Empiema Pleural Flashcards
Como o paciente deve estar posicionado para que seja feito o acesso torácico lateral?
Decúbito lateral
Abdução do braço com fixador
Alinhamento da coluna
Inclinação da mesa + coxim
Qual a lesão pode ser causada por mal posicionamento do braço do paciente para acesso lateral?
Lesão do plexo braquial
Por que toracotomia posterior é considerada mais complicada?
Devido a maior inervação e musculatura local.
Por que é importante a inclinação da mesa ao executar a toracotomia lateral?
Para aumentar o espaço intercostal.
Quais são os 6 acessos torácicos abertos?
Toracotomia anterolateral
Toracotomia anterior bilateral
Toracotomia posterior
Mediastinoscopia
Esternotomia
Acesso pericardiotomia
Por onde é feito o acesso de pericardiotomia? Em qual situação é utilizado?
Pela janela pericárdica.
Para tratamento de hemopericárdio por trauma torácico.
Quais são os acessos torácico minimamente invasivos?
Video-toracoscopia
Toracostomia vídeo-assistida (VAST)
Na vídeo-toracoscopia, onde são feitos os 3 acessos?
Quarto espaço intercostal na linha axilar anterior
Quarto espaço intercostal na linha axilar posterior
Sétimo espaço intercostal na linha axilar anterior
Quando é necessário colocar dreno torácico em cirurgia?
Toda cirurgia de tórax.
Qual a quantidade normal de líquido entre as pleuras?
50-100 mL.
Qual a função do líquido pleural?
Lubrificação das folhetos pleurais.
Qual a definição de derrame pleural? O que causa?
Acúmulo excessivo de líquido no espaço pleural com aumento volumétrico da cavidade pleural.
Ocorre por ruptura do equilíbrio fisiológico na formação, circulação e depuração.
Quais as possíveis causas de derrame pleural? Dê exemplos.
Aumento da pressão hidrostática nos capilares sanguíneos subpleurais (ICC)
Diminuição na pressão osmótica (desnutrição)
Inflamação (tuberculose)
Alterações na drenagem linfática pleural
Quais os tipos de desnutrição? Diferencie-os.
Marasmo: deficiência de todos os nutrientes.
Kwashiorkor: deficiência de proteínas.
Identifique o tipo de líquido em cada tipo de derrame pleural:
- Hemotórax:
- Quilotórax:
- Empiema:
- Hemotórax: sangue
- Quilotórax: drenagem linfática
- Empiema: pus
De acordo com os critérios de Light, os derrames pleurais podem ser classificados de 2 formas:
Exsudato: pelo menos um critério de Light
Transudato: nenhum critério de Light
Quais são o 3 critérios de Light?
Proteína pleural / proteína plasmática menor que 0,5
LDH pleural / LDH plasmático menor que 0,6
LDH no líquido pleural 2/3 acima do valor normal do plasma
Dê exemplos de causas de derrame pleural com transudato?
ICC
Cirrose
S. Nefrótica
Diálise peritoneal
Glomerulonefrite
Mixedema
Embolia pulmonar
Sarcoidose
Patologias pericárdicas
*Causas sistêmicas
Dê exemplos de causas de derrame pleural com exsudato?
Neoplasias
Infecções
Embolia pulmonar
Afecções gastrointestinais
Doenças do colágeno e vasculares
Hemotórax
Quilotórax
*Causas locais
Qual o tratamento do derrame pleural?
Em caso de transudato, pode haver a melhora apenas com o tratamento da doença de base.
Em caso de grande quantidade de líquido, deve-se puncionar e avaliar o líquido.
Em quais situações são indicadas a biópsia pleural?
Suspeita de BK e neoplasias.
Em caso de derrame pleural com aspecto hemorrágico, sem trauma, qual deve ser a suspeita?
BK e neoplasias.
Como deve ser identificada a área de punção?
Através da percussão, identifica-se a área de solidez e punciona uma área abaixo, a fim de evitar complicações.
Qual a relação entre o volume do derrame e possíveis iatrogenias na punção?
Quanto maior o volume do derrame, menor o risco de iatrogenias.
Qual a definição de empiema pleural?
Coleção de líquido purulento entre os folhetos pleurais, de extensão e gravidade variáveis.
Quais as formas de desenvolver empiema pleural? (3)
Dê exemplos.
Infecção a partir de derrame parapneumômico (pneumonia mal tratada)
Inoculação direta (trauma, pós-drenagem)
Hematogênica (estafilococcia severa em crianças)
Qual a principal causa de empiema pulmonar?
Contaminação bacteriana de um derrame pleural parapneumônico.
Quais as fases do empiema?
Fase 1: exsudativa
*líquido fluido e turvo
Fase 2: fibrinopurulenta
*líquido purulento com a presença de traves de fibrina.
Fase 3: organizado
*espessamento pleural fibrótico
Qual a fase ideal para diagnóstico e tratamento do empiema pleural?
Fase 1 (mais precoce)
Como é feito o diagnóstico de empiema pleural?
Clínico: anamnese e exame físico.
Imagem: Rx, TC e USG.
Toracocentese: critérios de Light, pH menor que 7 e cultura.
Quais as incidências radiográficas a serem solicitados na suspeita de empiema pleural?
PA
Perfil
Laurell
Qual o tratamento clínico do empiema pleural?
Antibiótico e tratamento de comorbidades.
Qual o tratamento cirúrgico do empiema pleural?
Estágio 1: drenagem em selo d’água + antibiótico
Estágio 2: VATS (retirar pus e aderências) + dreno de tórax + antibiótico
Estágio 3: toracotomia aberta (retirar pus, aderências e decorticação) + dreno de tórax + antibiótico
Por quanto tempo deve ser feita a antibióticoterapia no derrame pleural?
4-6 semanas
