TCE

Question 1

Quais são as 3 meninges?

Answer 1

Dura-máter
Aracnóide
Pia-máter

Question 2

Onde se localiza o espaço epidural?

Answer 2

Entre dura-máter e crânio.

Question 3

Dê exemplo de uma causa de hematoma epidural.

Answer 3

Trauma nas artérias meningeas, as quais passam pelo espaço epidural.

Question 4

Onde se localiza o espaço subdural?

Answer 4

Entre dura-máter e aracnóide.

Question 5

Dê o exemplo de uma causa de hematoma subdural.

Answer 5

Lesão nas veias pontes

Question 6

Dê exemplos de causas de hemorragias subaracnoideas.

Answer 6

Contusão cerebral

Grandes traumas vasculares na base do encéfalo

Question 7

O que é a síndrome de Kernohan?

Answer 7

No paciente neurocrítico a hipertensão intracraniana pode determinar o deslocamento do tronco cerebral para o lado oposto, comprimindo o pedúnculo cerebral oposto contra a borda livre da tenda do cerebelo e podendo ocasionar contusão e necrose em sua porção média.

Em consequência deste fenômeno mecânico, pode ocorrer um falso sinal de localização representado pela hemiplegia ipsilateral a lesão expansiva supratentorial e anisocoria contralateral a lesão expansiva supratentorial.

Question 8

Quais os componentes do encéfalo?

Answer 8

Cérebro, cerebelo e pelo tronco cerebral (mesencéfalo, bulbo e ponte).

Question 9

Qual a definição de TCE?

Answer 9

Qualquer agressão gerada por forças externas capazes de ocasionar lesão anatômica ou comprometimento funcional.

Question 10

Como o TCE pode ser classificado visualmente?

Answer 10

Aberto: lesões penetrantes.

Fechado: não tem perfuração de pele e crânio.

Question 11

As lesões do TCE podem ser classificadas como primárias ou secundárias. Diferencie-as.

Answer 11

Primárias: Acontecem na hora do acidente.

Secundárias: Acontecem após o acidente como consequência dele. Ocorrem horas ou até mesmo semanas após o trauma.

Question 12

Quais os tipos de lesões primárias de TCE? (2)

Answer 12

Mecânicas: direta ou contra golpe

Aceleração/desaceleração

Question 13

Qual a fisiopatologia envolvida nas lesões secundárias do TCE?

Answer 13

Surgem como consequência da ativação de uma cascata de mecanismos de lesão celular, que inclui desequilíbrio hidroeletrolítico, respostas inflamatórias e apoptose. Podem ser evitadas pelo atendimento médico!

Question 14

Em casos de lesão cerebral, qual o principal mecanismo de resposta?

Answer 14

Edema cerebral

Question 15

Quais os tipos de TCE? (6)

Answer 15

Concussão

Lesão axonal difusa

Contusão/hematoma

Lesões contra-golpe

Edema pós-traumático

Fraturas cranianas

Question 16

O que é concussão?

Answer 16

A concussão é uma alteração da função mental ou do nível de consciência, causada por um traumatismo craniano. Pode envolver perda de consciência, pode ocorrer sem danos óbvios nas estruturas cerebrais e dura menos de seis horas.

Não é possível detectar danos cerebrais em exames de diagnóstico por imagem. Ainda assim, as células cerebrais encontram-se temporariamente danificadas ou disfuncionais. A pessoa apresenta sintomas temporários de disfunção cerebral.

Question 17

Quais os sintomas de concussão? (9)

Answer 17

Confusão temporária: Parecer confuso ou atordoado e/ou responder lentamente

Perda de memória: Não ser capaz de se lembrar do que aconteceu antes da lesão ou logo após

Visão dupla

Sensibilidade à luz

Tontura, movimentos descoordenados e problemas de equilíbrio

Dor de cabeça

Náusea e vômito

Zumbido nos ouvidos (acúfeno)

Perda do olfato ou do paladar

Question 18

O que é a Síndrome do Segundo Impacto?

