Doença Hemorroidária Flashcards by Susan Curty

O canal anal é dividido em 2 porções. Descreva-as.

Inferior: epitélio escamoso com folículos pilosos e glândulas sudoríparas.

Superior: epitélio colunar

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O que é a linha pectínea?

Região anatômica que demarca a pele da mucosa anal.

1-2cm da borda anal.

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Como diferenciar patologias no canal anal quanto a inervação?

Acima da linha pectínea não é doloroso, pois possui inervação autonômica. Abaixo da linha pectínea é doloroso, pois apresenta inervação somática.

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Como diferenciar patologias no canal anal quanto a drenagem linfática?

Patologias acima da linha pectínea drenam para a cadeia linfonodal adjacente ao vasos retais superiores. Já abaixo da linha, drenam para os linfonodos inguinais.

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Quais as 3 artérias responsáveis pela irrigação do canal anal?

Artéria retal superior

Artéria retal média

Artéria retal inferior

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Quais as veias responsáveis pela drenagem do canal anal?

Veia retal inferior (acima da minha pectínea)

Plexos em direção as veias ilíacas internas (abaixo da linha pectínea)

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Quais são as etapas do exame proctológico?

Inspeção

Toque retal

Anuscopia

Retossigmoidoscopia

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Dê exemplos de patologias que podem ser identificadas na inspeção do exame proctológico? (6)

Dermatite
Fístula
IST
Carcinoma
Fissura
Hemorroida

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Qual a diferença do toque retal feito por um urologista e feito por um proctologista?

Urologista: direto na próstata.

Proctologista: toque 360*, não apenas na próstata.

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Dê exemplos de patologias que podem ser identificadas na anuscopia do exame proctológico. (5)

Hemorroidal
Orifício de fístulas
Criptites
IST
Câncer de canal anal

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O que é a criptite?

Inflamação das criptas anais.

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Dê exemplos de patologias que podem ser identificadas na retossigmoidoscopia do exame proctológico. (6)

Pólipos
Tumor
DII
Inflamações
Diarreia crônica
Biópsias

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A biópsia do canal anal pode ser feita em laboratório?

Acima da linha pectínea, sim. Abaixo da linha, não, porque necessita de raquianestesia em centro cirúrgico.

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É necessário preparo antes de fazer a retossigmoidoscopia?

Sem dieta

Há medicações feitas através do ânus que fazem a limpeza da região para o exame.

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Qual o grupo mais acometido pela doença hemorroidária?

Sexo masculino

Entre 45-65 anos

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Quais os fatores de risco para a doença hemorroidária? (8)

Nível socioeconômico elevado

Hereditariedade

Obesidade

Tabagismo

Dieta rica em gordura e baixa ingesta de líquidos

Álcool

Esforço evacuatório

Uso de pimenta e especiarias

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Por que é contraindicado o papel higiênico para limpeza da região anal?

Porque causa microlesões e não faz a higiene adequada.

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Quais as possíveis causas de doença hemorroidária? (5)

Aumento da pressão intra-abdominal

Posição ereta

Gravidez

Hábitos intestinais irregulares

Teoria do prolapso dos coxins

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O que é a teoria dos coxins?

Formação de coxins (tecido espessado) acima da linha pectínea.

A contração muscular faz a “descida” dos coxins, que leva junto o plexo hemorroidário.

Quais as estruturas responsáveis pela continência ano-retal? (4)

Esfíncter interno (80%)
Esfíncter externo
Coxins
Gordura da nádega

O que são hemorróidas internas? Quais artérias estão envolvidas?

As mais conhecidas. Localizam-se acima da linha pectínea e recobertas por epitélio colunar.

Ramos da artéria retal superior e média.

Quais os sintoma de hemorroidas internas?

Desconforto no canal anal

Geralmente não tem dor

O que são hemorroidas externas? Qual artéria está envolvida?

Localizam-se abaixo da linha pactínea e são recobertas por epitélio escamoso.

Artéria retal inferior.

Como são classificadas as hemorróidas externas?

Aguda: trombo hemorroidário

Crônica: abaulamento vinhoso e plicomas

Como são classificadas as hemorróidas internas?

