DRGE Flashcards
Qual a definição de refluxo gastroesofágico?
O retorno de conteúdo estomacal para o esôfago, podendo ser compensado fisiologicamente e não acarretando sintomas e patologias.
O que é a Doença do refluxo gastroesofágico?
Quando o refluxo causa sinais e sintomas clínicos.
O que é regurgitação?
A percepção da volta do conteúdo gástrico ao nível do esôfago proximal a faringe.
Pode ocorrer em formas severas do DRGE
Qual é a principal manifestação clínica da
DRGE?
Pirose
(Queimação retroesternal)
Os sintomas da DRGE podem ser classificados de 2 formas. Quais?
Típicos ou esofágicos
Atípicos ou extraesofágicos
Em idosos com pneumonia de repetição, o que deve ser considerado?
Um possível caso de regurgitação e aspiração do conteúdo.
Quais os sintomas clínicos de um paciente com refluxo alto? (5)
Tosse seca
Rouquidão
Pigarro
Êmese
Náuseas
Qual a função dos IBPs no tratamento da DRGE?
Aumenta o pH do conteúdo gástrico para que não afete as estruturas, ou seja, não impede o refluxo, mas sim os danos causados por ele.
Quais as possíveis evoluções negativas da DRGE?
Esôfago de Barrett
Adenocarcinoma
O que é o esôfago de Barrett?
Metaplasia que altera o epitélio normal do esôfago (pavimentos estratificado) para um epitélio intestinal (colunar).
Quais as principais estruturas anatômicas relacionadas com a fisiopatologia da DRGE?
Esfíncter esofágico inferior
Diafragma crural
Ângulo de His
O que é o clareamento esofágico?
Quando a saliva, unto com a motilidade normal do esôfago, levam todo o conteúdo de volta ao estômago.
Qual o nervo responsável pela inervação do EEI?
Nervo Vago
Décimo par craniano
Quais as 3 principais causas da DRGE?
Relaxamentos transitórios do EEI (reflexo vago vagal)
Hipotensão contínua do EEI (colagenoses)
Distorção anatômica da junção esofagogástrica (hérnia de hiato)
Qual a principal consequÊncia da hipertonia do EEI?
Acalasia e possível evolução para megaesôfago.
Quais os fatores agrava-te da DRGE? (7)
Obesidade abdominal
Gravidez
Medicações que relaxam o EEI
Estados de hipersecreção gástrica
Retardo do esvaziamento gástrico
Supressão da peristalse esofágica
Glutonaria
Dê exemplos de medicações ou substâncias que relaxam o EEI?
Chocolate
Gorduras
Café
Bloqueadores de Cá
Meperidina
Morfina
Dopamina
Diazepam
Barbitúricos
Teofilina
Prostaglandinas
Progesterona
Betabloqueadores
Anticolinérgicos
Antagonistas alfa-adrenérgicos
Tabaco
Álcool
Quais as manifestações típicas da DRGE?
Pirose
Regurgitação
Quais as manifestações atípicas da DRGE?
Tosse crônica
Laringite
Asma
Erosões dentárias
Faringite
Bronquite crônica
Sinusite crônica
Arritmias cardíacas
Apneia do sono
Pneumonias
Dor torácica
Como é feito a maior parte dos diagnósticos de DRGE?
Diagnóstico clínico
Anamnese + prova propedêutica em pacientes jovens, sem sinal de alerta.
Qual quadro clínico sugere o diagnóstico de DRGE?
Pirose/regurgitação 1-2x/semana por 4 semanas ou mais
Para quais pacientes deve-se solicitar exames complementares para DRGE?
Jovens que não respondem ao tratamento empírico
Idosos
Casos de disfagia
Perda de peso
Anemia
Sintomas atípicos
Quais os exames complementares podem ser solicitados na DRGE?
EDA
Esofagomanometria
Phmetria com ou sem impedância
Esofagogástrica baritado
TC
Rx de tórax
ECG
Exames cardiológicos
Quais patologias podem ser identificadas na EDA de pacientes com suspeita de DRGE?
