Tireoide Flashcards
Qual a principal estrutura que pode ser acometida durante a cirurgia na tireoide?
Nervo laríngeo recorrente e superior
Explique o eixo hipotálamo-hipófise-tireoide.
O hipotálamo produz TRH que vai atuar na estimulação da hipófise. Essa vai produzir TSH, responsável pela estimulação da tireoide para produção dos hormônios T3 e T4.
Ocorre ainda uma regulação de feedback negativo, caracterizado pela inibição da hipófise pelos elevados níveis de T3 e T4. A mesma inibição ocorre também sobre o hipotálamo.
Quais as indicações de cirurgia na tireoide? (3)
Hiperfunção: hipertireoidismo
Tamanho: bócios (unilocular ou multinodular)
Risco de malignidade: neoplasias de tireoide e nódulos suspeitos.
Diferencie hipertireoidismo de tireotoxicose.
Hipertireoidismo: aumento na função da glândula.
Tireotoxicose: efeitos acusados pelo excesso de hormônio tireoidiano, seja endógeno ou exógeno.
Dê exemplos de afecções que cursam com hipertireoidismo. (3)
Doença de Graves
Bócio multinodular tóxico (BMNT)
Adenoma tóxico
Qual o grupo mais acometido pelo hipertireoidismo?
Mulheres
20-50 anos
Como é feito o diagnóstico do hipertireoidismo? (4)
Clínico
Exame físico
Laboratório
Cintilografia
Quais os indicativos clínicos de hipertireoidismo? (4/10)
Específico: bócio, oftalmopatia, dermopatia e acropatia.
Gerais: insônia, cansaço, agitação, nervosismo, emagrecimento, labilidade emocional, sudorese excessiva, hiperdefecação, amenorréia e intolerância ao calor.
Quais os indicativos de hipertireoidismo ao exame físico? (7)
Pele quente e úmida
Tremor fino
Queda de cabelos
Taquicardia
Hipertensão
FC aumentada
PA aumentada
Quais os indicativos laboratoriais de hipertireoidismo? (8)
Anti-trab +
Anti-TPO +
TSH < 0,01
T4 livre elevado
T3 elevado
Hipercalcemia
Hipercalciúria
Aumento de enzimas hepáticas
Quais as formas de tratamento do hipertireoidismo? (3)
Clínico: propiltiouracil (grávidas), topázio e beta-bloqueadores.
Radioablação com iodo radioativo (destruição do tecido)
Cirurgia: tireoidectomia subtotal
Quais as indicações de tratamento cirúrgico para o hipertireoidismo? (4)
Pacientes que não controlam bem a doença, mesmo com iodo
Bócio volumoso
Suspeita de neoplasia subjacente (não podem fazer o iodo)
Grávidas com alergia a drogas ou não controladas no segundo trimestre
Quais as principais causas de aumento do tamanho da tireoide? (4)
Deficiência de iodo
Substância bociogênicas (aipim, repolho e couve-flor)
Idiopáticas
Tireoidite de Hashimoto
Dê exemplos de patologias relacionadas ao aumento do tamanho da tireoide. (2)
Bócio difuso atóxico
Bócio multinodular atóxico (BMNA)
Como é caracterizado o laboratório em casos de bócio difuso? (2)
Hipotireoidismo subclínico (TSH elevado e T4 normal)
Hipotireoidismo (TSH elevado e T4 baixo)
Qual o quadro clínico do paciente com bócio difuso? (5)
Tosse
Dificuldade respiratória
Disfagia
Disfonia
Compressão de tórax (sinal de Pemberton)
O que é o sinal de Pemberton?
Quando o paciente eleva os dois braços acima da cabeça, ocorre congestão facial, fraqueza e tontura. Indicativo de bócio difuso.
Quais as formas de tratamento do bócio difuso? (2)
Clínico: reposição hormonal
Cirúrgico: em caso de refratariedade do tratamento clínico e sintomas compressivos.