Primeiro grau: sangramento durante a evacuação, sem prolapso Segundo grau: prolapso durante esforço evacuatório, com retorno espontâneo. Terceiro grau: prolapso espontâneo, ou redução manual. Quarto grau: prolapso irredutível

No exame proctológico, como identificar a hemorroida externa?

Localizada na borda anal.

Quais os sintomas e sinais de doença hemorroidária? (8)

Sangramento retal Prurido anal Dor e desconforto Prolapso hemorroidário Soiling Descarga de muco Ardência Dificuldade de higiene local

O que é Soiling?

Escape de fezes ou muco na roupa íntima.

O que é plicoma?

Excesso de pele cicatricial na região anal.

O que são trombos hemorroidários? Como são formados?

São nódulos lisos com trombos, de aparecimento súbito e doloroso. Formados após o rompimento de vasos.

Quais as causas de formação de trombos hemorroidários? (4)

Manipulação excessiva Papel higiênico Diarréia Força para evacuar

Qual a possível complicação do prolapso retal?

Isquemia por contração do esfíncter interno.

Quais as principais etapas da cirurgia de hemorroida?

1- espéculo 2- retirada de mamilo hemorroidário + pele 3- “amarrar” região do plexo

Como é feita a retirada dos mamilos hemorroidários na cirurgia? E em casos graves?

Sempre deixar pontes de pele para que não haja retração. Em casos muito graves que não é possível deixar essas pontes deve-se priorizar o tratamento clínico para a redução e posterior cirurgia.

Quais os graus de hemorroida interna são indicados o tratamento clínico?

1 e 2

Qual o tratamento clínico da doença hemorroidária? (7)

Tratar sintomas locais Orientações de higiene Evitar constipação intestinal Evitar permanecer sentado no vaso sanitário por longo tempo Banho de assento com água morna Pomadas proctológicas (policresuleno, xilocaína, corticóides) Diosmina + Hesperidina (DAFLON)

Quais os graus de hemorroida interna são indicados o tratamento cirúrgico?

3 e 4

Qual o tratamento da trombose hemorroidária ou prolapso mucoso? (5)

Diosmina + Hesperidina (500-1000mg) => dose de ataque com 2 comp. 8/8h por 3 dias, depois 1 comp. 8/8h por 27 dias. AINE: Diclofenaco de sódio, Ibuprofeno, Nimesulida Analgésicos (Dipirona 1g, Paracetamol 750mg) Óleo mineral (1 colher de sopa 8/8h) Banho de assento com água morna 4/4h

Quais as formas de tratamento intervencionista não cirúrgico? (3)

Escleroterapia Ligadura elástica Hemorroidopexia PPH

O que é a ligadura elástica?

Procedimento que estrangula os plexos hemorroidários por meio de um elástico aplicado no mamilo interrompendo a irrigação sanguínea, terminando por amputação por necrose.

O que é a hemorroidopexia PPH? Quando é indicado?

Remove uma faixa circular de mucosa e submucosa acima da linha pectínea, suspendendo e fixando o plexo hemorroidário. Prolapso mucoso.

Quais as possíveis complicações do PPH? (8)

Perfuração do reto Sepse retroperitoneal Abscesso pélvico Trombose hemorroidária Sangramento na linha de sutura Recidiva Estenose anal Fissura anal

O que é a técnica de hemorroidectomia aberta - Milligran Morgan?

Se baseia na excisão do tecido hemorroidário a partir da pele em direção à mucosa anal, com ligadura do pedículo vascular. Cicatrização por segunda intensão.

O que é a técnica de hemorroidectomia fechada - Ferguson?

Faz-se a excisão do tecido hemorroidário a partir da pele em direção à mucosa anal, com ligadura do pedículo vascular. Em seguida, aproximação das bordas a partir da pele em direção a mucosa com sutura contínua, usando fios absorvíveis (vicryl 2.0-1.0)

Quais as complicações possíveis da hemorroidectomia? (10)

Hemorragia Estenose Fissura anal Constipação intestinal e fezes ressecadas Hemorroida residual Plicomas Fecaloma Abscesso perianal Síndrome de Fournier ou fasceíte necrosante do períneo