Trauma De Tórax

Question 1

Quais são as alterações fisiológicas do trauma torácico? (3)

Answer 1

Hipóxia

Hipercapnia

Acidose

Question 2

Dê exemplos de situações no trauma torácico que a hipóxia evolui para acidose metabólica. (4)

Answer 2

Contusão pulmonar

Hematoma

Colapso alveolar

Pneumotórax

Question 3

Qual a possível evolução da hipercapnia?

Answer 3

Acidose respiratória

Question 4

Quais são as proteções das costelas superiores (1-3) contra lesões? (4)

Answer 4

Escápula

Úmero

Clavícula

Inserções musculares

Question 5

Quais fratura sugerem trauma de alta energia cinética? Quais as possíveis repercussões?

Answer 5

Fratura de escápula, primeira e segunda costelas e esterno.

Repercussões em cabeça, pescoço, medula, pulmões e grandes vasos do tórax.

Question 6

Quais os tipos de lesão no trauma torácico que podem afetar a circulação? (5)
Qual evolução grave?

Answer 6

Hemotórax maciço
Tamponamento cardíaco
Trauma penetrante ou contuso
Choque hemorrágico
Pneumotórax hipertensivo

Podem evoluir para PCR.

Question 7

Os ferimentos contusos graves podem causar qual tipo de lesão no miocárdio? Qual a manifestação?

Answer 7

Ruptura dos átrios ou dos ventrículos.

A única manifestação pode ser PCR.

Question 8

Qual alteração sistêmica, em caso de ferimento penetrante no tórax, pode causar PCR?

Answer 8

Choque hipovolêmico

Question 9

Como são tratadas a maioria das lesões torácicas com risco de vida? (2)

Answer 9

Controle das vias aéreas

Descompressão do tórax com agulha, dedo ou drenagem do tórax.

Question 10

No trauma torácico, quais são as lesões com risco iminente de morte? (5)

Answer 10

Pneumotórax hipertensivo

Pneumotórax aberto

Hemotórax maciço

Tamponamento cardíaco

Lesão de árvore traqueobrônquica

Question 11

Após avaliar a permeabilidade da via aérea, quais os 8 passos a serem seguidos?

Answer 11

1. Avalie o pulso central.
2. Hipovolemia/ choque os pulsos distais podem estar ausentes.
3. Medir a pressão arterial sistólica.
4. Avaliar turgência jugular.
5. Inspecione a pele – temperatura, cianose, palidez, sudorese.
6. Avaliar a regularidade, batimentos cardiácos e abafamento de bulhas.
7. Oximetria de pulso.
8. Arritmias (no trauma contuso).

Question 12

Quais a especialidade médica responsável pelo tratamento cirúrgico da fratura de arcos costais?

Answer 12

Cirurgião torácico

Question 13

Quais a sintomatologia da fratura de arcos costais? (3)

Answer 13

Dor

Crepitação

Limitação da respiração

Question 14

Quais as principais lesões que podem estar associadas à fratura de arcos costais? (2)

Answer 14

Pneumotórax e Hemotórax.

Question 15

Quando internar o paciente com fratura de arcos costais? (4)

Answer 15

Fratura de 3 ou mais costelas

Dor refratária

Idosos

Comorbidades (DPOC)

Question 16

Quais os sinais importantes em caso de lesão na traquéia e/ou brônquio? (4)

Answer 16

Hemoptise

Enfisema subcutâneo cervical

Pneumotórax hipertensivo

Cianose

Question 17

Qual o exame utilizado para confirmação o diagnóstico de lesão na traquéia e/ou brônquio?

Answer 17

Broncoscopia

Question 18

Quais achados no atendimento ao trauma torácico indicam uma lesão traqueobrônquica? (2)

Answer 18

Expansão incompleta do pulmão

Grande vazamento de ar contínuo após a drenagem de tórax

Question 19

Qual o tratamento imediato para lesão traqueobrônquica?

Answer 19

Via aérea definitiva.

Question 20

O que é um pneumotórax hipertensivo?

Answer 20

Ocorre quando há um fluxo de ar como uma “válvula unidirecional” no pulmão (lesão da pleura visceral) ou através da parede torácica. O ar é forçado para o espaço pleural sem meios de escape, eventualmente causando o colapso do pulmão afetado.