A maioria é normal, sem patologias.
Barret
Estenoses
CA
Hérnia de hiato
O que é vômito precoce?
Quando o paciente vomita em até 2h após a ingesta alimentar.
Como é feita a classificação da EDA de acordo com a classificação de Savary Miller?
0 = normal
1 = uma ou mais lesões lineares em uma prega
2 = várias erosões em mais de uma prega
3 = erosões confluentes que se estendem pó toda circunferência do esôfago
4 = lesões crônicas (úlceras e estenose)
5 = barret
Como é feita a classificação da EDA de acordo com a classificação de Los Angeles? (4)
A = uma ou mais soluções de contiguidade menores que 5mm
B = uma ou mais soluções de contiguidade maiores que 5mm, não contínuas
C = soluções de continuidade cotínuas, em menos de 75% do órgão
D = soluções de continuidade cotínuas, em 75% do órgão ou mais
Como é feita a avaliação de refluxo alcalino?
Impedanciometria
Em casos de pacientes com pHmetria e impedanciometria normais, qual a principal suspeita diagnóstica?
Doença funcional esofágica
Diferencie hérnia de hiato deslizamento e por rolamento?
Deslizamento: a junção esofagogástrica está acima do hiato.
Rolamento: a linha Z permanece tópica, no local correto.
Quais são as formas de tratamento da DRGE?
Medidas comportamentais antirrefluxo
Tratamento farmacológico
Cirurgias antirrefluxo
Quais os medicamentos usados para o tratamento de DRGE?
Inibidores da bomba de próton (IBPs)
Bloqueadores H2
Antiácidos (SOS)
Qual a conduta clínica em casos de DRGE?
Medidas antirrefluxo, esclarecimento, orientação e IBP 1x/dia de manhã em jejum por 4-8 semanas
Melhorou? Manter IBP por demanda
Não melhorou? Dobrar dose 2x/dia por mais 4-8 semanas
Ainda não melhorou? Confirmar adesão ao tratamento e reavaliação com exames.
Qual o aspecto endoscópico do esôfago de Barrett?
Língua cor de salmão
Qual o tratamento de esôfago de Barrett em paciente jovem?
Retirada endoscópica
Dê exemplos de medidas comportamentais para o tratamento de DRGE.
Levantar a cabeceira
Não comer e deitar
Fracionar a alimentação
Perda de peso
Quando indicar a cirurgia como tratamento para a DRGE?
Refratariedade ao tratamento clínico
Hérnia de hiato importante com refratariedade ao tratamento
Pacientes com respostas ao IBP, mas em uso constante
Qual o objetivo da cirurgia para o tratamento da DRGE?
Restabelecer a funcionalidade do EEI
Quais as principais técnicas cirúrgicas para o tratamento da DRGE?
Nisen
Dor
Toupet
Como é feita a correção cirúrgica da hérnia de hiato?
Retornar a linha Z para a região intra-abdominal e reforçar a musculatura.
O que é a cirurgia de Nisen?
Hiatoplastia e valvuloplastia.
O que é a síndrome de estenose pilórica?
A musculatura do pilão é inervara pelo nervo Vago. A contração dessa musculatura causa a abertura do piloro.
Em caso de lesão ao nervo Vago, a musculatura fica relaxada, de modo a causar o fechamento do piloro. Essa é a síndrome de estenose pilórica que cursa com o esvaziamento gástrico deficitário.
Quais as possíveis complicações pós-cirúrgicas em caso de DRGE?
Manutenção total ou parcial dos sintomas
Disfagia
Eructações dificultadas
Acalasia
Mal posicionamento das válvulas
Reacordarem cirúrgica deficitária
Em casos de pacientes com obesidade mórbida e DRGE simultaneamente, qual tratamento cirúrgico deve ser feito?
Cirurgia bariátrica
