Hérnias Abdominais Flashcards
Qual a definição de hérnia?
Saída de um órgão ou estrutura através de um ponto fraco ou de um orifício existente na parede da cavidade que o contém.
Quais são os 3 elementos da hérnia?
Conteúdo
Saco
Colo
Dos elementos da hérnia, o que é o colo?
Região de fraqueza por onde passa o conteúdo da hérnia.
Dos elementos da hérnia, o que é o saco?
Formado por peritônio e fibrose de inflamação, ele recobre o conteúdo da hérnia.
Qual tipo de hérnia abdominal é mais prevalente?
Inguinal
Quais os principais tipos de hérnias abdominais? (6)
Inguinal
Incisional
Umbilical
Femoral
Epigástrica
Lombar
Como são formadas as hérnias incisionais?
Cirurgias abdominais criam regiões de fraqueza na parede abdominal, onde podem ocorrer as hérnias incisionais.
Como são formadas as hérnias epigástricas?
Mal fechamento no desenvolvimento embrionário na linha Alba . Geralmente são múltiplas.
Quais os fatores podem estar relacionados com a etiopatogenia das hérnias? (12)
Idade
Sedentarismo
Multiparidade
Obesidade
Emagrecimento (fraqueza muscular)
Tosse
Obstipação
Prostatismo (maior força para urinar)
Gravidez
Ascite
Neoplasias
Anormalidades na estrutura do colágeno
Qual a causa congênita de hérnia inguinal?
Persistência do conduto peritônio-vaginal (hérnia inguinal indireta)
Dê o exemplo de uma causa anatômica para o surgimento de hérnia inguinal.
Inserção alta do músculo oblíquo interno, causando fraqueza da parede abdominal (hérnia inguinal direta).
O que é a hérnia da linha semilunar?
A linha semilunar é a união da musculatura medial e lateral do abdômen, onde há uma fraqueza na parede abdominal, possibilitando a formação de hérnias.
O que é a hérnia de Spieghel?
Hérnia da linha semilunar
Como diferenciar as hérnias inguinais de hérnias femorais (crurais)?
As hérnias inguinais estão acima da linha imaginária entre crista ilíaca e a púbis. Já as femorais estão abaixo dessa linha.
Em qual grupo são mais recorrentes as hérnias lombares?
Recém-nascidos
Onde ocorrem as hérnias lombares? Qual o local mais comum?
No triângulo lombar inferior e no triangulo lombar superior.
Mais comum no triângulo lombar inferior (Pétit Triangle)
Quais os limites da região inguinal?
Superior: linha entre cristas ilíacas
Lateral: linha entre crista ilíaca e púbis
Medial: linha da borda lateral do reto abdominal
O que passa pelo canal inguinal feminino?
Ligamento redondo
Quais são as camadas da parede abdominal? (8)
Pele
Subcutâneo
Oblíquo externo
Oblíquo interno
Transverso abdominal
Fáscia tranversalis
Gordura
Peritônio
Quais são os 2 planos de gordura que compõem o subcutâneo?
Fáscia de Camper (gordura areolar)
Fáscia de Scarpa (gordura lamelar)
Em crianças, qual a importância de detectar os 2 planos do subcutâneo?
A fáscia de Scarpa pode ser confundida com aponeurose.
O que é a arcada inguinal? Qual sua importância?
“Dobra” do oblíquo externo, formada pela aponeurose. Se estende entre a espinha ilíaca anteroposterior e o tubérculo púbico.
Muito usada na reparação com tela.
O que é o músculo cremastérico? Qual sua importância?
Músculo de origem do oblíquo que reveste o testículo. Importante para manutenção da temperatura local.
O que é a fáscia tranversalis? Qual sua importância?
Tecido rico em colágeno.
Responsável pelo suporte necessário para regiões de falha da musculatura abdominal.
Quais os principais nervos da região inguinal? (2)
Íleo-hipogástrico
Íleo-inguinal
Como é formada a túnica vaginal?
