Empiema Pleural Flashcards

1
Q

Como o paciente deve estar posicionado para que seja feito o acesso torácico lateral?

A

Decúbito lateral
Abdução do braço com fixador
Alinhamento da coluna
Inclinação da mesa + coxim

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2
Q

Qual a lesão pode ser causada por mal posicionamento do braço do paciente para acesso lateral?

A

Lesão do plexo braquial

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3
Q

Por que toracotomia posterior é considerada mais complicada?

A

Devido a maior inervação e musculatura local.

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4
Q

Por que é importante a inclinação da mesa ao executar a toracotomia lateral?

A

Para aumentar o espaço intercostal.

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5
Q

Quais são os 6 acessos torácicos abertos?

A

Toracotomia anterolateral

Toracotomia anterior bilateral

Toracotomia posterior

Mediastinoscopia

Esternotomia

Acesso pericardiotomia

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6
Q

Por onde é feito o acesso de pericardiotomia? Em qual situação é utilizado?

A

Pela janela pericárdica.

Para tratamento de hemopericárdio por trauma torácico.

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7
Q

Quais são os acessos torácico minimamente invasivos?

A

Video-toracoscopia

Toracostomia vídeo-assistida (VAST)

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8
Q

Na vídeo-toracoscopia, onde são feitos os 3 acessos?

A

Quarto espaço intercostal na linha axilar anterior

Quarto espaço intercostal na linha axilar posterior

Sétimo espaço intercostal na linha axilar anterior

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9
Q

Quando é necessário colocar dreno torácico em cirurgia?

A

Toda cirurgia de tórax.

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10
Q

Qual a quantidade normal de líquido entre as pleuras?

A

50-100 mL.

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11
Q

Qual a função do líquido pleural?

A

Lubrificação das folhetos pleurais.

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12
Q

Qual a definição de derrame pleural? O que causa?

A

Acúmulo excessivo de líquido no espaço pleural com aumento volumétrico da cavidade pleural.

Ocorre por ruptura do equilíbrio fisiológico na formação, circulação e depuração.

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13
Q

Quais as possíveis causas de derrame pleural? Dê exemplos.

A

Aumento da pressão hidrostática nos capilares sanguíneos subpleurais (ICC)

Diminuição na pressão osmótica (desnutrição)

Inflamação (tuberculose)

Alterações na drenagem linfática pleural

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14
Q

Quais os tipos de desnutrição? Diferencie-os.

A

Marasmo: deficiência de todos os nutrientes.

Kwashiorkor: deficiência de proteínas.

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15
Q

Identifique o tipo de líquido em cada tipo de derrame pleural:
- Hemotórax:
- Quilotórax:
- Empiema:

A
  • Hemotórax: sangue
  • Quilotórax: drenagem linfática
  • Empiema: pus
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16
Q

De acordo com os critérios de Light, os derrames pleurais podem ser classificados de 2 formas:

A

Exsudato: pelo menos um critério de Light

Transudato: nenhum critério de Light

17
Q

Quais são o 3 critérios de Light?

A

Proteína pleural / proteína plasmática menor que 0,5

LDH pleural / LDH plasmático menor que 0,6

LDH no líquido pleural 2/3 acima do valor normal do plasma

18
Q

Dê exemplos de causas de derrame pleural com transudato?

A

ICC
Cirrose
S. Nefrótica
Diálise peritoneal
Glomerulonefrite
Mixedema
Embolia pulmonar
Sarcoidose
Patologias pericárdicas

*Causas sistêmicas

19
Q

Dê exemplos de causas de derrame pleural com exsudato?

A

Neoplasias
Infecções
Embolia pulmonar
Afecções gastrointestinais
Doenças do colágeno e vasculares
Hemotórax
Quilotórax

*Causas locais

20
Q

Qual o tratamento do derrame pleural?

A

Em caso de transudato, pode haver a melhora apenas com o tratamento da doença de base.

Em caso de grande quantidade de líquido, deve-se puncionar e avaliar o líquido.

21
Q

Em quais situações são indicadas a biópsia pleural?

A

Suspeita de BK e neoplasias.

22
Q

Em caso de derrame pleural com aspecto hemorrágico, sem trauma, qual deve ser a suspeita?

A

BK e neoplasias.

23
Q

Como deve ser identificada a área de punção?

A

Através da percussão, identifica-se a área de solidez e punciona uma área abaixo, a fim de evitar complicações.

24
Q

Qual a relação entre o volume do derrame e possíveis iatrogenias na punção?

A

Quanto maior o volume do derrame, menor o risco de iatrogenias.

25
Qual a definição de empiema pleural?
Coleção de líquido purulento entre os folhetos pleurais, de extensão e gravidade variáveis.
26
Quais as formas de desenvolver empiema pleural? (3) Dê exemplos.
Infecção a partir de derrame parapneumômico (pneumonia mal tratada) Inoculação direta (trauma, pós-drenagem) Hematogênica (estafilococcia severa em crianças)
27
Qual a principal causa de empiema pulmonar?
Contaminação bacteriana de um derrame pleural parapneumônico.
28
Quais as fases do empiema?
Fase 1: exsudativa *líquido fluido e turvo Fase 2: fibrinopurulenta *líquido purulento com a presença de traves de fibrina. Fase 3: organizado *espessamento pleural fibrótico
29
Qual a fase ideal para diagnóstico e tratamento do empiema pleural?
Fase 1 (mais precoce)
30
Como é feito o diagnóstico de empiema pleural?
Clínico: anamnese e exame físico. Imagem: Rx, TC e USG. Toracocentese: critérios de Light, pH menor que 7 e cultura.
31
Quais as incidências radiográficas a serem solicitados na suspeita de empiema pleural?
PA Perfil Laurell
32
Qual o tratamento clínico do empiema pleural?
Antibiótico e tratamento de comorbidades.
33
Qual o tratamento cirúrgico do empiema pleural?
Estágio 1: drenagem em selo d’água + antibiótico Estágio 2: VATS (retirar pus e aderências) + dreno de tórax + antibiótico Estágio 3: toracotomia aberta (retirar pus, aderências e decorticação) + dreno de tórax + antibiótico
34
Por quanto tempo deve ser feita a antibióticoterapia no derrame pleural?
4-6 semanas