Trauma De Tórax Flashcards
Quais são as alterações fisiológicas do trauma torácico? (3)
Hipóxia
Hipercapnia
Acidose
Dê exemplos de situações no trauma torácico que a hipóxia evolui para acidose metabólica. (4)
Contusão pulmonar
Hematoma
Colapso alveolar
Pneumotórax
Qual a possível evolução da hipercapnia?
Acidose respiratória
Quais são as proteções das costelas superiores (1-3) contra lesões? (4)
Escápula
Úmero
Clavícula
Inserções musculares
Quais fratura sugerem trauma de alta energia cinética? Quais as possíveis repercussões?
Fratura de escápula, primeira e segunda costelas e esterno.
Repercussões em cabeça, pescoço, medula, pulmões e grandes vasos do tórax.
Quais os tipos de lesão no trauma torácico que podem afetar a circulação? (5)
Qual evolução grave?
Hemotórax maciço
Tamponamento cardíaco
Trauma penetrante ou contuso
Choque hemorrágico
Pneumotórax hipertensivo
Podem evoluir para PCR.
Os ferimentos contusos graves podem causar qual tipo de lesão no miocárdio? Qual a manifestação?
Ruptura dos átrios ou dos ventrículos.
A única manifestação pode ser PCR.
Qual alteração sistêmica, em caso de ferimento penetrante no tórax, pode causar PCR?
Choque hipovolêmico
Como são tratadas a maioria das lesões torácicas com risco de vida? (2)
Controle das vias aéreas
Descompressão do tórax com agulha, dedo ou drenagem do tórax.
No trauma torácico, quais são as lesões com risco iminente de morte? (5)
Pneumotórax hipertensivo
Pneumotórax aberto
Hemotórax maciço
Tamponamento cardíaco
Lesão de árvore traqueobrônquica
Após avaliar a permeabilidade da via aérea, quais os 8 passos a serem seguidos?
- Avalie o pulso central.
- Hipovolemia/ choque os pulsos distais podem estar ausentes.
- Medir a pressão arterial sistólica.
- Avaliar turgência jugular.
- Inspecione a pele – temperatura, cianose, palidez, sudorese.
- Avaliar a regularidade, batimentos cardiácos e abafamento de bulhas.
- Oximetria de pulso.
- Arritmias (no trauma contuso).
Quais a especialidade médica responsável pelo tratamento cirúrgico da fratura de arcos costais?
Cirurgião torácico
Quais a sintomatologia da fratura de arcos costais? (3)
Dor
Crepitação
Limitação da respiração
Quais as principais lesões que podem estar associadas à fratura de arcos costais? (2)
Pneumotórax e Hemotórax.
Quando internar o paciente com fratura de arcos costais? (4)
Fratura de 3 ou mais costelas
Dor refratária
Idosos
Comorbidades (DPOC)
Quais os sinais importantes em caso de lesão na traquéia e/ou brônquio? (4)
Hemoptise
Enfisema subcutâneo cervical
Pneumotórax hipertensivo
Cianose
Qual o exame utilizado para confirmação o diagnóstico de lesão na traquéia e/ou brônquio?
Broncoscopia
Quais achados no atendimento ao trauma torácico indicam uma lesão traqueobrônquica? (2)
Expansão incompleta do pulmão
Grande vazamento de ar contínuo após a drenagem de tórax
Qual o tratamento imediato para lesão traqueobrônquica?
Via aérea definitiva.
O que é um pneumotórax hipertensivo?
Ocorre quando há um fluxo de ar como uma “válvula unidirecional” no pulmão (lesão da pleura visceral) ou através da parede torácica. O ar é forçado para o espaço pleural sem meios de escape, eventualmente causando o colapso do pulmão afetado.
Quais são os achados clínicos do pneumotórax hipertensivo? (10)
Hipertimpanismo
MVA
Turgência jugular
Desvio contralateral do mediastino e traqueia
Hipotensão
Dor torácica súbita após trauma
Dispnéia ou taquipneia
Desconforto respiratório
Taquicardia
Cianose
Qual a possível evolução grave do pneumotórax hipertensivo?
Choque obstrutivo por diminuição acentuada do retorno venoso.
Quais as possíveis causas de pneumotórax hipertensivo? (3)
Ventilação mecânica com pressão positiva
Complicação após punção venosa profunda
Ferimento na parede torácica
É preconizado realizar exames de imagem para confirmar o diagnóstico de pneumotórax hipertensivo? Por quê?
Não!!!
Exames não podem atrasar o tratamento.
Como é feito o diagnóstico de pneumotórax hipertensivo?
Diagnóstico clínico
Dispnéia/taquipneia + MVA/hipertimpanismo + distensão jugular/choque
Qual o tratamento imediato para pneumotórax hipertensivo?
Descompressão imediata (transformação em pneumotórax simples)
Há 3 formas de descompressão:
1- Descompressão digital no quinto espaço intercostal na linha axilar média.
2- Introdução de um Jelco calibroso (14 ou 16) no quinto espaço na linha axilar média.
3- Introdução de um Jelco calibroso (14 ou 16) no segundo espaço intercostal na linha clavicular média.
Qual o tratamento definitivo para pneumotórax hipertensivo?
Drenagem de tórax em selo d’água
Por que a toracocentese de alívio deve ser feita na borda superior da costela?
Para não afetar o feixe vasculonervoso da costela
O que é um pneumotórax aberto?
Quando há abertura na parede torácica permitindo entrada e saída de ar.
Qual a conduta imediata em caso de pneumotórax aberto?
Curativo de 3 pontos.
