Cirurgia Neonatal

Question 1

Qual o período é considerado neonatal?

Answer 1

Do nascimento até o 28 dia de vida.

Question 2

Quais os sinais de alerta em caso de cirurgia neonatal? (9)

Answer 2

Rubéola no primeiro trimestre

Uso de drogas teratogênicas

HAM

Diabetes

Hiperfunção endócrina

Gemelaridade

Mucoviscidose familiar (fibrose cística)

Aganglionose

Estenose hipertrófica do piloro

Question 3

Quais as indicações para o estudo pré-natal? (7)

Answer 3

Idade materna maior ou igual a 35 anos

Aumento ou diminuição da alfa feto proteína

Parto anterior com alteração cromossômica e/ou estrutural

Morte fetal e neonatal

Exposição a agente teratogênico

Doença materna como DM e Fenilcetonúria

Doença hereditária como mucoviscidose

Question 4

O que é a alfafetoproteína?

Answer 4

Alfa feto proteína (AFP) é uma glicoproteína sintetizada pelo fígado. É a principal proteína do soro fetal, pois é produzida no desenvolvimento (morfogênese) do embrião e do feto. Passa ao sangue materno onde a sua taxa máxima é atingida por volta da 32ª semana de gravidez. Desaparece do soro do bebê no ano seguinte ao nascimento.

Question 5

Quais os exames que podem ser solicitados no pré-natal? (7)

Answer 5

USG pré-natal
Screening alfa-fetoproteína
Aminiocentese
Biópsia coriônica
Fetoscopia
Biópsia fetal
Coleta percutânea de sangue do cordão

Question 6

Por que alguns exames pré-natais são considerados mais arriscados?

Answer 6

Pelo risco de desenvolver infecção ou até mesmo parto prematuro.

Question 7

Quais os tipos e quando devem ser feitas as USG pré-natais?

Answer 7

No primeiro trimestre, o exame deve ser o obstétrico, de preferência transvaginal. Quanto mais precoce possível melhor é para a realização do exame.

Já o segundo exame do primeiro trimestre é o morfológico, que deve ser realizado com 11 a 14 semanas de gestação, preferencialmente na 12º semana.

Esse seguimento no segundo trimestre é realizado com outra ultrassonografia morfológica (USGm), entre a 20º a 22º semana, que pode haver a dopplermetria colorida de acordo com a sugestão médica.

Por fim, no terceiro trimestre é realizado o exame obstétrico, entre a 34º e 36º semana, se possível com doppler.

Question 8

Como deve ser a conduta após o diagnóstico pré-natal de uma má-formação? (5 possibilidades)

Answer 8

Se incompatível com a vida, cogitar a possibilidade de aborto.

Se for uma afecção que pode ser corrigida a termo, deve-se aguardar até o nascimento.

Se houver distocia, opta-se pelo parto cesáreo.

Se o efeito adverso for progressivo, de modo que quanto mais o feto permanecer na barriga da mãe, pior o prognóstico, é possível cogitar o parto prematuro.

Em casos de prevenção no desenvolvimento, é feita a cirurgia fetal.

Question 9

O que é distocia?

Answer 9

Anormalidades de tamanho ou posição fetal, resultando em dificuldades no parto.

Question 10

No Brasil, quais as 3 situações em que é legalmente possível o aborto?

Answer 10

Estupro
Risco à vida da mãe
Anencefalia

Question 11

Quais são os tipos possíveis de abdome agudo neonatal? (4)

Answer 11

Síndrome obstrutiva
Síndrome perfurativa
Síndrome inflamatória
Síndrome hemorrágica

Question 12

Qual o tipo de abdômen agudo neonatal mais frequente?

Answer 12

Síndrome obstrutiva

Question 13

Quais os sinais de alarme no abdome agudo neonatal obstrutivo? (3)

Answer 13

Vômito (alto)
Distensão abdominal (baixo)
Alterações na eliminação do mecônio (baixo)

Question 14

Até quando é normal que ocorra a liberação de mecônio?

Answer 14

Até 48h de vida. Acima disso, é possível que haja uma obstrução.

Question 15

Quais os tipos de síndrome obstrutiva neonatal? (2)
Como identifica-las na anamnese?

Answer 15

Total (sinais no primeiro dia de vida)

Parcial (sinais mais tardios)

Question 16

Qual o principal sintoma neonatal de alerta para uma síndrome obstrutiva?

Answer 16

Vômito biloso

Question 17

Qual a fisiopatologia da Estenose Hipertrófica de Piloro?

Answer 17

A ausência da óxido nítrico sintetase vai impedir o relaxamento do piloro.

Question 18

Qual o quadro clínico da Estenose Hipertrófica de Piloro? (6)

Answer 18

Vômitos sem bile
Distensão abdominal alta
Ondas peristálticas visíveis (Kussmaul)
Constipação intestinal
Desnutrição
Oliva pilórico palpável

Question 19

Quais os métodos de diagnóstico da Estenose Hipertrófica de Piloro? (3)

Answer 19

Oliva pilórico palpável na técnica correta

USG

Seriografia

Question 20

Qual a técnica correta de palpação da oliva pilórica?

Answer 20

Dar um pouco de leite ao bebê

Palpara região do piloro (semelhante a uma azeitona)

Question 21

Como é feito o diagnóstico de Estenose Hipertrófica de Piloro por USG?

Answer 21

A partir de medidas do piloro
- Longitudinal maior que 16mm
- Espessura da parede maior que 4mm

Question 22

Na seriografia, qual o achado clínico da Estenose Hipertrófica de Piloro?

Answer 22

Imagem de bico de pássaro.

