Cirurgia Neonatal Flashcards
Qual o período é considerado neonatal?
Do nascimento até o 28 dia de vida.
Quais os sinais de alerta em caso de cirurgia neonatal? (9)
Rubéola no primeiro trimestre
Uso de drogas teratogênicas
HAM
Diabetes
Hiperfunção endócrina
Gemelaridade
Mucoviscidose familiar (fibrose cística)
Aganglionose
Estenose hipertrófica do piloro
Quais as indicações para o estudo pré-natal? (7)
Idade materna maior ou igual a 35 anos
Aumento ou diminuição da alfa feto proteína
Parto anterior com alteração cromossômica e/ou estrutural
Morte fetal e neonatal
Exposição a agente teratogênico
Doença materna como DM e Fenilcetonúria
Doença hereditária como mucoviscidose
O que é a alfafetoproteína?
Alfa feto proteína (AFP) é uma glicoproteína sintetizada pelo fígado. É a principal proteína do soro fetal, pois é produzida no desenvolvimento (morfogênese) do embrião e do feto. Passa ao sangue materno onde a sua taxa máxima é atingida por volta da 32ª semana de gravidez. Desaparece do soro do bebê no ano seguinte ao nascimento.
Quais os exames que podem ser solicitados no pré-natal? (7)
USG pré-natal
Screening alfa-fetoproteína
Aminiocentese
Biópsia coriônica
Fetoscopia
Biópsia fetal
Coleta percutânea de sangue do cordão
Por que alguns exames pré-natais são considerados mais arriscados?
Pelo risco de desenvolver infecção ou até mesmo parto prematuro.
Quais os tipos e quando devem ser feitas as USG pré-natais?
No primeiro trimestre, o exame deve ser o obstétrico, de preferência transvaginal. Quanto mais precoce possível melhor é para a realização do exame.
Já o segundo exame do primeiro trimestre é o morfológico, que deve ser realizado com 11 a 14 semanas de gestação, preferencialmente na 12º semana.
Esse seguimento no segundo trimestre é realizado com outra ultrassonografia morfológica (USGm), entre a 20º a 22º semana, que pode haver a dopplermetria colorida de acordo com a sugestão médica.
Por fim, no terceiro trimestre é realizado o exame obstétrico, entre a 34º e 36º semana, se possível com doppler.
Como deve ser a conduta após o diagnóstico pré-natal de uma má-formação? (5 possibilidades)
Se incompatível com a vida, cogitar a possibilidade de aborto.
Se for uma afecção que pode ser corrigida a termo, deve-se aguardar até o nascimento.
Se houver distocia, opta-se pelo parto cesáreo.
Se o efeito adverso for progressivo, de modo que quanto mais o feto permanecer na barriga da mãe, pior o prognóstico, é possível cogitar o parto prematuro.
Em casos de prevenção no desenvolvimento, é feita a cirurgia fetal.
O que é distocia?
Anormalidades de tamanho ou posição fetal, resultando em dificuldades no parto.
No Brasil, quais as 3 situações em que é legalmente possível o aborto?
Estupro
Risco à vida da mãe
Anencefalia
Quais são os tipos possíveis de abdome agudo neonatal? (4)
Síndrome obstrutiva
Síndrome perfurativa
Síndrome inflamatória
Síndrome hemorrágica
Qual o tipo de abdômen agudo neonatal mais frequente?
Síndrome obstrutiva
Quais os sinais de alarme no abdome agudo neonatal obstrutivo? (3)
Vômito (alto)
Distensão abdominal (baixo)
Alterações na eliminação do mecônio (baixo)
Até quando é normal que ocorra a liberação de mecônio?
Até 48h de vida. Acima disso, é possível que haja uma obstrução.
Quais os tipos de síndrome obstrutiva neonatal? (2)
Como identifica-las na anamnese?
Total (sinais no primeiro dia de vida)
Parcial (sinais mais tardios)
Qual o principal sintoma neonatal de alerta para uma síndrome obstrutiva?
Vômito biloso
Qual a fisiopatologia da Estenose Hipertrófica de Piloro?
A ausência da óxido nítrico sintetase vai impedir o relaxamento do piloro.
Qual o quadro clínico da Estenose Hipertrófica de Piloro? (6)
Vômitos sem bile
Distensão abdominal alta
Ondas peristálticas visíveis (Kussmaul)
Constipação intestinal
Desnutrição
Oliva pilórico palpável
Quais os métodos de diagnóstico da Estenose Hipertrófica de Piloro? (3)
Oliva pilórico palpável na técnica correta
USG
Seriografia
Qual a técnica correta de palpação da oliva pilórica?
Dar um pouco de leite ao bebê
Palpara região do piloro (semelhante a uma azeitona)
Como é feito o diagnóstico de Estenose Hipertrófica de Piloro por USG?
A partir de medidas do piloro
- Longitudinal maior que 16mm
- Espessura da parede maior que 4mm
Na seriografia, qual o achado clínico da Estenose Hipertrófica de Piloro?
