DRGE

Question 1

Qual a definição de refluxo gastroesofágico?

Answer 1

O retorno de conteúdo estomacal para o esôfago, podendo ser compensado fisiologicamente e não acarretando sintomas e patologias.

Question 2

O que é a Doença do refluxo gastroesofágico?

Answer 2

Quando o refluxo causa sinais e sintomas clínicos.

Question 3

O que é regurgitação?

Answer 3

A percepção da volta do conteúdo gástrico ao nível do esôfago proximal a faringe.

Pode ocorrer em formas severas do DRGE

Question 4

Qual é a principal manifestação clínica da
DRGE?

Answer 4

Pirose

(Queimação retroesternal)

Question 5

Os sintomas da DRGE podem ser classificados de 2 formas. Quais?

Answer 5

Típicos ou esofágicos

Atípicos ou extraesofágicos

Question 6

Em idosos com pneumonia de repetição, o que deve ser considerado?

Answer 6

Um possível caso de regurgitação e aspiração do conteúdo.

Question 7

Quais os sintomas clínicos de um paciente com refluxo alto? (5)

Answer 7

Tosse seca
Rouquidão
Pigarro
Êmese
Náuseas

Question 8

Qual a função dos IBPs no tratamento da DRGE?

Answer 8

Aumenta o pH do conteúdo gástrico para que não afete as estruturas, ou seja, não impede o refluxo, mas sim os danos causados por ele.

Question 9

Quais as possíveis evoluções negativas da DRGE?

Answer 9

Esôfago de Barrett
Adenocarcinoma

Question 10

O que é o esôfago de Barrett?

Answer 10

Metaplasia que altera o epitélio normal do esôfago (pavimentos estratificado) para um epitélio intestinal (colunar).

Question 11

Quais as principais estruturas anatômicas relacionadas com a fisiopatologia da DRGE?

Answer 11

Esfíncter esofágico inferior
Diafragma crural
Ângulo de His

Question 12

O que é o clareamento esofágico?

Answer 12

Quando a saliva, unto com a motilidade normal do esôfago, levam todo o conteúdo de volta ao estômago.

Question 13

Qual o nervo responsável pela inervação do EEI?

Answer 13

Nervo Vago

Décimo par craniano

Question 14

Quais as 3 principais causas da DRGE?

Answer 14

Relaxamentos transitórios do EEI (reflexo vago vagal)

Hipotensão contínua do EEI (colagenoses)

Distorção anatômica da junção esofagogástrica (hérnia de hiato)

Question 15

Qual a principal consequÊncia da hipertonia do EEI?

Answer 15

Acalasia e possível evolução para megaesôfago.

Question 16

Quais os fatores agrava-te da DRGE? (7)

Answer 16

Obesidade abdominal
Gravidez
Medicações que relaxam o EEI
Estados de hipersecreção gástrica
Retardo do esvaziamento gástrico
Supressão da peristalse esofágica
Glutonaria

Question 17

Dê exemplos de medicações ou substâncias que relaxam o EEI?

Answer 17

Chocolate
Gorduras
Café
Bloqueadores de Cá
Meperidina
Morfina
Dopamina
Diazepam
Barbitúricos
Teofilina
Prostaglandinas
Progesterona
Betabloqueadores
Anticolinérgicos
Antagonistas alfa-adrenérgicos
Tabaco
Álcool

Question 18

Quais as manifestações típicas da DRGE?

Answer 18

Pirose
Regurgitação

Question 19

Quais as manifestações atípicas da DRGE?

Answer 19

Tosse crônica
Laringite
Asma
Erosões dentárias
Faringite
Bronquite crônica
Sinusite crônica
Arritmias cardíacas
Apneia do sono
Pneumonias
Dor torácica

Question 20

Como é feito a maior parte dos diagnósticos de DRGE?

Answer 20

Diagnóstico clínico

Anamnese + prova propedêutica em pacientes jovens, sem sinal de alerta.

Question 21

Qual quadro clínico sugere o diagnóstico de DRGE?

Answer 21

Pirose/regurgitação 1-2x/semana por 4 semanas ou mais

Question 22

Para quais pacientes deve-se solicitar exames complementares para DRGE?

Answer 22

Jovens que não respondem ao tratamento empírico
Idosos
Casos de disfagia
Perda de peso
Anemia
Sintomas atípicos

Question 23

Quais os exames complementares podem ser solicitados na DRGE?