Question 21

Quais são os achados clínicos do pneumotórax hipertensivo? (10)

Answer 21

Hipertimpanismo

MVA

Turgência jugular

Desvio contralateral do mediastino e traqueia

Hipotensão

Dor torácica súbita após trauma

Dispnéia ou taquipneia

Desconforto respiratório

Taquicardia

Cianose

Question 22

Qual a possível evolução grave do pneumotórax hipertensivo?

Answer 22

Choque obstrutivo por diminuição acentuada do retorno venoso.

Question 23

Quais as possíveis causas de pneumotórax hipertensivo? (3)

Answer 23

Ventilação mecânica com pressão positiva

Complicação após punção venosa profunda

Ferimento na parede torácica

Question 24

É preconizado realizar exames de imagem para confirmar o diagnóstico de pneumotórax hipertensivo? Por quê?

Answer 24

Não!!!

Exames não podem atrasar o tratamento.

Question 25

Como é feito o diagnóstico de pneumotórax hipertensivo?

Answer 25

Diagnóstico clínico

Dispnéia/taquipneia + MVA/hipertimpanismo + distensão jugular/choque

Question 26

Qual o tratamento imediato para pneumotórax hipertensivo?

Answer 26

Descompressão imediata (transformação em pneumotórax simples)

Há 3 formas de descompressão:
1- Descompressão digital no quinto espaço intercostal na linha axilar média.
2- Introdução de um Jelco calibroso (14 ou 16) no quinto espaço na linha axilar média.
3- Introdução de um Jelco calibroso (14 ou 16) no segundo espaço intercostal na linha clavicular média.

Question 27

Qual o tratamento definitivo para pneumotórax hipertensivo?

Answer 27

Drenagem de tórax em selo d’água

Question 28

Por que a toracocentese de alívio deve ser feita na borda superior da costela?

Answer 28

Para não afetar o feixe vasculonervoso da costela

Question 29

O que é um pneumotórax aberto?

Answer 29

Quando há abertura na parede torácica permitindo entrada e saída de ar.

Question 30

Qual a conduta imediata em caso de pneumotórax aberto?

Answer 30

Curativo de 3 pontos.

Question 31

Como funciona um curativo de 3 pontos?

Answer 31

A fixação do curativo oclusivo em apenas três lados produz um efeito de válvula. Desse modo, na expiração, tem-se a saída de ar que é impedido de retornar na inspiração, evitando, assim, formar um pneumotórax hipertensivo.

Question 32

Qual o tratamento definitivo do pneumotórax aberto?

Answer 32

Drenagem torácica e fechamento cirúrgico da lesão.

Question 33

Sangramentos no parênquima pulmonar causam Hemotórax maciço?

Answer 33

Não.

Os sangramentos do parênquima pulmonar são limitados pela baixa pressão na artéria pulmonar e tendem a ser menos volumosos e autolimitados.

Question 34

Quais as lesões podem evoluir para Hemotórax maciço? (3)

Answer 34

Lesões de grandes vasos

Lesões no coração

Lesões em artérias intercostais

Question 35

Qual o tratamento inicial do Hemotórax maciço?

Answer 35

Drenagem torácica em selo d’água

Question 36

Quando um caso de Hemotórax maciço tem indicação de toracotomia?

Answer 36

Sangramento de 1500 ml (20 ml/Kg) em menos de uma hora após a drenagem inicial e que represente próximo da metade da volemia.

Sangramento mantendo um ritmo de 500 ml/h nas 3-4 horas após o trauma.

Question 37

O que é a auto-hemotransfusão de sangue no trauma torácico? Há contraindicação?

Answer 37

Reinfusão transoperatória de sangue coletado na cavidade torácica pode ser utilizada sempre que possível e é um procedimento nas primeiras 24 horas decorridas do trauma.

Não fazer em caso de lesão de alça intestinal.

Question 38

Qual a definição de tamponamento cardíaco?

Answer 38

Acúmulo de sangue no saco pericárdico que causa a diminuição do débito cardíaco.

Question 39

Quando traumas penetrantes no tórax são casos cirúrgicos?

Answer 39

Quando ocorre na Zona de Ziedler.

Question 40

Qual é a tríade de Beck?
O que indica?

