Câncer De Pâncreas

Question 1

Explique a formação embriológica do pâncreas.

Answer 1

São formados 2 pâncreas primitivos (ventral e dorsal) que são fundidos posteriormente para a formação final do órgão.

Pâncreas ventral = cabeça
Pâncreas dorsal = corpo e calda

Question 2

Quais as divisões anatômicas do pâncreas?

Answer 2

Cabeça
Pescoço
Corpo
Calda

Question 3

Quais as estruturas anatomicamente relacionadas com o pâncreas?

Answer 3

Frontal: duodeno

Posterior: cava, vias biliares e artéria renal.

Question 4

Qual região do pâncreas apresenta a anatomia e o acesso mais complexo?

Answer 4

Cabeça do pâncreas.

Question 5

Por que o câncer de pâncreas apresenta fácil disseminação linfática?

Answer 5

Porque é drenado por 3 redes linfáticas distintas:
- porta
- celíaca
- mesentérica

Question 6

Quais os tipos de neoplasias do pâncreas? E o tipo de tecido que pode ser acometido?

Answer 6

Benignas e malignas

Tecido endócrino ou exócrino.

Question 7

Qual é o tipo de neoplasia mais comum no pâncreas?

Answer 7

Adenocarcinoma ductal

Neoplasia maligna do tecido exócrino.

Question 8

Qual a localização mais comum do câncer de pâncreas?

Answer 8

Na cabeça do pâncreas

Question 9

Qual característica do câncer de pâncreas que dificulta tanto o diagnóstico quanto o tratamento não cirúrgico?

Answer 9

Além da proliferação celular, o câncer de pâncreas é caracterizado também pelo aumento do estroma, semelhantes uma pancreatite crônica. Isso prejudica a identificação da neoplasia pela biópsia e a ação de radioterapia/imunoterapia.

Question 10

Por que a maioria dos casos de câncer de pâncreas são diagnosticados já em fases avançadas?

Answer 10

Porque não há exame de rastreio para essa patologia e os sintomas só iniciam na fase avançada da doença.

Question 11

Qual a fase ideal de diagnóstico do câncer de pâncreas para ter um bom prognóstico?

Answer 11

Quando a neoplasia ainda está com milímetros, mas nessa fase não há sintomatologia, nem exame de rastreio.

Question 12

Quais os fatores de risco para o câncer de pâncreas? (6)

Answer 12

Acima de 50 anos
Tabagismo
Obesidade
Diabetes
Pancreatite crônica
Predisposição genética

Question 13

O que significa quando o câncer de pâncreas é classificado como localizado?

Answer 13

Câncer na cabeça do pâncreas

Não acomete estruturas adjacentes

Não tem metástase

Question 14

É recomendado o rastreamento de câncer de pâncreas?

Answer 14

Não!

Question 15

Qual o primeiro sintoma em casos de câncer da cabeça do pâncreas?

Answer 15

Dor epigástrica leve ou desconforto inespecífico.

Question 16

Qual o primeiro sintoma do câncer de pâncreas que leva o paciente a buscar atendimento médico?

Answer 16

Icterícia

Question 17

Qual o tipo de icterícia presente em casos de câncer de pâncreas?

Answer 17

Icterícia colestática

Question 18

Qual o quadro clínico do câncer de pâncreas? (9)

Answer 18

Dor abdominal
Perda de peso
Perda de apetite
Colestase
Vesícula palpável (sinal de courvosier)
Ascite
Flebite migratória
Virchow
Sinal da irmã Maria José

Question 19

Quais exames laboratoriais devem ser solicitados em suspeita de câncer de pâncreas? (9)

Answer 19

Hemograma
Bilirrubina total
Bilirrubina direta
Gama GT
Fosfatase alcalina
INR (coagulação)
Ureia
Creatinina
Ca 19.9

Question 20

Qual valor de bilirrubina é sugestivo de CA cabeça de pâncreas?

Answer 20

BD acima de 30mg/dL

Question 21

O que é o CA 19.9?
Para que serve?

Answer 21

Marcador tumoral que pode apresentar aumento em casos de câncer de pâncreas.

Por estar diretamente relacionado ao volume tumoral, serve para orientar prognóstico e controle pós-operatório.

Question 22

CA 19.9 negativo, exclui câncer de pâncreas?

Answer 22

Não!

Question 23

Qual patologia, alem do câncer de pâncreas, pode causar aumento do CA 19.9?

Answer 23

Pancreatite crônica.

Question 24

Quais exames de imagem podem ser solicitados em suspeita de câncer de pâncreas?

Answer 24

USG de abdômen
TC com contraste
RM e colangio RM
USG endoscópico
CPRE
Biópsia direcionada por TC ou USG endoscópico

Question 25

Qual exame de imagem padrão ouro para CA de pâncreas?
Quais os achados?

Answer 25

CPRE

Colédoco dilatado
Wirsung dilatado
Massa

Question 26

Qual o principal exame para fechar o diagnóstico de CA de pâncreas?
Qual o desafio desse exame?

Answer 26

Biópsia direcionada por USG endoscópica ou TC

Não é fácil fazer e pode dar falso negativo.

Question 27

Na prática, como é fechado o diagnóstico de CA de pâncreas?

Answer 27

RM sugestiva
CA19.9 positivo

Question 28

Qual o tratamento de cura de CA de pâncreas?

Answer 28

Cirurgia de Whipple
(Duodenopancreatectomia)

Question 29

Quais pacientes são elegíveis para o tratamento cirúrgico do CA de pâncreas?

Answer 29

Massas menores de 3cm
Sem metástase
Sem invasão vascular local
Sem ascite
Performance Status 0 e 1

Question 30

Como é classificado o performance status?

Answer 30

PS 0 = atividade normal

PS 1 = sintoma da doença, mas deambula e leva o dia normal

PS 2 = fora do leito mais de 50% do tempo

PS 3 = no leito mais de 50% do tempo

PS 4 = preso ao leito

Question 31

Explique a cirurgia de Whipple.

Answer 31

Retirada do antro, piloro, duodeno, parte da via biliar e cabeça do pâncreas.

Faz-se a anastomose do restante do pâncreas na alça intestinal fechada, mais a frente na via biliar e por último no estômago.

Question 32

Quais as possíveis complicações da cirurgia de Whipple? (5)

Answer 32

Trombose de repetição
Fístula pancreática
Abscessos intra abdominais
Esvaziamento gástrico retardado
Diabetes

Question 33

Quando é indicado o tratamento paliativo do CA de pâncreas?

Answer 33

Tumores avançados
Risco cirúrgico e perfomance status ruins
Paciente nega o procedimento cirúrgico

Question 34

Quais os objetivos do tratamento paliativo em casos de CA de pâncreas?

Answer 34

Melhora da icterícia
Tratamento da dor
Desobstrução duodenal
Acompanhamento psicológico paciente e familiares

Question 35

Quais as formas de tratamento paliativo para CA de pâncreas?

Answer 35

Quimioterapia
Radioterapia
CPRE com prótese
Cirurgias paliativas

Question 36

Quais os medicamentos utilizados na paliação da dor?

Answer 36

AINH

Opiáceos

Antidepressivos (amitriptilina e nortriptilia)

Moduladores da dor (pregabalina e quetiapina)

Bloqueio do plexo celíaco