Imagem de bico de pássaro.
Qual o tratamento da Estenose Hipertrófica de Piloro?
Piloromiotomia
O cirurgião corta o músculo espesso para aliviar o bloqueio, o que permite que a fórmula infantil ou leite materno entre no intestino delgado mais rapidamente. Essa cirurgia é de porte relativamente pequeno, e a maioria dos bebês pode comer um dia depois do procedimento.
Quais os tipos de obstrução duodenal?
Intrínseca: estenose ou diafragma
Extrínseca: mal rotação intestinal, pâncreas anular e bridas peritoneais.
Qual o sinal patognomônico de obstrução de duodeno em exames de imagem?
Sinal da dupla bolha
Qual o quadro clínico da obstrução duodenal? (6)
Vômitos claros ou bilosos
Distensão abdominal alta
Eliminação de mecônio normal
Constipação intestinal
Ondas peristálticas visíveis
Ganho ponderal pequeno
Quais exames podem ser utilizados para o diagnóstico de obstrução duodenal? (3)
USG pré-natal
Radiografia simples
Seriografia
Qual o tratamento da obstrução duodenal?
Duodenoduodenostomia pela técnica de Kimura
Faz-se uma passagem no próprio intestino, não resolvendo a obstrução, mas mantendo o fluxo intestinal. A técnica de Kimura consiste na incisão horizontal na alça de maior calibre e vertical na de menor calibre.
O que é a onfalocele?
É a protrusão de vísceras abdominais através de um defeito da linha média na base do umbigo. As vísceras herniadas são cobertas por fina membrana (geleia de Wharton) e podem ser pequenas (apenas algumas alças intestinais) ou conter a maioria das vísceras abdominais (intestino, estômago, fígado).
Quais os possíveis tratamentos da onfalocele?
Fechamento primário
Fechamento tardio: silo e pele
Pincelamento com polvidine e álcool
No que consiste o fechamento tardio em silo no tratamento da onfalocele?
Faz-se a cobertura das estruturas exteriorizadas, como um silo. Posteriormente é feito compressão para o retorno gradual do conteúdo para a cavidade abdominal.
O que é a síndrome de Beckwith-Wiedemann?
É uma doença genética que resulta em excesso de crescimento causado por alterações no cromossomo 11. Algumas características principais incluem macroglossia, onfalocele e hemi-hipertrofia / excesso de crescimento unilateral.
Quais as principais diferenças entre onfalocele e gastrosquise?
Onfalocele: maior idade materna, associação com alteração cromossômica, cobertura pela geleia de Wharton, pode haver saída do fígado e não apresenta disfunção intestinal.
Gastroisquise: menor idade materna, associado a artéria intestinal, sem cobertura, não há exteriorização do fígado e pode haver disfunção intestinal.
No coto umbilical, há quantos vasos?
2 artérias
1 veia
No feto, quais vasos levam sangue oxigenado?
As veias
No que consiste a persistência do úraco?
A comunicação do umbigo com o sistema urinário pela persistência se uma estrutura chama úraco (antes alantoide)
Qual o principal sintoma da persistência do úraco?
Saída de urina pelo umbigo
No que consiste o ducto onfalomesentérico?
Uma comunicação entre o meio externo e o intestino, através do umbigo.
Qual o principal sintoma do ducto onfalomesentérico?
Saída de fezes pelo umbigo.
O que é a afecção chamada de íleo meconial?
Ocorre na fibrose cística.
Devido a não metabolização do muco, há a formação de grumes de mecônio rígido, causando obstrução.
Sem nível hidroaéreo nos exames de imagem
Qual o tratamento para o íleo meconial?
Faz-se uma ostomia para hidratação e resolução da obstrução.
Descreva a fisiopatologia da doença de Hirschsprung.
É uma afecção caracterizada por aganglionose, isto é, ausência de gânglio nervoso. Por isso, falta NOS e ocorre uma contração constante da musculatura lisa intestinal. A região normal do intestino torna-se dilatada na tentativa de superar a obstrução.
Em exames de imagem aparece nível hidroaéreo.
Qual o padrão ouro para o diagnóstico de doença de Hirschsprung?
Biópsia do reto com análise histopatológica
Qual o tratamento da doença de Hirschsprung?
Cirurgia endoanal
Toda a porção aganglionar do colo é ressecada e realizado um procedimento de abaixamento (pull-through) da região saudável.
O que é a anomalia anorretal?
Imperfuração do ânus
Dessa forma, o canal anal pode apresentar uma fístula para outros locais como bexiga, uretra, períneo e vagina.
Explique a cloaca da anomalia anorretal.
No sexo feminino, a anomalia anorretal pode acarretar na junção do trato urinário, digestivo e sexual em um mesmo orifício.
Qual a função do exame de imagem na anomalia anorretal?
Identificar se a anomalia é alta (pior), média ou baixa.
No que consiste o índice Sacral na anomalia anorretal?
Se o osso sacral é mal desenvolvido, o plexo também será, havendo incontinência após a cirurgia de correção.