Answer 40

Abafamento das bulhas
Hipotensão
Turgência jugular

Indica tamponamento cardíaco.

Question 41

Como diferenciar o tamponamento cardíaco do pneumotórax hipertensivo na avaliação inicial?

Answer 41

Ausculta do tórax

Question 42

Qual o método de imagem rápido usado para a identificação do tamponamento cardíaco?

Answer 42

FAST

Question 43

Qual o tratamento preconizado para trauma pericárdico? (3)

Answer 43

Trauma contuso sem repercussão hemodinâmica (hemopericárdio) – tratamento conservador (CTI)

Trauma penetrante – sempre cirúrgico com toracotomia.

Trauma contuso com repercussão hemodinâmica na ausência de um cirurgião – pericardiocentese com agulha para descomprimir. Pode ser orientada por USG.

Question 44

Qual a definição de tórax instável?

Answer 44

Presença de fratura > 3 costelas consecutivas em dois ou mais segmentos.

Question 45

O que é o movimento respiratório paradoxal?

Answer 45

É a incoordenação dos movimentos inspiratórios e expiratórios.

Question 46

Como é feito o diagnóstico de tórax instável? (4)

Answer 46

Exame físico durante a respiração

Fratura de arcos costais nos exames de imagem

Dificuldade de respirar

Irregularidade do tórax.

Question 47

Qual o tratamento do tórax instável? (4)

Answer 47

Internação

Analgesia venosa ou bloqueio intercostais

Ventilação mecânica até estabilização

Cirúrgico: fixação dos arcos costais

Question 48

Quando é feita a fixação dos arcos costais em caso de tórax instável?

Answer 48

Em caso de muita assimetria e falta de resposta ao acompanhamento tradicional.

Question 49

Qual a definição de contusão pulmonar?

Answer 49

Acúmulo de sangue ou fluídos no parênquima pulmonar, dificultando a troca gasosa e evoluindo com hipóxia.

Question 50

Qual o tratamento da contusão pulmonar? (5)

Answer 50

Oxigênio umidificado – 12 L/mim.

Analgesia – AINES, analgésicos e narcóticos intravenosos (morfina).

Anestésicos locais (lidocaída 2%) - bloqueio de nervo intercostal e anestesia transcutânea intrapleural, extrapleural ou epidural.

Ressuscitação com cristalóides de forma controlada.

Internação em Unidade de Terapia Intensiva – necessidade de ventilação mecância com sedação nos casos de hipóxia.

Question 51

No trauma torácico, quando há indicação de ventilação mecânica? (6)

Answer 51

Idade superior a 65 anos.

Mais de cinco costelas fraturadas.

Contusão pulmonar extensa.

Pneumopatia prévia.

Trauma craniano associado.

Anestesia geral

Question 52

Quais lesões podem estar associadas à fratura de esterno? (3)

Answer 52

Contusão cardíaca

Ruptura traqueobrônquica

Ferimentos musculares

Question 53

Quais exames devem ser solicitado em caso de fratura de esterno? (2)

Answer 53

Troponina

ECG

Question 54

Qual o tratamento da fratura de esterno? (4)

Answer 54

Internação

Analgesia venosa ou bloqueio intercostais

Ventilação mecânica até estabilização

Cirúrgico: fixação com fios de aço

Question 55

Quando drenar um pneumotórax simples? (4)

Answer 55

Grande volume

Progressivo

Associado a sintomas respiratórios

Se o paciente estiver em ventilação mecânica

Question 56

Sempre que pulsionar veia profunda, é importante a realização de um exame de imagem. Qual? Por quê?

Answer 56

Raio x de tórax.

Identificar se há pneumotórax.

Question 57

Quais as indicações de toracotomia imediata na emergência? (8)

Answer 57

Ferida penetrante do tórax com paciente em PCR ou hemorragia incontrolável;

Hemotórax maciço (drenagem imediata de 1500ml de sangue ou saída de 500ml/hora);

Lesões penetrantes na parede torácica anterior com tamponamento cardíaco;

Feridas da caixa torácica de grandes dimensões;

Instabilidade hemodinâmica com lesões de grandes vasos;

Lesões traqueobrônquicas extensas;

Evidências de perfuração esofagiana.

Controle de sangramento abdominal com clampeamento da aorta torácica.