Lesões Focais Hepáticas

Question 1

O que são lesões hepáticas focais?

Answer 1

Lesões primárias circunscritas de origem nos vários tecidos do parênquima hepático que podem ter consistência sólida, líquida ou mista.

Question 2

Geralmente, como é feito o diagnóstico de lesões focais hepáticas?

Answer 2

Achados acidentais em métodos de imagem como TC, RM e USG.

Question 3

Como é feito o diagnóstico diferencial entre as lesões hepáticas focais?

Answer 3

Por meio dos exames de imagem, principalmente TC e RM.

Question 4

De forma geral, as lesões focais hepáticas são mais comuns em qual grupo?

Answer 4

Mulheres, principalmente na idade fértil.

Question 5

Quais são as principais lesões hepáticas focais? (4)

Answer 5

Cistos
Hemangiomas
Hiperplasia nodular focal
Adenoma

Question 6

O que são cistos hepáticos?

Answer 6

Lesões congênitas líquidas circunscritas por cápsula.

Question 7

Qual o mais provável local de origem do cisto hepático?

Answer 7

Tecido da árvore biliar, porém sem comunicação.

Question 8

Qual o grupo com maior incidência de cistos hepáticos?

Answer 8

Mulheres na quinta ou sexta década de vida.

Question 9

Como é caracterizado o quadro de cistos hepáticos? (5)

Answer 9

Maioria assintomáticos

Pode haver sintomas de compressão e/ou dor

Normalmente pequenos e não crescem

Raro infectar, romper ou sangrar

Podem ser único ou múltiplos

Question 10

Quando é indicado o tratamento cirúrgico do cisto hepático?

Answer 10

Quando grande volume causa sintomas de compressão e/ou dor com relação causa e efeito bem definido.

Question 11

Qual o tratamento do cito hepático?

Answer 11

A maioria não precisa de tratamento, mas aqueles que necessitam, é feita a cirurgia de destelhamento.

Destelhamento: perfuração da cápsula, aspiração do conteúdo e retirada da parte externa da cápsula.

Question 12

Onde é produzido o líquido do cisto?

Answer 12

No epitélio glandular.

Question 13

Qual a tumoração hepática mais comum de ser encontradas em exames de imagens?

Answer 13

Hemangiomas

Question 14

O que são Hemangiomas hepáticos?

Answer 14

Hemangiomas são tumores vasculares benignos causados por um crescimento anormal de vasos sanguíneos. Geralmente de origem congênita, com provável relação hormonal.

Question 15

Qual o grupo mais acometido pelos Hemangiomas hepáticos?

Answer 15

Mulheres entre 30-50 anos

Encontrado em todas as idades

Question 16

Caracterize o quadro de hemangioma hepático. (5/4)

Answer 16

Maioria assintomáticos

Tamanho médio de 4cm

Pequenas lesões podem ocorrer fibrose

Síndrome de Kasabach-Merritt

Sintomas devido trombose, isquemia, infecção ou compressão.

Question 17

O que é a Síndrome de Kasabach-Merritt?

Answer 17

A síndrome de Kassabach-Merritt é uma associação de hemangioma capilar (acima de 5 cm) e trombocitopenia, que promove sangramentos com petéquias, equimoses e hematomas espontâneos. A conduta é tratar com corticoide, interferon alfa ou quimioterápicos.

Question 18

O que são Hemangiomas gigantes ou cavernosos?

Answer 18

Hemangiomas maiores de 10 cm

Question 19

Qual o tratamento do hemangioma hepático?

Answer 19

Cirurgia de ressecção com manobra de Pringle.

Question 20

Explique a Manobra de Pringle.

Answer 20

A manobra de Pringle é uma técnica cirúrgica bastante utilizada durante ressecções hepáticas, consistindo na oclusão do fluxo vascular da tríade portal, reduzindo sangramento intraoperatório e tendo como alternativa a oclusão hemihepática seletiva.

Question 21

O que é o adenoma hepático?

Answer 21

Nodulação acidental, subcapsulares, que apresenta relação com o uso de anticoncepcionais.

Question 22

Quais as principais complicações do adenoma hepático? (2)

Answer 22

Tendência a romper, principalmente na gestação.

Malignização

Question 23

Quando é feito o tratamento do adenoma hepático?
Qual o tratamento?

Answer 23

Ressecção dos adenoma sintomáticos ou maiores que 5 cm, devido ao risco de malignização.

Suspensão do uso de anticoncepcional em lesões menores e assintomáticas.

Question 24

É recomendado fazer biópsia nas lesões hepáticas focais?

Answer 24

Não! Se houver dúvida de malignização, mesmo com exames de imagem, recomenda-se a ressecção.

Question 25

O que é a hiperplasia nodular focal?

Answer 25

Consiste em nódulos de hepatócitos hiperplásicos com cicatriz central fibrosa e estrelada. São lesões localizadas e bem delimitadas.

Question 26

Em qual situação a hiperplasia nodular focal causa dor?

Answer 26

Quando cresce próximo a cápsula.

Question 27

Quando é indicado o tratamento da hiperplasia nodular focal? Qual o tratamento?

Answer 27

Em casos assintomáticos e pequenos, recomenda-se a suspensão do anticoncepcional.

Em casos maiores e/ou sintomáticos, recomenda-se a cirurgia de ressecção ou hepatectomia.

Question 28

O que são nódulos displásicos?

Answer 28

Consiste no crescimento de micronódulos (locais de fibrose) presentes na cirrose.

Considerada uma lesão pré-maligna.

Question 29

Qual o fator hepático tumoral sugestivo de malignidade?

Answer 29

Alfa-fetoproteína

Question 30

Quais os fatores de risco dos nódulos displásicos? (12)

Answer 30

Cirrose

Hepatite B e C

Hepatite autoimune

Doença hepática gordurosa associada a síndrome metabólica

Alcoolismo

Fumo

DM 2

Hemocromatose

Deficiência de alfa-1-antitripsina

Aflotoxina (casca do amendoim)

Porfirias

Doença de Wilson