Answer 23

EDA
Esofagomanometria
Phmetria com ou sem impedância
Esofagogástrica baritado
TC
Rx de tórax
ECG
Exames cardiológicos

Question 24

Quais patologias podem ser identificadas na EDA de pacientes com suspeita de DRGE?

Answer 24

A maioria é normal, sem patologias.

Barret
Estenoses
CA
Hérnia de hiato

Question 25

O que é vômito precoce?

Answer 25

Quando o paciente vomita em até 2h após a ingesta alimentar.

Question 26

Como é feita a classificação da EDA de acordo com a classificação de Savary Miller?

Answer 26

0 = normal 1 = uma ou mais lesões lineares em uma prega 2 = várias erosões em mais de uma prega 3 = erosões confluentes que se estendem pó toda circunferência do esôfago 4 = lesões crônicas (úlceras e estenose) 5 = barret

Question 27

Como é feita a classificação da EDA de acordo com a classificação de Los Angeles? (4)

Answer 27

A = uma ou mais soluções de contiguidade menores que 5mm B = uma ou mais soluções de contiguidade maiores que 5mm, não contínuas C = soluções de continuidade cotínuas, em menos de 75% do órgão D = soluções de continuidade cotínuas, em 75% do órgão ou mais

Question 28

Como é feita a avaliação de refluxo alcalino?

Answer 28

Impedanciometria

Question 29

Em casos de pacientes com pHmetria e impedanciometria normais, qual a principal suspeita diagnóstica?

Answer 29

Doença funcional esofágica

Question 30

Diferencie hérnia de hiato deslizamento e por rolamento?

Answer 30

Deslizamento: a junção esofagogástrica está acima do hiato. Rolamento: a linha Z permanece tópica, no local correto.

Question 31

Quais são as formas de tratamento da DRGE?

Answer 31

Medidas comportamentais antirrefluxo Tratamento farmacológico Cirurgias antirrefluxo

Question 32

Quais os medicamentos usados para o tratamento de DRGE?

Answer 32

Inibidores da bomba de próton (IBPs) Bloqueadores H2 Antiácidos (SOS)

Question 33

Qual a conduta clínica em casos de DRGE?

Answer 33

Medidas antirrefluxo, esclarecimento, orientação e IBP 1x/dia de manhã em jejum por 4-8 semanas Melhorou? Manter IBP por demanda Não melhorou? Dobrar dose 2x/dia por mais 4-8 semanas Ainda não melhorou? Confirmar adesão ao tratamento e reavaliação com exames.

Question 34

Qual o aspecto endoscópico do esôfago de Barrett?

Answer 34

Língua cor de salmão

Question 35

Qual o tratamento de esôfago de Barrett em paciente jovem?

Answer 35

Retirada endoscópica

Question 36

Dê exemplos de medidas comportamentais para o tratamento de DRGE.

Answer 36

Levantar a cabeceira Não comer e deitar Fracionar a alimentação Perda de peso

Question 37

Quando indicar a cirurgia como tratamento para a DRGE?

Answer 37

Refratariedade ao tratamento clínico Hérnia de hiato importante com refratariedade ao tratamento Pacientes com respostas ao IBP, mas em uso constante

Question 38

Qual o objetivo da cirurgia para o tratamento da DRGE?

Answer 38

Restabelecer a funcionalidade do EEI

Question 39

Quais as principais técnicas cirúrgicas para o tratamento da DRGE?

Answer 39

Nisen Dor Toupet

Question 40

Como é feita a correção cirúrgica da hérnia de hiato?

Answer 40

Retornar a linha Z para a região intra-abdominal e reforçar a musculatura.

Question 41

O que é a cirurgia de Nisen?

Answer 41

Hiatoplastia e valvuloplastia.

Question 42

O que é a síndrome de estenose pilórica?

Answer 42

A musculatura do pilão é inervara pelo nervo Vago. A contração dessa musculatura causa a abertura do piloro. Em caso de lesão ao nervo Vago, a musculatura fica relaxada, de modo a causar o fechamento do piloro. Essa é a síndrome de estenose pilórica que cursa com o esvaziamento gástrico deficitário.

Question 43

Quais as possíveis complicações pós-cirúrgicas em caso de DRGE?

Answer 43

Manutenção total ou parcial dos sintomas Disfagia Eructações dificultadas Acalasia Mal posicionamento das válvulas Reacordarem cirúrgica deficitária

Question 44

Em casos de pacientes com obesidade mórbida e DRGE simultaneamente, qual tratamento cirúrgico deve ser feito?

Answer 44

Cirurgia bariátrica