Empiema Pleural

Question 1

Como o paciente deve estar posicionado para que seja feito o acesso torácico lateral?

Answer 1

Decúbito lateral
Abdução do braço com fixador
Alinhamento da coluna
Inclinação da mesa + coxim

Question 2

Qual a lesão pode ser causada por mal posicionamento do braço do paciente para acesso lateral?

Answer 2

Lesão do plexo braquial

Question 3

Por que toracotomia posterior é considerada mais complicada?

Answer 3

Devido a maior inervação e musculatura local.

Question 4

Por que é importante a inclinação da mesa ao executar a toracotomia lateral?

Answer 4

Para aumentar o espaço intercostal.

Question 5

Quais são os 6 acessos torácicos abertos?

Answer 5

Toracotomia anterolateral

Toracotomia anterior bilateral

Toracotomia posterior

Mediastinoscopia

Esternotomia

Acesso pericardiotomia

Question 6

Por onde é feito o acesso de pericardiotomia? Em qual situação é utilizado?

Answer 6

Pela janela pericárdica.

Para tratamento de hemopericárdio por trauma torácico.

Question 7

Quais são os acessos torácico minimamente invasivos?

Answer 7

Video-toracoscopia

Toracostomia vídeo-assistida (VAST)

Question 8

Na vídeo-toracoscopia, onde são feitos os 3 acessos?

Answer 8

Quarto espaço intercostal na linha axilar anterior

Quarto espaço intercostal na linha axilar posterior

Sétimo espaço intercostal na linha axilar anterior

Question 9

Quando é necessário colocar dreno torácico em cirurgia?

Answer 9

Toda cirurgia de tórax.

Question 10

Qual a quantidade normal de líquido entre as pleuras?

Answer 10

50-100 mL.

Question 11

Qual a função do líquido pleural?

Answer 11

Lubrificação das folhetos pleurais.

Question 12

Qual a definição de derrame pleural? O que causa?

Answer 12

Acúmulo excessivo de líquido no espaço pleural com aumento volumétrico da cavidade pleural.

Ocorre por ruptura do equilíbrio fisiológico na formação, circulação e depuração.

Question 13

Quais as possíveis causas de derrame pleural? Dê exemplos.

Answer 13

Aumento da pressão hidrostática nos capilares sanguíneos subpleurais (ICC)

Diminuição na pressão osmótica (desnutrição)

Inflamação (tuberculose)

Alterações na drenagem linfática pleural

Question 14

Quais os tipos de desnutrição? Diferencie-os.

Answer 14

Marasmo: deficiência de todos os nutrientes.

Kwashiorkor: deficiência de proteínas.

Question 15

Identifique o tipo de líquido em cada tipo de derrame pleural:
- Hemotórax:
- Quilotórax:
- Empiema:

Answer 15

• Hemotórax: sangue
• Quilotórax: drenagem linfática
• Empiema: pus

Question 16

De acordo com os critérios de Light, os derrames pleurais podem ser classificados de 2 formas:

Answer 16

Exsudato: pelo menos um critério de Light

Transudato: nenhum critério de Light

Question 17

Quais são o 3 critérios de Light?

Answer 17

Proteína pleural / proteína plasmática menor que 0,5

LDH pleural / LDH plasmático menor que 0,6

LDH no líquido pleural 2/3 acima do valor normal do plasma

Question 18

Dê exemplos de causas de derrame pleural com transudato?

Answer 18

ICC
Cirrose
S. Nefrótica
Diálise peritoneal
Glomerulonefrite
Mixedema
Embolia pulmonar
Sarcoidose
Patologias pericárdicas

*Causas sistêmicas

Question 19

Dê exemplos de causas de derrame pleural com exsudato?

Answer 19

Neoplasias
Infecções
Embolia pulmonar
Afecções gastrointestinais
Doenças do colágeno e vasculares
Hemotórax
Quilotórax

*Causas locais

Question 20

Qual o tratamento do derrame pleural?

Answer 20

Em caso de transudato, pode haver a melhora apenas com o tratamento da doença de base.

Em caso de grande quantidade de líquido, deve-se puncionar e avaliar o líquido.

Question 21

Em quais situações são indicadas a biópsia pleural?

Answer 21

Suspeita de BK e neoplasias.

Question 22

Em caso de derrame pleural com aspecto hemorrágico, sem trauma, qual deve ser a suspeita?

Answer 22

BK e neoplasias.

Question 23

Como deve ser identificada a área de punção?

Answer 23

Através da percussão, identifica-se a área de solidez e punciona uma área abaixo, a fim de evitar complicações.

Question 24

Qual a relação entre o volume do derrame e possíveis iatrogenias na punção?

Answer 24

Quanto maior o volume do derrame, menor o risco de iatrogenias.

Question 25

Qual a definição de empiema pleural?

Answer 25

Coleção de líquido purulento entre os folhetos pleurais, de extensão e gravidade variáveis.

Question 26

Quais as formas de desenvolver empiema pleural? (3)
Dê exemplos.

Answer 26

Infecção a partir de derrame parapneumômico (pneumonia mal tratada)

Inoculação direta (trauma, pós-drenagem)

Hematogênica (estafilococcia severa em crianças)

Question 27

Qual a principal causa de empiema pulmonar?

Answer 27

Contaminação bacteriana de um derrame pleural parapneumônico.

Question 28

Quais as fases do empiema?

Answer 28

Fase 1: exsudativa
*líquido fluido e turvo

Fase 2: fibrinopurulenta
*líquido purulento com a presença de traves de fibrina.

Fase 3: organizado
*espessamento pleural fibrótico

Question 29

Qual a fase ideal para diagnóstico e tratamento do empiema pleural?

Answer 29

Fase 1 (mais precoce)

Question 30

Como é feito o diagnóstico de empiema pleural?

Answer 30

Clínico: anamnese e exame físico.

Imagem: Rx, TC e USG.

Toracocentese: critérios de Light, pH menor que 7 e cultura.

Question 31

Quais as incidências radiográficas a serem solicitados na suspeita de empiema pleural?

Answer 31

PA
Perfil
Laurell

Question 32

Qual o tratamento clínico do empiema pleural?

Answer 32

Antibiótico e tratamento de comorbidades.

Question 33

Qual o tratamento cirúrgico do empiema pleural?

Answer 33

Estágio 1: drenagem em selo d’água + antibiótico

Estágio 2: VATS (retirar pus e aderências) + dreno de tórax + antibiótico

Estágio 3: toracotomia aberta (retirar pus, aderências e decorticação) + dreno de tórax + antibiótico

Question 34

Por quanto tempo deve ser feita a antibióticoterapia no derrame pleural?

Answer 34

4-6 semanas