Question 23

Qual o tratamento da Estenose Hipertrófica de Piloro?

Answer 23

Piloromiotomia

O cirurgião corta o músculo espesso para aliviar o bloqueio, o que permite que a fórmula infantil ou leite materno entre no intestino delgado mais rapidamente. Essa cirurgia é de porte relativamente pequeno, e a maioria dos bebês pode comer um dia depois do procedimento.

Question 24

Quais os tipos de obstrução duodenal?

Answer 24

Intrínseca: estenose ou diafragma

Extrínseca: mal rotação intestinal, pâncreas anular e bridas peritoneais.

Question 25

Qual o sinal patognomônico de obstrução de duodeno em exames de imagem?

Answer 25

Sinal da dupla bolha

Question 26

Qual o quadro clínico da obstrução duodenal? (6)

Answer 26

Vômitos claros ou bilosos
Distensão abdominal alta
Eliminação de mecônio normal
Constipação intestinal
Ondas peristálticas visíveis
Ganho ponderal pequeno

Question 27

Quais exames podem ser utilizados para o diagnóstico de obstrução duodenal? (3)

Answer 27

USG pré-natal
Radiografia simples
Seriografia

Question 28

Qual o tratamento da obstrução duodenal?

Answer 28

Duodenoduodenostomia pela técnica de Kimura

Faz-se uma passagem no próprio intestino, não resolvendo a obstrução, mas mantendo o fluxo intestinal. A técnica de Kimura consiste na incisão horizontal na alça de maior calibre e vertical na de menor calibre.

Question 29

O que é a onfalocele?

Answer 29

É a protrusão de vísceras abdominais através de um defeito da linha média na base do umbigo. As vísceras herniadas são cobertas por fina membrana (geleia de Wharton) e podem ser pequenas (apenas algumas alças intestinais) ou conter a maioria das vísceras abdominais (intestino, estômago, fígado).

Question 30

Quais os possíveis tratamentos da onfalocele?

Answer 30

Fechamento primário

Fechamento tardio: silo e pele

Pincelamento com polvidine e álcool

Question 31

No que consiste o fechamento tardio em silo no tratamento da onfalocele?

Answer 31

Faz-se a cobertura das estruturas exteriorizadas, como um silo. Posteriormente é feito compressão para o retorno gradual do conteúdo para a cavidade abdominal.

Question 32

O que é a síndrome de Beckwith-Wiedemann?

Answer 32

É uma doença genética que resulta em excesso de crescimento causado por alterações no cromossomo 11. Algumas características principais incluem macroglossia, onfalocele e hemi-hipertrofia / excesso de crescimento unilateral.

Question 33

Quais as principais diferenças entre onfalocele e gastrosquise?

Answer 33

Onfalocele: maior idade materna, associação com alteração cromossômica, cobertura pela geleia de Wharton, pode haver saída do fígado e não apresenta disfunção intestinal.

Gastroisquise: menor idade materna, associado a artéria intestinal, sem cobertura, não há exteriorização do fígado e pode haver disfunção intestinal.

Question 34

No coto umbilical, há quantos vasos?

Answer 34

2 artérias
1 veia

Question 35

No feto, quais vasos levam sangue oxigenado?

Answer 35

As veias

Question 36

No que consiste a persistência do úraco?

Answer 36

A comunicação do umbigo com o sistema urinário pela persistência se uma estrutura chama úraco (antes alantoide)

Question 37

Qual o principal sintoma da persistência do úraco?

Answer 37

Saída de urina pelo umbigo

Question 38

No que consiste o ducto onfalomesentérico?

Answer 38

Uma comunicação entre o meio externo e o intestino, através do umbigo.

Question 39

Qual o principal sintoma do ducto onfalomesentérico?

Answer 39

Saída de fezes pelo umbigo.

Question 40

O que é a afecção chamada de íleo meconial?

Answer 40

Ocorre na fibrose cística.

Devido a não metabolização do muco, há a formação de grumes de mecônio rígido, causando obstrução.

Sem nível hidroaéreo nos exames de imagem

Question 41

Qual o tratamento para o íleo meconial?

Answer 41

Faz-se uma ostomia para hidratação e resolução da obstrução.

Question 42

Descreva a fisiopatologia da doença de Hirschsprung.

Answer 42

É uma afecção caracterizada por aganglionose, isto é, ausência de gânglio nervoso. Por isso, falta NOS e ocorre uma contração constante da musculatura lisa intestinal. A região normal do intestino torna-se dilatada na tentativa de superar a obstrução.

Em exames de imagem aparece nível hidroaéreo.

Question 43

Qual o padrão ouro para o diagnóstico de doença de Hirschsprung?

Answer 43

Biópsia do reto com análise histopatológica

Question 44

Qual o tratamento da doença de Hirschsprung?

Answer 44

Cirurgia endoanal

Toda a porção aganglionar do colo é ressecada e realizado um procedimento de abaixamento (pull-through) da região saudável.

Question 45

O que é a anomalia anorretal?

Answer 45

Imperfuração do ânus

Dessa forma, o canal anal pode apresentar uma fístula para outros locais como bexiga, uretra, períneo e vagina.

Question 46

Explique a cloaca da anomalia anorretal.

Answer 46

No sexo feminino, a anomalia anorretal pode acarretar na junção do trato urinário, digestivo e sexual em um mesmo orifício.

Question 47

Qual a função do exame de imagem na anomalia anorretal?

Answer 47

Identificar se a anomalia é alta (pior), média ou baixa.

Question 48

No que consiste o índice Sacral na anomalia anorretal?

Answer 48

Se o osso sacral é mal desenvolvido, o plexo também será, havendo incontinência após a cirurgia de correção.