TCE Flashcards
Quais são as 3 meninges?
Dura-máter
Aracnóide
Pia-máter
Onde se localiza o espaço epidural?
Entre dura-máter e crânio.
Dê exemplo de uma causa de hematoma epidural.
Trauma nas artérias meningeas, as quais passam pelo espaço epidural.
Onde se localiza o espaço subdural?
Entre dura-máter e aracnóide.
Dê o exemplo de uma causa de hematoma subdural.
Lesão nas veias pontes
Dê exemplos de causas de hemorragias subaracnoideas.
Contusão cerebral
Grandes traumas vasculares na base do encéfalo
O que é a síndrome de Kernohan?
No paciente neurocrítico a hipertensão intracraniana pode determinar o deslocamento do tronco cerebral para o lado oposto, comprimindo o pedúnculo cerebral oposto contra a borda livre da tenda do cerebelo e podendo ocasionar contusão e necrose em sua porção média.
Em consequência deste fenômeno mecânico, pode ocorrer um falso sinal de localização representado pela hemiplegia ipsilateral a lesão expansiva supratentorial e anisocoria contralateral a lesão expansiva supratentorial.
Quais os componentes do encéfalo?
Cérebro, cerebelo e pelo tronco cerebral (mesencéfalo, bulbo e ponte).
Qual a definição de TCE?
Qualquer agressão gerada por forças externas capazes de ocasionar lesão anatômica ou comprometimento funcional.
Como o TCE pode ser classificado visualmente?
Aberto: lesões penetrantes.
Fechado: não tem perfuração de pele e crânio.
As lesões do TCE podem ser classificadas como primárias ou secundárias. Diferencie-as.
Primárias: Acontecem na hora do acidente.
Secundárias: Acontecem após o acidente como consequência dele. Ocorrem horas ou até mesmo semanas após o trauma.
Quais os tipos de lesões primárias de TCE? (2)
Mecânicas: direta ou contra golpe
Aceleração/desaceleração
Qual a fisiopatologia envolvida nas lesões secundárias do TCE?
Surgem como consequência da ativação de uma cascata de mecanismos de lesão celular, que inclui desequilíbrio hidroeletrolítico, respostas inflamatórias e apoptose. Podem ser evitadas pelo atendimento médico!
Em casos de lesão cerebral, qual o principal mecanismo de resposta?
Edema cerebral
Quais os tipos de TCE? (6)
Concussão
Lesão axonal difusa
Contusão/hematoma
Lesões contra-golpe
Edema pós-traumático
Fraturas cranianas
O que é concussão?
A concussão é uma alteração da função mental ou do nível de consciência, causada por um traumatismo craniano. Pode envolver perda de consciência, pode ocorrer sem danos óbvios nas estruturas cerebrais e dura menos de seis horas.
Não é possível detectar danos cerebrais em exames de diagnóstico por imagem. Ainda assim, as células cerebrais encontram-se temporariamente danificadas ou disfuncionais. A pessoa apresenta sintomas temporários de disfunção cerebral.
Quais os sintomas de concussão? (9)
Confusão temporária: Parecer confuso ou atordoado e/ou responder lentamente
Perda de memória: Não ser capaz de se lembrar do que aconteceu antes da lesão ou logo após
Visão dupla
Sensibilidade à luz
Tontura, movimentos descoordenados e problemas de equilíbrio
Dor de cabeça
Náusea e vômito
Zumbido nos ouvidos (acúfeno)
Perda do olfato ou do paladar
O que é a Síndrome do Segundo Impacto?
São casos em que o indivíduo sofreu um trauma na cabeça, mas continuou com a atividade normal, a exemplo de jogos de futebol. O cérebro então fica edemaciado. O indivíduo, logo em seguida, sofre um segundo impacto que, devido ao já edema cerebral, tem como consequência herniação cerebral e até a morte.
O que é a Lesão Axonal Difusa?
Também chamada de lesão por cisalhamento, costuma ocorrer após impactos de alta velocidade ou em mecanismos de desaceleração, e corresponde a múltiplas hemorragias pontilhadas localizadas nos hemisférios cerebrais, principalmente nos limites entre a substância cinzenta e branca. Essas lesões costumam apresentar um prognóstico bastante reservado.
O paciente entra em coma prolongado e, geralmente, não há alterações no exame de imagem que justifique tal quadro.
O que são contusões?
Contusões cerebrais são hematomas do cérebro geralmente causadas por um impacto direto e violento na cabeça.
As contusões podem ser causadas pela movimentação rápida súbita (aceleração) do cérebro contra o crânio depois de sacudido ou por uma parada repentina (desaceleração) que ocorre quando a cabeça em movimento se choca com um objeto fixo. O cérebro pode sofrer danos no local do impacto e no lado oposto quando atinge o interior do crânio. As contusões podem aumentar de tamanho nas horas e dias após a lesão, fazendo com que a função cerebral se deteriore.
O que são hematomas?
Os hematomas intracranianos são acúmulos de sangue dentro do crânio, seja dentro do cérebro ou entre o cérebro e o crânio.
Quais os tipos de hematoma? Explique cada um.
Hematomas epidurais, que se formam entre o crânio e a camada externa (dura-máter) de tecido que cobre o cérebro (meninges).
Hematomas subdurais, que se formam entre a camada externa e a camada média (aracnóide e dura-máter).
Hematomas intracerebrais, que se formam no cérebro.
Quais os principais sinais de fratura craniana? (4)
Rinorragia (líquor)
Otorragia (líquor)
Sinal do Guaxinim
Sinal de Battle
O que é o sinal do guaxinim?
Equimose periorbitária
O que é o sinal de Battle?
Equimose de mastoide
Qual o principal exame de imagem em casos de TCE?
TC de crânio
Quais as indicações para realizar TC de crânio?
2 de 3 dos seguintes sintomas:
- cefaleia
- náusea/vômito
- perda da consciência
O que deve ser feito no atendimento inicial de um politraumatizado com suspeita de TCE?
Colar cervical
ABCDE do trauma
Escala de Coma de Glasgow
Quais os tipos de hemorragia aguda no TCE? (4)
Epidural
Subdural
Subaracnoide
Intraparenquimatoso
O que é o intervalo lúcido?
Em casos de hematoma epidural, após o trauma, o paciente fica momentaneamente abalado, mas logo recupera a lucidez. Nesse momento, há uma lesão vascular com sangramento intracraniano, de modo a aumentar a PIC. Isso ocorre até o momento em que ocorre herniação cerebral, consequentemente, a queda brusca de consciência do paciente.
Qual a prescrição para o paciente com TCE? (10)
Dieta oral zero
Soro fisiológico 0,9% (se hipovolêmico, usar Ringer lactato)
Manitol de HIC (1g/kg)
Fenitoína (se sangue em contato com o córtex ou convulsão prévia)
Omeprazol (evita úlcera de Cushing)
Sedação (se intubação)
Antibiótico (se cirurgia ou lesão cutânea)
Cabeceira elevada 30 graus
Monitorização contínua
Hiperventilação (contestável, pois só diminui o edema por 30 min)
