Pé Diabético

Question 1

Qual a tríade do pé diabético?

Answer 1

Vasculopatia
Imunopatia
Neuropatia

Question 2

Explique a fisiopatologia do pé diabético.

Answer 2

Por ser uma doença multifatorial, envolve a interação entre vasculopatia, neuropatia e imunopatia.

A neuropatia causa a perda da sensibilidade na região e ressecamento da pele, tornando-a mais suscetível a traumas. A vasculopatia impede a devida nutrição das extremidades, prejudicando a cicatrização e favorecendo a isquemia e necrose. E a menor resposta imunológica favorece o desenvolvimento de infecções.

Question 3

Qual a média de idade dos pacientes com pé diabético?

Answer 3

Quinta década de vida

Question 4

Quais os 4 compartimentos do pé?

Answer 4

Dorsal
Medial
Lateral
Central

Question 5

Como são delimitados os compartimentos do pé?

Qual as principais complicações dessa delimitação?

Answer 5

Aponeuroses.

Maior vulnerabilidade a infecção e edema.

Question 6

Em casos de edema nos compartimentos do pé, qual a principal complicação? E o tratamento?

Answer 6

Pode ocorrer síndrome compartimental, pelo fato da fáscia ser inelástica. Causando a compressão de músculo, vasos e nervos.

Tratamento com fasciotomia e debridamento.

Question 7

Qual a principal característica da vasculopatia diabética?

Answer 7

Calcificação da íntima e disfunção do músculo liso e elastina, diminuindo a complacência da camada média.

Question 8

Qual a diferença da aterosclerose do paciente diabético e do paciente tabagista?

Answer 8

Diabético: em artérias distais.

Tabagista/HAS: em artérias próximais.

Question 9

Quando solicitar arteriografia?

Answer 9

Apenas de não houver pulso na palpação.

Question 10

Qual o tipo de necrose no pé diabético?

Answer 10

Necrose mista (isquemia e infecção).

Question 11

Quais os objetivos da arteriografia? (3)

Answer 11

Avaliar a presença de estenose ou oclusões.

Avaliar a viabilidade de uma intervenção.

Decidir qual intervenção (bypass, angioplastia ou amputação).

Question 12

Na arteriografia, o que indica que a obstrução é um problema crônico?

Answer 12

Grande rede de colaterais

Question 13

Qual a imagem da arteriografia sugere oclusão?

Answer 13

Ponta de lápis / chama de vela

Question 14

O que dificulta o diagnóstico de insuficiência arterial no paciente diabético?

Answer 14

Pode não apresentar claudicação ou dor em repouso, mascarando a isquemia.

Question 15

Por que é ideal evitar exames com contraste em pacientes diabéticos?

Answer 15

Para não transformar a insuficiência renal aguda em crônica.

Question 16

O paciente diabético com DAOP te maior chance de quais complicações?

Answer 16

Lesões coronarianas e carotídeas.

Question 17

Quais as alterações da microangiopatia diabética? (5)

Answer 17

Alteração do músculo liso e o endotélio dos capilares

Menor migração de leucócitos

Menor resposta hiperêmica

Aumento de radicais livres

Aumento da agregação plaquetária

Question 18

Como é feito o diagnóstico de microangiopatia diabética?

Answer 18

Pulso Pedroso normal a palpação, mas com sinais de necrose

Arteriografia normal

Question 19

Qual o tratamento da microangiopatia diabética?

Answer 19

Não há tratamento cirúrgico

Vasodilatadores, anticoagulantes e outras medicações.

Question 20

Na microangiopatia diabética, o que causa o espessamento da membrana basal?

Answer 20

Hiperglicemia crônica

Question 21

Quais as principais características da neuropatia diabética? (4)

Answer 21

Desmielinização e destruição axônio pela hiperglicemia crônica

Primeiro alteração sensitiva

Deixa de secretar neuropaptídeos pelo não estímulo das fibras C nociceptivas

Menor vasodilatação e permeabilidade capilar (menor resposta inflamatória periférica)

Question 22

Qual a ordem da perda na neuropatia diabética?

Answer 22

Primeiro tátil, depois dolorosa e por último a perda motora.

Question 23

Com é caracterizada a perda sensitiva de fibras finas? (4)

Answer 23

Parestesia
Cãibras
Perda da sensibilidade tátil
Perda da sensibilidade térmica

Question 24

Com é caracterizada a perda sensitiva de fibras grossas? (1)

Answer 24

Perda da sensibilidade protetorado

Question 25

Por que não se deve fazer compressas quentes ou frias no paciente diabético?

Answer 25

Pelo risco de queimaduras

Question 26

Quais as alterações motoras da neuropatia diabética?

Answer 26

Perda da arquitetura do pé (arco plantar)

Deformidades como dedo em martelo

Fraturas patológicas novas áreas de pressão

Autossimpatectomia

Pé de Charcot

Question 27

Quais as 3 áreas de pressão normais no pé?

Answer 27

Lateral
Calcâneo
Articulação metatársica-falangiana

Question 28

Quais os músculos responsáveis pelo arco plantar?

Answer 28

Lumbricais e interósseos

Question 29

O que é autossimpatectomia?

Answer 29

Desnervação de glândulas sudoríparas e sebáceas

Question 30

O que é o pé de Charcot?

Answer 30

Complicação causada pelo processo de neuropatia periférica e paralisia dos músculos intrínsecos do pé, cursando com deformidades como dedos em martelo e desabamento do arco plantar, promovendo novas zonas de pressão suscetíveis a hiperceratose. Esse processo pode causar fraturas patológicas e processo inflamatório.

Question 31

Qual o principal diagnóstico diferencial do pé de Charcot?

Answer 31

Osteomielite

Question 32

O que é o mal perfurante?

Answer 32

A hiperceratose é dura e ao pisar, pressiona os tecidos profundos e causa mais necrose.

Question 33

Como diferenciar o pé de Charcot e osteomielite?

Answer 33

RNM
Rx após 30 dias

Question 34

Quais s características na imunopatia diabética? (4)

Answer 34

Maior suscetibilidade a infecções

Menor resposta inflamatória

Redução significativa da fagocitose leucocitária

Ferida aberta com hiperglicemia forma estado catabólico, interferindo na produção de proteínas, fibroblastos e colágeno.

Question 35

Qual o tratamento do pé diabético? (10)

Answer 35

Multidisciplinar

Controle da glicemia

ATB IV de amplo espectro (ceftriaxona + clindamicina)

Vasodilatadores (AAS e clopidogrel)

Oxigenoterapia hiperbárica

Rx, RM ou TC

Debridamento, amputações e fasciotomia

Cultura e antibiograma

Arteriografia

Angioplastia ou revascularização

Question 36

Por que não realizar cultura antes do debridamento?

Answer 36

Porque há a diferença entre infecção e contaminação. O pé pode estar contaminado por diversas bactérias. Já o tecido profundo vai apresentar o agente infeccioso.