Como funciona um curativo de 3 pontos?
A fixação do curativo oclusivo em apenas três lados produz um efeito de válvula. Desse modo, na expiração, tem-se a saída de ar que é impedido de retornar na inspiração, evitando, assim, formar um pneumotórax hipertensivo.
Qual o tratamento definitivo do pneumotórax aberto?
Drenagem torácica e fechamento cirúrgico da lesão.
Sangramentos no parênquima pulmonar causam Hemotórax maciço?
Não.
Os sangramentos do parênquima pulmonar são limitados pela baixa pressão na artéria pulmonar e tendem a ser menos volumosos e autolimitados.
Quais as lesões podem evoluir para Hemotórax maciço? (3)
Lesões de grandes vasos
Lesões no coração
Lesões em artérias intercostais
Qual o tratamento inicial do Hemotórax maciço?
Drenagem torácica em selo d’água
Quando um caso de Hemotórax maciço tem indicação de toracotomia?
Sangramento de 1500 ml (20 ml/Kg) em menos de uma hora após a drenagem inicial e que represente próximo da metade da volemia.
Sangramento mantendo um ritmo de 500 ml/h nas 3-4 horas após o trauma.
O que é a auto-hemotransfusão de sangue no trauma torácico? Há contraindicação?
Reinfusão transoperatória de sangue coletado na cavidade torácica pode ser utilizada sempre que possível e é um procedimento nas primeiras 24 horas decorridas do trauma.
Não fazer em caso de lesão de alça intestinal.
Qual a definição de tamponamento cardíaco?
Acúmulo de sangue no saco pericárdico que causa a diminuição do débito cardíaco.
Quando traumas penetrantes no tórax são casos cirúrgicos?
Quando ocorre na Zona de Ziedler.
Qual é a tríade de Beck?
O que indica?
Abafamento das bulhas
Hipotensão
Turgência jugular
Indica tamponamento cardíaco.
Como diferenciar o tamponamento cardíaco do pneumotórax hipertensivo na avaliação inicial?
Ausculta do tórax
Qual o método de imagem rápido usado para a identificação do tamponamento cardíaco?
FAST
Qual o tratamento preconizado para trauma pericárdico? (3)
Trauma contuso sem repercussão hemodinâmica (hemopericárdio) – tratamento conservador (CTI)
Trauma penetrante – sempre cirúrgico com toracotomia.
Trauma contuso com repercussão hemodinâmica na ausência de um cirurgião – pericardiocentese com agulha para descomprimir. Pode ser orientada por USG.
Qual a definição de tórax instável?
Presença de fratura > 3 costelas consecutivas em dois ou mais segmentos.
O que é o movimento respiratório paradoxal?
É a incoordenação dos movimentos inspiratórios e expiratórios.
Como é feito o diagnóstico de tórax instável? (4)
Exame físico durante a respiração
Fratura de arcos costais nos exames de imagem
Dificuldade de respirar
Irregularidade do tórax.
Qual o tratamento do tórax instável? (4)
Internação
Analgesia venosa ou bloqueio intercostais
Ventilação mecânica até estabilização
Cirúrgico: fixação dos arcos costais
Quando é feita a fixação dos arcos costais em caso de tórax instável?
Em caso de muita assimetria e falta de resposta ao acompanhamento tradicional.
Qual a definição de contusão pulmonar?
Acúmulo de sangue ou fluídos no parênquima pulmonar, dificultando a troca gasosa e evoluindo com hipóxia.
Qual o tratamento da contusão pulmonar? (5)
Oxigênio umidificado – 12 L/mim.
Analgesia – AINES, analgésicos e narcóticos intravenosos (morfina).
Anestésicos locais (lidocaída 2%) - bloqueio de nervo intercostal e anestesia transcutânea intrapleural, extrapleural ou epidural.
Ressuscitação com cristalóides de forma controlada.
Internação em Unidade de Terapia Intensiva – necessidade de ventilação mecância com sedação nos casos de hipóxia.
No trauma torácico, quando há indicação de ventilação mecânica? (6)
Idade superior a 65 anos.
Mais de cinco costelas fraturadas.
Contusão pulmonar extensa.
Pneumopatia prévia.
Trauma craniano associado.
Anestesia geral
Quais lesões podem estar associadas à fratura de esterno? (3)
Contusão cardíaca
Ruptura traqueobrônquica
Ferimentos musculares
Quais exames devem ser solicitado em caso de fratura de esterno? (2)
Troponina
ECG
Qual o tratamento da fratura de esterno? (4)
Internação
Analgesia venosa ou bloqueio intercostais
Ventilação mecânica até estabilização
Cirúrgico: fixação com fios de aço
Quando drenar um pneumotórax simples? (4)
Grande volume
Progressivo
Associado a sintomas respiratórios
Se o paciente estiver em ventilação mecânica
Sempre que pulsionar veia profunda, é importante a realização de um exame de imagem. Qual? Por quê?
Raio x de tórax.
Identificar se há pneumotórax.
Quais as indicações de toracotomia imediata na emergência? (8)
Ferida penetrante do tórax com paciente em PCR ou hemorragia incontrolável;
Hemotórax maciço (drenagem imediata de 1500ml de sangue ou saída de 500ml/hora);
Lesões penetrantes na parede torácica anterior com tamponamento cardíaco;
Feridas da caixa torácica de grandes dimensões;
Instabilidade hemodinâmica com lesões de grandes vasos;
Lesões traqueobrônquicas extensas;
Evidências de perfuração esofagiana.
Controle de sangramento abdominal com clampeamento da aorta torácica.
