Abdôme Agudo Flashcards
Qual a definição de abdômen agudo?
Uma síndrome álgica abdominal aguda que motiva o paciente a procurar atendimento médico.
Quais os 2 grupos possíveis quanto ao tratamento do abdômen agudo? Qual o mais prevalente?
Cirúrgica e clínica.
Clínica é a mais prevalente.
Estima-se que 15% dos casos de dor abdominal, em menores de 65 anos, precisem de cirurgia em casos de abdômen agudo. No entanto, esse valor mais que dobra em idosos. Quais as possíveis justificativas para isso? (3)
Maior desgaste do organismo
Maior incidência de câncer
Maior tolerância a dor, buscando o atendimento em casos mais grave.
Qual a classificação do abdômen agudo? (2)
Não traumático
Traumático (aberto ou fechado)
Quais as origens possíveis de abdômen agudo não traumático? (2)
Abdominal
Extra abdominal
Quais as possíveis causas de abdômen agudo de origem extra abdominal? (6)
Torácicas: IAM, pneumonia, infarto pulmonar, embolia, pneumotórax, pericardite e derrame pleural.
Hematológicas: crise falciforme e leucemia aguda.
Neurológicas: herpes zooster, tabes dorsal e compressão de raiz nervosa.
Metabólicas: cetoacidose diabética, porfiria, hiperlipoproteinemia e crise Addisoniana.
Relacionadas a intoxicações: abstinência de narcóticos, intoxicação por chumbo, picada de cobra e insetos.
Etiologia desconhecida: fibromialgia.
Quais as possíveis causas de abdômen agudo de origem abdominal? (7)
Gastrointestinais: apendicite, obstrução intestinal, perfuração intestinal, isquemia mesentérica, úlcera perfurada, diverticulite de Meckel, diverticulite do cólon e doença inflamatória intestinal.
Pâncreas, vias biliares, fígado e baço: pancreatite, colecistite aguda, colangite, hepatite, abscesso hepático, ruptura esplênica e tumores hepáticos.
Peritoneal: PBE-peritonite bacteriana espontânea, peritonite secundárias a doenças agudas de órgão abdominal e/ou pélvicos.
Urológica: cálculo ureteral, cistite e pielonefrite.
Retroperitonial: aneurisma de aorta e hemorragias.
Ginecológica: cisto ovariano roto, gravidez ectópica, endometriose, torção ovariana, salpingite e rótula uterina.
Parede abdominal: hematoma do músculo reto abdominal.
Como é feita a abordagem diagnóstica do abdômen agudo?
A dor é a base da avaliação diagnóstica, direcionando anamnese, exame físico, exames laboratoriais e exames de imagem.
Quanto a origem da dor, a dor pode ser classificada como: (3)
Visceral: vaga e mal localizada, atinge peritônio visceral. inervação do SNC autônomo.
Parietal ou somática: aguda e localizada, relacionada ao peritônio parietal. Inervação via piramidal.
Referida: referente a inervação metamérica segmentar da víscera acometida.
Qual a principal causa de abdômen agudo não traumático? Como é caracterizada a dor?
Apendicite
Inicialmente dor visceral (mesogástrica) e posteriormente somática (fossa ilíaca direita).
De acordo com a origem da dor, indique o órgão causador de acordo com a localização.
Epigástrico:
Hipocôndrio direito:
Flanco e fossa ilíaca:
Hipogástro:
Mesogástro:
Epigástrico: estômago e pâncreas
Hipocôndrio direito: vesícula biliar
Flanco e fossa ilíaca: renal
Hipogástro: cólon uterino
Mesogástro: intestino delgado
Dê 2 exemplos de dor referida.
Dor escapular direita na colecistite
Dor interescapular na pancreatite
Quais as informações essenciais na anamnese do abdômen agudo? (9)
Tipo (constante, intermitente ou cíclica)
Duração
Evolução (aguda, insidiosa ou recorrente)
Localização
Irradiação
Intensidade
Ritmo intestinal (normal, aumentado ou diminuído)
Fatores agravantes
Outras manifestações: náuseas, vômitos, constipação, diarreia, febre, melena, hematúria, disúria, colúria, tontura, sudorese, anorexia e outros.
O que deve haver no exame físico do abdômen agudo? (6)
Inspeção: distensão, abaulamentos, cicatrizes, hérnias, equimoses.
Ausculta: peristalse ausente, aumentada ou cíclica.
Percussão: distensão gasosa (mais timpânico) e ascite.
Palpação: localização da dor, massas, visceromegalias, massa pulsátil, descompressão brusca (Blumberg) e sinal de Murphy.
Toque retal: ausência de fezes, consistência fecal, aspecto, coloração e sangue, tumorações e dor ao toque.
Toque vaginal: dor fundo de saco, tumorações, aspectos gravídicos do colo e útero, secreção purulenta e sangramento.
Quais os exames laboratoriais para o abdômen agudo? (9)
Hemograma
Bioquímica (Na+, K+, ureia, creatinina, amilase e lipase)
EAS
Hepatograma
Proteína C reativa
Gasometria
Enzimas cardíacas
Amilase
Lipase
Quais os exames imagem do abdômen agudo? (4)
Radiografia: rotina de abdômen agudo
USG abdominal e transvaginal
Tomografia abdominal (sem e com contraste)
Ressonância magnética
Qual a rotina de abdômen agudo? (3)
PA de tórax em ortostase
AP de abdômen em ortostase
Abdômen em decúbito dorsal
Qual exame tem maior especificidade para abdômen agudo?