Como é feito o diagnóstico de nódulos tireoidianos? (3)
História
Exame físico
Exames complementares
Quais as principais informações da anamnese relacionadas com o diagnóstico de nódulos tireoidianos? (5)
Maior idade (não jovem)
Sexo feminino
Genética NEM 2A e 2B
Síndrome de Cowden
Irradiação na infância
O que é a Síndrome de Cowden?
A síndrome de Cowden, também conhecida como síndrome de múltiplos hamartomas, consiste em uma rara genodermatose que pode acometer diferentes órgãos, como pele, mucosa oral, tireoide, ovários, mamas e sistema nervoso central (SNC). Caracteriza-se pela predisposição ao desenvolvimento de tumores benignos, que podem evoluir para a malignidade.
Quais os indicativos de malignidade de nódulos ao exame físico? (6)
Dor
Crescimento rápido
Disfonia
Disfagia
Fixação a estruturas adjacentes
Presença de linfonodomegalias
Quais as formas de avaliação invasiva e não invasiva dos nódulos tireoidianos? (3/3)
Invasiva: PAAF guinada por USG (tireoide ou linfonodos), citologia da punção e mir-THYpe (teste molecular).
Não invasiva: função tireoidiana (TSH, T4, Anti-TPO e calcitonina), cintilografia e USG com Doppler (PADRÃO OURO).
O aumento da calcitonina em casos de nódulos tireoidianos levantam qual suspeita?
Carcinoma medular da tireoide
Como é feita a classificação do TI-RADS?
São pontuados os aspectos composição, ecogenecidade, tamanho, margem e calcificação. A pontuação final vai indicar a probabilidade o nódulo ser maligno e a conduta a ser tomada.
Quando puncionar o nódulo tireoidiano?
TI-RADS 3 com 2,5 cm ou mais.
TI-RADS 4 com 1,5 cm ou mais.
TI-RADS 5 com 1 cm ou mais.
Quais os indicativos de malignidade na USG de tireoide? (5)
Massa sólida
Hipoecoico
Leitura maior que a largura
Margem não definida
Presença de calcificação
O que é a classificação de Bethesda?
Laudo citopatológico.
I - amostra não diagnosticada II - benigno III - atipías ou lesão folicular de significado indeterminado. IV - suspeito de neoplasia folicular V - suspeito para malignidade VI - maligno
Qual a conduta baseada na classificação de Bethesda?
I - repetir PAAF
II - seguimento clínico
III - repetir PAAF
IV - análise genética ou cirurgia
V - análise genética ou cirurgia
VI - cirurgia
Quais as principais neoplasias de tireoide? (5)
Carcinoma papilífero
Carcinoma folicular
Carcinoma medular
Carcinoma anaplásico
Linfoma
Quais os principais proto-oncogenes relacionados as neoplasias malignas da tireoide? (3)
RET
BRAF
Ras
Quais os fatores de risco para neoplasias malignas da tireoide?
Papilífero: exposição a radiação ionizante e história familiar.
Folicular: deficiência de iodo
Medular: NEM 2A e 2B, CMT não NEM
Anaplásico: evolução de BMN e câncer bem diferenciado
Linfoma: tireoidite de Hashimoto
Quando há indicação de tireoidectomia profilática?
Em filhos de indivíduos com neoplasia endócrina múltipla (NEM) 2A e 2B, a partir de 9 meses de idade.
Quais as formas de tratamento de neoplasias malignas da tireoide? (5)
Tireoidectomia total
Radioablação com iodo radioativo
Supressão TSH com levotiroxina
Esvaziamento cervical
Radiofrequência (Bethesda 2)
Quais as complicações pós-operatórias de tireoidectomia? (8)
Lesão nervo laríngeo recorrente: rouquidão permanente e traqueostomia
Lesão nervo laríngeo superior: perdoado tom agudo da voz.
Hipocalcemia: hipoparatireoidismo
Sangramento: hematoma e compressão
Infecção
Lesão de traquéia
Pneumotórax
Traqueomalácia
O que é traqueomalácia?
Descalcificação dos anéis traqueais.
