 41

Nefrotoxicidade e a ototoxicidade.

Question 42

Quais as incisões usadas na cirurgia para apendicite aguda? (5)

Answer 42

Lennander (paramediana direita) Mediana infraumbilical McBurney Davis Pfanniesthiel

Question 43

Quais os diagnósticos diferenciais de apendicite aguda que apresentam tratamento cirúrgico? (8)

Answer 43

Gravidez ectópica rota Cisto ovariano roto Folículo ovariano roto Obstrução intestinal Úlcera perfurada Colecistite aguda Pancreatite Diverticulite de cólon perfurada

Question 44

Quais os diagnósticos diferenciais de apendicite aguda que apresentam tratamento clínico? (9)

Answer 44

Infecção urinaria DIP Adenoide mesentérica Diverticulite de ceco Doença de Crohn Doença ulcerosa péptica Diverticulite não complicada Apendangite Mittelschmerz (folículo de Graaf roto)

Question 45

O que é adenite mesentérica?

Answer 45

Inflamação dos nódulos linfáticos do mesentério.

Question 46

O que é apendangite?

Answer 46

É uma condição clínica incomum, benigna e autolimitada. Resulta da torção ou trombose venosa espontânea das veias que drenam os apêndices epiplóicos. Manifesta-se por dor abdominal aguda, localizada principalmente em quadrante inferior esquerdo (QIE). *apêndices epiplóicos são pequenas saculações pedunculadas de peritônio repletas de tecido adiposo.

Question 47

O que é a Mittelschmerz?

Answer 47

É caracterizada por dores abdominais em pontada no período em que a mulher está ovulando, ou seja, na metade do ciclo menstrual.

Question 48

Qual o abdômen agudo não obstétrico mais comum em gestantes?

Answer 48

Apendicite aguda

Question 49

Por que há variação na dor da apendicite durante os meses da gestação?

Answer 49

Devido a alteração da localização do apêndice durante a gestação.