Quando o testículo migra para a bolsa escrotal, parte do peritônio envolve o testículo e se desprende do demais. Esse peritônio que revestia o testículo, na bolsa escrotal é chamado de túnica vaginal.
O que é a hérnia indireta?
Fechamento parcial ou persistência da comunicação do peritônio com a túnica vaginal, permitindo a formação de uma hérnia.
O que é a hérnia inguinal direta?
Formada a partir de um ponto de fraqueza na musculatura e fáscia. É medial aos elementos do cordão.
Qual o grupo mais acometido por hérnia inguinal direta?
Idosos
Qual tipo de hérnia inguinal acomete mais indivíduos que se exercitam com elevadas cargas?
Hérnia inguinal indireta
Quais são os elementos do cordão? (3)
Ducto deferente
Artéria testicular
Plexo panpiliforme
Por que os homens são mais acometidos com hérnias inguinais?
Porque passam mais estruturas pela região do canal inguinal, tornando-a mais fraca.
O que é hérnia inguino-escrotal?
Hérnia cujo conteúdo extravasa para o saco escrotal.
O que é o tendão conjunto? Qual sua importância?
Uma fusão da aponeurose dos músculos que se juntam perto do reto abdominal.
Usado como ponto de fixação da tela na cirurgia.
O que é a parede posterior do abdômen?
Fáscia transversalis
A hérnia femural é mais comum em qual grupo?
Mulheres
Qual o nome da classificação das hérnias inguinais? Como é feita?
Classificação de Nyhus.
Tipo 1: inguinal indireta em crianças (congênita)
Tipo 2: inguinal indireta com parede posterior preservada
Tipo 3: defeito na parede posterior
A: direta
B: indireta (mista)
C: femural
Tipo 4: recidiva
Qual o quadro clínico da hérnia? (4)
Abaulamento doloroso redutível ou não
Início súbito (indireta) ou insidioso (direta)
Duração variável
Relação com os esforços
Como é feito o exame físico em caso de suspeita de hérnia inguinal? (5)
Inspeção em pé e deitado
Palpação (exame digital do canal inguinal)
Percussão
Ausculta
Manobra de Valsava
Por que deve-se examinar o paciente de pé e deitado, no caso de suspeita de hérnia?
Porque a hérnia pode ser visível apenas quando o paciente está de pé.
O que é o sinal do papel de seda?
Ao comprimir a hérnia, parece ter um papel de seda.
Qual o principal tipo de hérnia que acomete pacientes cirróticos? Por que?
Hérnia umbilical.
Pacientes cirrose cursam, em maioria, com ascite, isto é, aumento da pressão intra-abdominal.
Dê exemplo de 8 fatores de agravo e recidivas de hérnias.
Ascite
Constipação intestinal
Esforço abdominal
Prostatismo
Obesidade
Tosse crônica
Espirro crônico
Tumores abdominais
No exame físico, há manobras utilizadas para a determinação da hérnia como direta ou indireta. Explique 2 manobras.
Landivar: Pede para o paciente “colocar” a hérnia para dentro. Com uma mão pressiona-se o canal inguinal enquanto o paciente faz a manobra de Valsava. Se a hérnia não aparecer, mas se retirar a mão, ela retornar, é indireta.
Manobra 2: Com o dedo o examinador vai pressionar o canal inguinal. Pede para o paciente fazer a manobra de Valsava. Se sentir a hérnia na ponta do dedo, é indireta. Se sentir na lateral, é direta.
Quais os diagnósticos diferenciais para hérnias inguinais? (11)
Abscesso na região
Cisto no cordão espermático
Criptorquidia
Hematomas pós-traumáticos
Hidrocele
Linfoadenopatia regional
Lipomas
Orquiepididimite
Tumores locais
Tumores testiculares
Varicocele
O que é hidrocele inguinal?
A túnica vaginal acumula líquido, formando um abaulamento.
O que é orquipididimite?
Inflamação dos testículos e do epidídimo, podendo ser crônica.
