Câncer De Pâncreas Flashcards
Explique a formação embriológica do pâncreas.
São formados 2 pâncreas primitivos (ventral e dorsal) que são fundidos posteriormente para a formação final do órgão.
Pâncreas ventral = cabeça
Pâncreas dorsal = corpo e calda
Quais as divisões anatômicas do pâncreas?
Cabeça
Pescoço
Corpo
Calda
Quais as estruturas anatomicamente relacionadas com o pâncreas?
Frontal: duodeno
Posterior: cava, vias biliares e artéria renal.
Qual região do pâncreas apresenta a anatomia e o acesso mais complexo?
Cabeça do pâncreas.
Por que o câncer de pâncreas apresenta fácil disseminação linfática?
Porque é drenado por 3 redes linfáticas distintas:
- porta
- celíaca
- mesentérica
Quais os tipos de neoplasias do pâncreas? E o tipo de tecido que pode ser acometido?
Benignas e malignas
Tecido endócrino ou exócrino.
Qual é o tipo de neoplasia mais comum no pâncreas?
Adenocarcinoma ductal
Neoplasia maligna do tecido exócrino.
Qual a localização mais comum do câncer de pâncreas?
Na cabeça do pâncreas
Qual característica do câncer de pâncreas que dificulta tanto o diagnóstico quanto o tratamento não cirúrgico?
Além da proliferação celular, o câncer de pâncreas é caracterizado também pelo aumento do estroma, semelhantes uma pancreatite crônica. Isso prejudica a identificação da neoplasia pela biópsia e a ação de radioterapia/imunoterapia.
Por que a maioria dos casos de câncer de pâncreas são diagnosticados já em fases avançadas?
Porque não há exame de rastreio para essa patologia e os sintomas só iniciam na fase avançada da doença.
Qual a fase ideal de diagnóstico do câncer de pâncreas para ter um bom prognóstico?
Quando a neoplasia ainda está com milímetros, mas nessa fase não há sintomatologia, nem exame de rastreio.
Quais os fatores de risco para o câncer de pâncreas? (6)
Acima de 50 anos
Tabagismo
Obesidade
Diabetes
Pancreatite crônica
Predisposição genética
O que significa quando o câncer de pâncreas é classificado como localizado?
Câncer na cabeça do pâncreas
Não acomete estruturas adjacentes
Não tem metástase
É recomendado o rastreamento de câncer de pâncreas?
Não!
Qual o primeiro sintoma em casos de câncer da cabeça do pâncreas?
Dor epigástrica leve ou desconforto inespecífico.
Qual o primeiro sintoma do câncer de pâncreas que leva o paciente a buscar atendimento médico?
Icterícia
Qual o tipo de icterícia presente em casos de câncer de pâncreas?
Icterícia colestática
Qual o quadro clínico do câncer de pâncreas? (9)
Dor abdominal
Perda de peso
Perda de apetite
Colestase
Vesícula palpável (sinal de courvosier)
Ascite
Flebite migratória
Virchow
Sinal da irmã Maria José
Quais exames laboratoriais devem ser solicitados em suspeita de câncer de pâncreas? (9)
Hemograma
Bilirrubina total
Bilirrubina direta
Gama GT
Fosfatase alcalina
INR (coagulação)
Ureia
Creatinina
Ca 19.9
Qual valor de bilirrubina é sugestivo de CA cabeça de pâncreas?
BD acima de 30mg/dL
O que é o CA 19.9?
Para que serve?
Marcador tumoral que pode apresentar aumento em casos de câncer de pâncreas.
Por estar diretamente relacionado ao volume tumoral, serve para orientar prognóstico e controle pós-operatório.
CA 19.9 negativo, exclui câncer de pâncreas?
Não!
Qual patologia, alem do câncer de pâncreas, pode causar aumento do CA 19.9?
Pancreatite crônica.
Quais exames de imagem podem ser solicitados em suspeita de câncer de pâncreas?
USG de abdômen
TC com contraste
RM e colangio RM
USG endoscópico
CPRE
Biópsia direcionada por TC ou USG endoscópico
Qual exame de imagem padrão ouro para CA de pâncreas?
Quais os achados?
CPRE
Colédoco dilatado
Wirsung dilatado
Massa
Qual o principal exame para fechar o diagnóstico de CA de pâncreas?
Qual o desafio desse exame?
Biópsia direcionada por USG endoscópica ou TC
Não é fácil fazer e pode dar falso negativo.
Na prática, como é fechado o diagnóstico de CA de pâncreas?
RM sugestiva
CA19.9 positivo
Qual o tratamento de cura de CA de pâncreas?
Cirurgia de Whipple
(Duodenopancreatectomia)
Quais pacientes são elegíveis para o tratamento cirúrgico do CA de pâncreas?
Massas menores de 3cm
Sem metástase
Sem invasão vascular local
Sem ascite
Performance Status 0 e 1
Como é classificado o performance status?
PS 0 = atividade normal
PS 1 = sintoma da doença, mas deambula e leva o dia normal
PS 2 = fora do leito mais de 50% do tempo
PS 3 = no leito mais de 50% do tempo
PS 4 = preso ao leito
Explique a cirurgia de Whipple.
Retirada do antro, piloro, duodeno, parte da via biliar e cabeça do pâncreas.
Faz-se a anastomose do restante do pâncreas na alça intestinal fechada, mais a frente na via biliar e por último no estômago.
Quais as possíveis complicações da cirurgia de Whipple? (5)
Trombose de repetição
Fístula pancreática
Abscessos intra abdominais
Esvaziamento gástrico retardado
Diabetes
Quando é indicado o tratamento paliativo do CA de pâncreas?
Tumores avançados
Risco cirúrgico e perfomance status ruins
Paciente nega o procedimento cirúrgico
Quais os objetivos do tratamento paliativo em casos de CA de pâncreas?
Melhora da icterícia
Tratamento da dor
Desobstrução duodenal
Acompanhamento psicológico paciente e familiares
Quais as formas de tratamento paliativo para CA de pâncreas?
Quimioterapia
Radioterapia
CPRE com prótese
Cirurgias paliativas
Quais os medicamentos utilizados na paliação da dor?
AINH
Opiáceos
Antidepressivos (amitriptilina e nortriptilia)
Moduladores da dor (pregabalina e quetiapina)
Bloqueio do plexo celíaco