Answer 18

São casos em que o indivíduo sofreu um trauma na cabeça, mas continuou com a atividade normal, a exemplo de jogos de futebol. O cérebro então fica edemaciado. O indivíduo, logo em seguida, sofre um segundo impacto que, devido ao já edema cerebral, tem como consequência herniação cerebral e até a morte.

Question 19

O que é a Lesão Axonal Difusa?

Answer 19

Também chamada de lesão por cisalhamento, costuma ocorrer após impactos de alta velocidade ou em mecanismos de desaceleração, e corresponde a múltiplas hemorragias pontilhadas localizadas nos hemisférios cerebrais, principalmente nos limites entre a substância cinzenta e branca. Essas lesões costumam apresentar um prognóstico bastante reservado.

O paciente entra em coma prolongado e, geralmente, não há alterações no exame de imagem que justifique tal quadro.

Question 20

O que são contusões?

Answer 20

Contusões cerebrais são hematomas do cérebro geralmente causadas por um impacto direto e violento na cabeça.

As contusões podem ser causadas pela movimentação rápida súbita (aceleração) do cérebro contra o crânio depois de sacudido ou por uma parada repentina (desaceleração) que ocorre quando a cabeça em movimento se choca com um objeto fixo. O cérebro pode sofrer danos no local do impacto e no lado oposto quando atinge o interior do crânio. As contusões podem aumentar de tamanho nas horas e dias após a lesão, fazendo com que a função cerebral se deteriore.

Question 21

O que são hematomas?

Answer 21

Os hematomas intracranianos são acúmulos de sangue dentro do crânio, seja dentro do cérebro ou entre o cérebro e o crânio.

Question 22

Quais os tipos de hematoma? Explique cada um.

Answer 22

Hematomas epidurais, que se formam entre o crânio e a camada externa (dura-máter) de tecido que cobre o cérebro (meninges).

Hematomas subdurais, que se formam entre a camada externa e a camada média (aracnóide e dura-máter).

Hematomas intracerebrais, que se formam no cérebro.

Question 23

Quais os principais sinais de fratura craniana? (4)

Answer 23

Rinorragia (líquor)

Otorragia (líquor)

Sinal do Guaxinim

Sinal de Battle

Question 24

O que é o sinal do guaxinim?

Answer 24

Equimose periorbitária

Question 25

O que é o sinal de Battle?

Answer 25

Equimose de mastoide

Question 26

Qual o principal exame de imagem em casos de TCE?

Answer 26

TC de crânio

Question 27

Quais as indicações para realizar TC de crânio?

Answer 27

2 de 3 dos seguintes sintomas:
- cefaleia
- náusea/vômito
- perda da consciência

Question 28

O que deve ser feito no atendimento inicial de um politraumatizado com suspeita de TCE?

Answer 28

Colar cervical

ABCDE do trauma

Escala de Coma de Glasgow

Question 29

Quais os tipos de hemorragia aguda no TCE? (4)

Answer 29

Epidural
Subdural
Subaracnoide
Intraparenquimatoso

Question 30

O que é o intervalo lúcido?

Answer 30

Em casos de hematoma epidural, após o trauma, o paciente fica momentaneamente abalado, mas logo recupera a lucidez. Nesse momento, há uma lesão vascular com sangramento intracraniano, de modo a aumentar a PIC. Isso ocorre até o momento em que ocorre herniação cerebral, consequentemente, a queda brusca de consciência do paciente.

Question 31

Qual a prescrição para o paciente com TCE? (10)

Answer 31

Dieta oral zero

Soro fisiológico 0,9% (se hipovolêmico, usar Ringer lactato)

Manitol de HIC (1g/kg)

Fenitoína (se sangue em contato com o córtex ou convulsão prévia)

Omeprazol (evita úlcera de Cushing)

Sedação (se intubação)

Antibiótico (se cirurgia ou lesão cutânea)

Cabeceira elevada 30 graus

Monitorização contínua

Hiperventilação (contestável, pois só diminui o edema por 30 min)