TC e RM, mas a TC está mais disponível no sistema de saúde
Quanto a patogenia, como e feita a classificação do abdômen agudo não traumático? (5)
Inflamatório
Perfurativo
Obstrutivo
Vascular
Hemorrágico
Dê exemplos de abdômen agudo não traumático inflamatório (7)
Apendicite
Colecistite aguda
Pancreatite aguda
Diverticulite
Doença inflamatória pélvica
Abscessos intra-abdominais
Peritonites primárias e secundárias
Dê exemplos de abdômen agudo não traumático perfurativo (5)
Úlcera péptica
Neoplasia gastrointestinal perfurada
Amebíase
Divertículo do cólon
Perfuração iatrogênica de alças intestinais
Dê exemplos de abdômen agudo não traumático obstrutivo (10)
Aderências intestinais
Hérnia estrangulada
Fecaloma
Obstrução pilórico
Volvo
Intussuscepção
Cálculo biliar
Corpo estranho
Bolo de áscaris
Tumores de cólon
Dê exemplos de abdômen agudo não traumático vascular (5)
Infarto intestinal
Trombose mesentérica
Torção do omento
Torção de pedículo de cisto ovariano
Infarto esplênico
Dê exemplos de abdômen agudo não traumático hemorrágico (6)
Gravidez ectópica rota
Ruptura de baço
Ruptura de aneurisma de aorta abdominal
Cisto ovariano hemorrágico
Necrose tumoral
Endometrioses
No que consiste o tratamento clínico de abdômen agudo?
Controle e melhoria de hipovolemia, hipoperfusão tecidual, controle hidroeletrolítico e da função renal.
Acesso venoso + reposição volêmica
ATB
Avaliação e controle de morbidade prévias
Casos cirúrgicos de abdômen agudo necessitam de tratamento clínico?
Sim!
A cirurgia é postergada até melhora clínica do paciente
Deve-se fazer analgesia em caso de abdômen agudo?
A analgesia deve ser ponderado até o esclarecimento etiológico adequado ou indicação cirúrgica.
Quais tipos de abdômen agudo apresentam quase sempre tratamento cirúrgico? (2)
Perfurativo e hemorrágico
Qual a principal causa de abdômen agudo? Qual a forma de tratamento?
Apendicite
Tratamento cirúrgico.
Quais as suposições de diagnóstico diferencial para dores no quadrante superior direito? (13)
Hepatite aguda
Pancreatite aguda
Colangite
Colecistite aguda
Colelitíase
Úlcera duodenal
Abscesso hepático
Hepatopatia com ICC
Herpes zoster
IAM
Pericardite
Apendicite retrocecal
Pneumonia
Quais as suposições de diagnóstico diferencial para dores no quadrante superior esquerdo? (9)
Pancreatite aguda
Úlcera duodenal
Úlcera gástrica
IAM
Pericardite
Pneumonia
Abscesso esplênico
Infarto esplênico
Ruptura esplênica
Quais as suposições de diagnóstico diferencial para dores no quadrante inferior direito? (15)
Apendicite aguda
Obstrução intestinal
Diverticulite
Gravidez ectópica
Endometriose
Hérnia
Dença inflamatória intestinal
Síndrome do cólon irritável
Litíase renal
Adenite mesentérica
Diverticulite de Meckel
Torção de ovário
DIP
Abscesso tubo-ovariano
Abscesso do psoas
Quais as suposições de diagnóstico diferencial para dores no quadrante inferior esquerdo? (12)
Obstrução intestinal
Diverticulite
Gravidez etópica
Endometriose
Hérnia
Adenite mesentérica
Litíase renal
Doença inflamatória intestinal
DIP
Torção de ovário
Abscesso tubo-ovariano
Abscesso do psoas
Quais as suposições de diagnóstico diferencial para dores difusas no abdômen? (7)
Pancreatite aguda
Obstrução intestinal
Dissecção aórtica
Apendicite aguda na fase inicial
Infarto mesentérico
Ruptura de aneurisma de aorta abdominal
Crise falcêmica
O que é o sinal de Blumberg? O que pode indicar?
Dor a descompressão brusca do ponto de McBurney
Pode indicar inflamação peritoneal
O que é o sinal de Rovsing? O que pode indicar?
Dor no QID ao realizar a palpação do QIE do abdômen.
Pode indicar apendicite aguda.
O que é a tríade de Charcot? O que pode indicar?
Febre, icterícia e dor abdominal intermitente do QSD
Coledocolitíase
O que é o sinal de Couvoisier? O que pode indicar?
Vesícula palpável na presença de icterícia
Tumor periampular
O que é o sinal de Cullen? O que pode indicar?
Hematoma periumbilical
Hemoperitôneo
O que é o sinal de Grey Turner? O que pode indicar?
Equimose nos flancos
Pancreatite hemorrágica aguda
O que é o sinal de Kehr? O que pode indicar?
Quando pressionado o QSE, dor no ombro esquerdo em decúbito dorsal
Hemoperitôneo (esplênico)
O que é o sinal de Murphy? O que pode indicar?
Respiração de forma rápida quando feita a palpação profunda da vesícula biliar
Colecistite aguda
O que é o sinal do obturador? O que pode indicar?
Dor ao fazer flexão e rotação externa da coxa direita em decúbito dorsal
Abscesso pélvico ou massa inflamatória na pelve
