Cirurgia Bariátrica Flashcards
Defina obesidade.
Uma enfermidade crônica, que se caracteriza pelo acúmulo excessivo de gordura a um nível tal que a saúde seja comprometida.
Quais os fatores envolvidos na fisiopatologia da obesidade? (3)
Genética
Nutricional
Psicossocial
Como é caracterizada a relação entre ingestão e gasto calórico na obesidade?
Ingestão maior que o gasto calórico
Há cura para a obesidade?
Não, apenas o controle.
Como é caracterizado o tratamento da obesidade? (4)
Tratamento por toda a vida
Multiprofissional
Associação de terapias
Cirurgia como uma opção
Qual a média de calorias recomendadas para um adulto?
30-40 cal/kg/dia
Qual a relação entre gordura, proteína, carboidrato e quantidade de calorias?
1g gordura = 9 cal
1g proteína = 4 cal
1g carboidratos = 4 cal
Quais os aspectos da fisiopatologia da obesidade? (4)
Ingestão excessiva de alimentos
Falta de atividade física
Tendência genética
Problemas hormonais (tireoide, suprarrenais e hipotálamo)
Quais os fatores sócio-culturais envolvidos na obesidade? (12)
Baixa renda
Escolaridade
Estado civil (casamento e separação)
Abandono do fumo
Aposentadoria
Gestação
Morte
Cirurgia
Nervosismo
Ansiedade
Solidão
Desemprego
O que é a ação orexígena?
Qual hormônio apresenta tal ação?
Aumento da fome.
O principal causador é a Grelina.
O que é a ação anorexígena?
Quais hormônios apresentam tal ação? (5)
Sensação de saciedade.
Os principais são Leptina, GLP-1, PYY, GIP e Colecistocinina (CCK).
Quais as principais complicações da obesidade? (20)
Neoplasia
Colelitíase
Esteatose hepática
HAS
DM 2
Dislipidemia
Osteoartrite
Apneia do sono
Infertilidade
Disfunção erétil
Alteração da função renal
Depressão
Pancreatite aguda
Derrame
Catarata
Hipertensão intracraniana
Flebite
SOP
Doença na bexiga
Síndrome de hipoventilação
Como é feito o diagnóstico de obesidade?
União entre dados clínicos e o cálculo do IMC.
IMC = peso/altura.altura
Obesidade a partir do IMC 30
Quais os graus de obesidade? (5)
Grau 1 (leve) = 30-34,9
Grau 2 (severa) = 35-39,9
Grau 3 (mórbida) = 40-49,9
Super obeso = 50-59,9
Hiper obeso = acima de 60
Qual o valor de IMC é considerável saudável?
18,5 - 24,9
Há obesidade pode se classificada também de acordo com a distribuição da gordura corporal. Quais as 2 formas?
Andróide: obesidade superior, concentrado na região abdominal.
Ginecóide: obesidade inferior, concentrada na região dos glúteos, quadris e coxas.
Quais as formas de prevenção da obesidade? (4)
Educação das crianças
Refeições saudáveis
Doces, frituras, refrigerantes e bebida alcóolica com moderação
Prática regular de exercícios físicos
Como é o tratamento clínico da obesidade? (4)
Dietético: 800-1200 kcal/dia
Avaliação e acompanhamento multidisciplinar
Medicamentoso
Atividade física
Quais os medicamentos utilizados no tratamento clínico da obesidade? (4)
Sibutramina (inibidor do apetite, regula o humor e a ansiedade)
Orlistate (impede a ação de lipases no trato intestinal)
Liraglutida (controle glicêmico e saciedade)
Semaglutide (saciedade)
Qual o objetivo da cirurgia bariátrica?
Reduzir a ingesta de alimentos e/ou impedir a absorção.
Quais as indicações de cirurgia bariátrica? (6)
IMC acima de 40
IMC acima de 35 + comorbidades
(DM, HAS, IAM, ICC, AVC, HIC, doenças articulares, esteatose hepática, apneia do sono e dislipidemias)
Obesidade a mais de 5 anos
Falha no tratamento clínico por mais de 2 anos
Perfil psicológico estável
Risco cirúrgico aceitável
Quais os 4 critérios utilizados para o tratamento cirúrgico da obesidade?
IMC
Idade
Doenças associadas
Tempo de doença
Para pacientes com IMC entre 35-40 terem indicação de cirurgia bariátrica, é necessária a presença de comorbidades. Quais podem ser? (15)
DM,
HAS,
IAM,
ICC,
AVC,
HIC,
Doenças articulares,
Esteatose hepática,
Apneia do sono
Dislipidemias
Hérnias discais
Incontinência urinária de esforço na mulher
SOP
Doença hemorroidária
DRGE cirúrgico
Quais as principais contraindicações absolutas da cirurgia bariátrica? (3)
Doença cardíaca em estágio terminal
Doença pulmonar em estágio terminal
Hipertensão porta com varizes esofago-gástricas
Quais as precauções para a realização da cirurgia bariátrica? (3)
Não uso de drogas ilícitas ou alcoolismo;
Ausência de transtorno de humor grave, quadros psicóticos em atividade ou quadros demenciais;
Compreensão, por parte dos pacientes e familiares, dos riscos e mudanças de hábitos inerentes a uma cirurgia de grande porte sobre o tubo digestivo e da necessidade de acompanhamento pós-operatório com a equipe multidisciplinar, em longo prazo.
