Cirurgia Minimamente Invasiva Flashcards
Como é caracterizada a incisão nas cirurgias convencionais?
São necessárias grandes incisões para possibilitar a visão dos órgãos e a manipulação do cirurgião.
Quais fatores influenciam no tamanho da incisão em casos de cirurgias convencionais? (3)
Área de ressecção
Tipo de patologia do paciente
Técnica do cirurgião
O que é o “cone de luz e visão”?
É o polígono formado pelos raios de luz que entram na incisão para iluminar a cavidade, junto com a área de incisão. Esse cone delimita a área que o cirurgião é capaz de enxergar nas cirurgias convencionais.
Dê exemplos de incisões abdominais de cirurgias convencionais. (8)
Incisão mediana: incisão que segue a linha alba para acessar à maioria das vísceras abdominais.
Incisão paramediana: incisão lateral à linha média (2 a 5 cm de distância); usada para acessar vísceras laterais (como os rins, baço e glândulas supra-renais).
Incisão de Chevron / em forma de telhado: incisão de Kocher com extensão da incisão para o outro lado do abdómen; usado para aceder ao esôfago, o estômago e o fígado.
Incisão Mercedes-Benz: incisão Chevron com a adição de uma incisão vertical ate ao apêndice xifóide; usada para as mesma indicações que a incisão Chevron, mas é principalmente usada em transplante hepático.
Incisão transversa: varia em tamanho e localização.
Incisão transversa supra-umbilical: oferece excelente exposição do abdómen superior.
Incisão de Lanz e incisão de Gridiron: usadas para aceder ao apêndice, para realizar apendicectomia; ambas são feitas no ponto de McBurney. A incisão Lanz segue as linhas de Langer.
Incisão de Rutherford-Morison: semelhante à incisão de Gridiron, mas o cirurgião estende a incisão para uma orientação oblíqua e curvilínea, facilitando o acesso ao cólon ascendente e sigmóide; incisão também usada nos transplantes renais.
Descreva a incisão de Kocher.
Incisão de Kocher: incisão subcostal paralela à margem costal, começando abaixo do apêndice xifóide e estendendo-se lateralmente; esta incisão é usada para acessar à vesícula biliar.
Descreva a incisão de Pfannesnstiel.
Incisão de Pfannenstiel: incisão transversa infra-umbilical; usada para acessar à parte pélvica e principalmente em procedimentos ginecológicos e obstetrícia.
As cirurgias convencionais apresentam maior chance de quais complicações? (4)
Infecção
Hérnia incisional
Maior resposta ao trauma
Maior morbidade e mortalidade
Quais os principais benefícios das cirurgias minimamente invasivas em relação as cirurgias convencionais? (6)
Menor trauma
Recuperação mais rápida
Diminuição da internação hospitalar
Melhor aparência cosmética
Menor morbidade e mortalidade
Menos hérnia incisional
Quais as técnicas existentes de cirurgias minimamente invasivas? (5)
Vídeo-laparoscópica (VLP)
Portal único
Cirurgia híbrida
NOTES
Robótica
O que é a cirurgia híbrida?
Cirurgias que utilizam tanto a técnica video-laparoscópica quanto parte de cirurgia convencional (incisões em menores que 5-6 cm)
Quanto aos sentidos do cirurgião, qual foi prejudicado na VLP e qual foi beneficiado?
Comprometimento da destreza e do tato.
Aumento do campo visual.
Quais os instrumentos utilizados na VLP? (13)
Monitor
Vídeo e microcâmera
Cabo e fonte de luz
Insuflador pneumoperitôneo
Ótica
Trocater
Pinças
Tesouras
Aparelho de irrigação/aspiração
Clipador
Grampeador
Eletrocautério (mono ou bipolar)
Bisturi ultrassônico
A cavidade peritoneal é um espaço virtual. Como é feito para torná-lo real na VLP?
Uso de gases, causando um pneumoperitôneo.
O que é o trocater?
Instrumentos de perfuração das camadas abdominais até o peritôneo, por onde passaram os instrumentais cirúrgicos.
Por que os instrumentais como pinças e tesouras são revestidos por borracha?
Para permitir o uso de eletrocautério a qualquer momento da cirurgia.
Por que o posicionamento do paciente é tão importante na VLP?
Porque vai permitir desviar estruturas intra-abdominais e melhorar a visão para o procedimento.
Em qual cirurgia é necessário maior relaxamento abdominal: VLP ou convencional?
VLP, pois necessita de insuflação peritoneal.
Qual o gás utilizado para causar o pneumoperitôneo? Por quê?
CO2, porque é pouco absorvido e não causa fagulha ao usar o eletrocautério.
Quais são as fases consideradas mais importantes na VLP?
Inserção do primeiro trocater
Pneumoperitôneo
Quais são as 2 formas de primeira punção?
Agulha Veress
Visão direta
Quais são as complicações do pneumoperitôneo? (9)
Bradicardia
Elevação do diafragma
Altera o retorno venoso
Dor muscular
Hipercapnia
Acidose
Aumento da pós-carga
Maior liberação de catecolaminas
Estresse cardíaco
Qual a posição dos trocateres na colecistectomia VLP? (4)
10-12mm na incisão umbilical
10-12mm no epigástrico
5mm no hipocôndrio direito
5mm em flanco direito
O que é o triângulo hepatocístico?
Região delimitada por:
- Borda hepática
- Ducto cístico
- Hepático comum
O que é o triângulo de Calot?
Região delimitada por:
- artéria cística
- ducto cístico
- hepático comum
Qual a importância da delimitação do triangulo hepatocístico e de Calot da colecistectomia VLP?
A região do triângulo hepatocístico que fica acima do triângulo de Calot é uma região que deve ser evitada, por risco de lesar vasos na região.
Como é feita a retirada da vesícula da colecistectomia VLP?
Retira-se por meio de uma incisão transumbilical.
No que consiste a técnica minimamente invasiva de Single Port?
Toda a cirurgia é realizada porém único trocater, com cerca de 5-6 cm.
No que consiste a técnica minimamente invasiva de NOTES?
A cirurgia é feita por orifícios naturais ou próximo a eles.
Ex.: colecistectomia pelo estômago, pelo fundo de saco de Douglas (mulheres) ou pelo reto (homens).
Qual a principal vantagem da cirurgia robótica frente ao cirurgião?
A maior mobilidade do instrumental quando comparado ao cirurgião.