O que é varicocele testicular?
Formação de varizes no testículo.
Quanto a redutibilidade das hérnias, como elas podem ser classificadas?
Redutíveis
Irredutíveis
- Não complicadas: fora do domicílio
- Complicadas: encarceradas ou estranguladas.
Na definição, qual a diferença de hérnias encarceradas e hérnias estranguladas?
Encarceradas: presas por edema, impedindo a redução.
Estranguladas: irredutíveis e com isquemia/necrose
Como diferenciar, ao exame físico, hérnia encarcerada e hérnia estrangulada?
A estrangulada vai apresentar maior dor e sinais flogísticos na pele.
Qual a principal complicação causada pela hérnia encarcerada?
Obstrução intestinal
Qual a principal complicação causada pela hérnia estrangulada?
Peritonite
O que é a lesão de Richter? Qual possível complicação?
Hérnia formada apenas por parte da parede da alça intestinal, não sendo toda a alça.
Evolui rapidamente de encarcerada para estrangulada com peritonite.
O que é a hérnia por deslizamento? Como é formada?
Quando o saco herniário é formado por uma víscera.
Ocorre a herniação da transição entre determinadas vísceras e o peritônio, migrando ambos.
Qualquer víscera pode formar hérnia por deslizamento? Dê exemplos.
Não, apenas órgãos retroperitoneais .
Bexiga e cólon.
Como é feito o diagnóstico de hérnia abdominal?
Anamnese + exame físico
Quais exames complementares podem ser solicitados para auxiliar no diagnóstico de hérnia?
USG
TC
Qual o tratamento não cirúrgico das hérnias? Quando são indicados?
Uso de fundas e cintas.
Indicado para pacientes com resistência a cirurgia ou com elevados riscos cirúrgicos.
Quais as vias cirúrgicas de tratamento de hérnia inguinal?
Acesso anterior convencional (inguinotomia)
Acesso vídeo-laparoscopia (intra-abdominal)
Quais as 3 etapas da cirugia convencional de hérnia inguinal?
Dissecção anatômica
Reconhecimento e resolução do saco herniário
Reparo
Como é feito o reparo na técnica de Bassini?
Faz-se a sutura do arco aponeurótico do transverso abdominal (tendão conjunto) com a arcada inguinal.
Como é feito o reparo na técnica de Lischtenstein ?
Fixação da tela de polipropileno (Marlex) na arcada inguinal e no tendão conjunto.
Quais as indicações da video-laparoscopia para tratamento de hérnia inguinal? (3)
Hérnias bilaterais grandes
Recidivas por outra técnica
Hérnia em mulheres
Qual o maior problema do tratamento de hérnia inguinal por video-laparoscopia?
A região afetada fica ao lado de importantes áreas que devem ser evitadas: triângulo da dor e triângulo da morte.
Qual a principal diferença entre o acesso anterior convencional e o aceso por video-laparoscopia?
A visualização anatômica.
Como é feito o tratamento cirúrgico da hérnia epigástrica?
Incisão mediana ou tranversa
Quais os diagnóstico diferenciais para hérnia umbilical? (3)
Endometriose
Linfonodo
Hérnia epigástrica supra-umbilical
Como é feito tratamento de hérnia umbilical?
Expectante: crianças até 3 anos e anel herniário até 1,5 cm
Cirúrgico: técnica se suturas (crianças) ou colocação de tela (adultos)
Qual o tipo de incisão com menor índice de hérnia incisional? Por quê?
Pfannenstiel
Porque é feita a dissecção em vários planos.
Qual o tipo de incisão com maior índice de hérnia incisional?
Mediana infra-umbilical
Quais as complicações possíveis no tratamento cirúrgico de hérnias? (11)
Hemorragia
Seromas
Infecção
Abscesso
Lesão vesical
Complicações testiculares
Lesão do ducto deferente
Lesão intestinal
Lesão nervosa
Infecção da tela
Rejeição da tela