Quais as vias possíveis para a cirurgia bariátrica? (2)
Aberta
Laparoscópica
Quais os benefícios da cirurgia bariátrica por via laparoscópica? (2)
Menor incidência de hérnias incisionais
Menor tempo de internação hospitalar
Explique o tratamento bariátrica por colocação de balão intragástrico. (O que é, como é colocado e tempo de permanência)
Consiste na colocação de um balão no interior do estômago para ocupar algum do espaço e levar a pessoa a comer menos, facilitando a perda de peso.
Para colocar o balão, geralmente é feita uma endoscopia onde o balão é colocado no estômago e depois é preenchido com soro fisiológico.
O balão gástrico deve ser removido após 6 meses.
Quais as principais complicações do balão intragástrico? (6)
Náuseas
Vômitos
Sangramento
Soluços
Obstrução intestinal
Colonização fúngica
Explique a cirurgia bariátrica endoscópica.
A Sutura Endoscópica, popularmente conhecida como “bariátrica por endoscopia” é realizado 100% por endoscopia, sem cortes e o paciente volta para casa no mesmo dia.
O estômago do paciente tem seu tamanho reduzido de forma significativa, levando a uma expectativa de perda de peso estimada em cerca de 30% do peso total.
O procedimento consiste na realização de pontos no estômago, o deixando em forma tubular, ela tem menor risco e retorno às atividades de forma rápida e segura.
Explique a cirurgia de banda gástrica ajustável.
Uma banda gástrica ajustável é um dispositivo insuflável de silicone em forma de anel que implantado em torno da parte superior do estômago. O dispositivo divide o estômago em duas câmaras e reduz a quantidade de alimentos ingeridos através da obstrução direta à ingestão de sólidos e à indução de uma digestão lenta, o que permite que a sensação de saciedade seja atingida quando a quantidade de alimentos ingerida ainda é pequena. Sob a pele é colocado um dispositivo de ajustamento, facilmente acessível em consultas de ambulatório.
Explique a gastrectomia em manga ou gastrectomia vertical.
O cirurgião confecciona um tubo vertical através da retirada da grande curvatura e do fundo gástrico. Essa ressecção é realizada a partir de 7 cm do piloro até o ângulo de His, deixando um estômago com volume entre 150 e 200 ml.
Quais as principais vantagens da gastrectomia em manga ou gastrectomia vertical? (7)
Maior simplicidade técnica;
Preservação do piloro;
Redução dos níveis de grelina;
Não há necessidade de ajustes periódicos (como na banda gástrica ajustável);
Redução na incidência de hérnias internas (observadas em alguns casos de by-pass gástrico em y de Roux);
Não há componente disabsortivo;
Possibilidade de se acrescentar um segundo procedimento com o tempo, caso o primeiro seja malsucedido.
Quais as desvantagens da gastrectomia em manga ou gastrectomia vertical? (2)
Irreversível
Fístulas ângulo de Hiss
Quais as indicações da gastrectomia em manga ou gastrectomia vertical? (3)
Hepatopatas
Cirrose
Doença inflamatória intestinal
Explique a cirurgia de banda gástrica vertical?
Confecção de um tubo gástrico vertical, formando um reservatório de pequeno volume.
Essa técnica foi praticamente abandonada por promover pouca perda de peso em longo prazo e estenose gástrica.
Explique a cirurgia de bypass gástrico.
Nessa cirurgia, 90% do estômago é grampeado e separado, mas o órgão permanece no organismo. O estômago renascente apresenta 30 mL e é anastomosado no jejuno.
Quais as vantagens da cirurgia de Bypass gástrico? (3)
Produção de hormônios que modulam a fome e saciedade.
Controle mais efetivo da DM, dislipidemia e comorbidades.
Perda de peso adequada e duradoura.
Quais as desvantagens da cirurgia de Bypass gástrico? (3)
Tecnicamente complexa
Exclusão duodenal
Maior chance de deficiência proteica, anemia e carência de vitaminas.
Explica as cirurgias disabsortidas.
Seu mecanismo principal é fazer com que o alimento encontre o suco biliopancreático apenas na alça comum, que mede cerca de 50 cm na cirurgia de Scopinaro (uma técnica desenvolvi-da na Itália) e entre 80 e 100 cm no switch duo-denal (cirurgia desenvolvida no Canadá), diminuindo o tempo de atuação das enzimas digestivas no bolo alimentar para criar uma síndrome disabsortiva proposital. A perda ponderal é intensa, podendo chegar a 90% do excesso de peso, mas vem acompanhada de uma série de complicações nutricionais.
Quais as complicações das cirurgias bariátricas? (15)
Deficiências nutricionais
Alterações metabólicas
Desidratação
Deficiência de ferro/ vit. B12/ vit. Lipossolúveis/cálcio/ ácido fólico
Hérnia incisional
Litíase biliar
Síndrome de Dumping
Úlceras marginais
Estenose do estomago
Náuseas
Vômitos
Obstrução intestinal
Hemorragia digestiva
Complicações pulmonares
IAM
Quais são os aspectos da síndrome metabólica? (5)
Obesidade visceral (maior que 88 em mulheres e que 102 em homens)
Resistência à insulina
Hipertensão
Triglicerídeos alto (mais de 150)
Baixo HDL (abaixo de 40 em homens e abaixo de 50 em mulheres)
