Pancreatite Aguda Flashcards
Qual a definição de pancreatite aguda?
Processo inflamatório agudo do tecido pancreático, na maioria das vezes de evolução autolimitada, com recuperação favorável e sem alterações funcionais da glândula.
Por que está ocorrendo o aumento dos casos de pancreatite aguda?
Epidemia de obesidade (litíase biliar)
Aumento do alcoolismo
Quais as principais etiologias da pancreatite aguda?
Colelitíase
Alcoolismo
Dislipidemia e medicamentos
Idiopáticas
Qual a relação entre tamanho dos cálculos biliares a chance de pancreatite aguda?
Quanto menores os fragmentos (menores de 5 mm), maior o risco de pancreatite.
Qual a quantidade do consumo de álcool relacionada a pancreatite?
Média de 50g de álcool/dia
Não importa o tipo de bebida
Qual a relação do tabaco com a pancreatite aguda?
Tem efeito sinérgico com o álcool
Dê exemplo de etiologias menos comuns da pancreatite aguda? (6)
Medicações: azatioprina, ácido valpróico, 6-mercaptopurina, IECA, corticoide, diurético e anticoncepcionais.
Dislipidemia: hipertrigliceridemia
Condições obstrutivas: pós-CPRE, tumores e pâncreas divisium.
Disfunções do esfíncter de Oddi
Trauma abdominal aberto ou fechado
Cirurgias locais ou a distância (cardíaca)
A patogenia da pancreatite aguda é dividida em 2 classes. Quais são?
Pancreatite intersticial: predomínio de edema e com manifestações abdominais predominantes.
Pancreatite necrosante: apresenta importantes áreas de necrose na glândula, manifestações locais e sistêmicas, SIRS e SARA.
Quando há risco de infecção na pancreatite aguda?
As áreas de necrose podem gerar coleções líquidas possíveis de infecção. Deve ser analisada a necessidade de drenagem.
Como é caracterizado o quadro clínico na pancreatite?
Dor em barra em região epigástrico e interescapular.
Quais exames laboratoriais devem ser solicitados em caso de suspeita de pancreatite aguda?
Amilase (acima de 1000)
Lipase
Quais os exames de imagens devem ser solicitados em caso de pancreatite aguda?
Rotina de abdômen agudo
USG abdominal
TC
RM
Colangio RM
CPRE
Qual a principal patologia da pancreatite aguda?
A maioria dos casos são acusados pela passagem da pedra que resulta em refluxo do conteúdo. Não precisa que a pedra fique presa no local.
Como é feito o diagnóstico de pancreatite aguda?
A presença de pelo menos 2 critérios:
- dor abdominal clássica em andar superior do abdômen
- elevações séricas de amilase e lipase, 3x acima do normal
- achados característicos de pancreatite aguda em USG, TC ou RM
Qual o prognóstico da pancreatite aguda?
Leve a moderada: boa evolução.
Grave: internação em UTI e alta mortalidade.
Qual o tratamento da pancreatite aguda?
Clínico: para formas leves, moderadas e graves.
Suporte em UTI: formas graves.
Tratamento cirúrgico: infecção nas formas graves, complicações e retirada de fator causal (colelitíase)
Como é feito o tratamento clínico da pancreatite aguda?
Hidratação e estabilização hemodinâmica
Manutenção das funções vitais
Analgesia (opiáceos, AINH, peridural, análogos de opiáceos)
Jejum inicial breve e suporte nutricional
Antibioticoterapia em caso de infecção (imipenem)
Antifúngico em infecção graves e arrastadas
Quando é indicado o tratamento cirúrgico?
Complicações infecciosas nas formas graves
Pseudocistos mantidos
Retirada de fator causal (colelitíase)
Qual outra patologia é comum de estar associada a pancreatite aguda?
Derrame pleural a esquerda
Em caso de pancreatite, quando o cirurgião deve intervir ou acompanhar melhor o caso?
Após 14 dias de evolução da doença, principalmente se indícios de infecção.
Quais as complicações da pancreatite aguda?
Coleções líquidas
Pseudocistos
Qual a principal complicação das coleções líquidas?
Infecção por translocação bacteriana do intestino.
Quais os principais germes relacionados a infecção em casos de pancreatite aguda?
Escherichia coli
Pseudomonas
Klebsiella
Enterococcus
Como as coleções líquidas são classificadas?
Aguda: menos de 4 semanas
* coleção fluida, heterogênea sugestiva de necrose, abcessos infrequentes.
Crônica: mais de 4 semanas
*pseudocisto, necrose organizada, abscessos
Como é feito o tratamento das coleções líquidas?
A maioria reabsorve e não infecta.
Monitorização para infecção
Pseudocistos regridem em 6-8 semanas. Esse também é o prazo para o amadurecimento da cápsula para drenagem, se necessário.
Quais os tipos de tratamentos cirúrgicos para coleções líquidas?
Drenagem
Necrosectomia
Drenagem via endoscópica
Qual a definição de pseudocisto?
Coleção de líquido pancreático circundado por estruturas vizinhas e tecido fibrótico não epitelial.
Parece 3-4 semanas após início do quadro agudo.
Podem desenvolver dor, infecção e sangramento.
Regridem espontaneamente após 8 semanas.
Dê exemplo de formas cirúrgicas para tratamento do pseudocisto.
Drenagem via endoscópica
Anastomose com o duodeno
Em casos de pancreatite aguda causada por colelitíase, qual o procedimento a ser seguido?
CPRE para retirada de cálculo, se a pedra estiver presa.
* Em caso de colangite associada, CPRE dentro das primeiras 48h.
Cirurgia de colecistectomia
Quando deve ser feita a colecistectomia, em casos de pancreatite aguda?
Normalmente a partir de 14 dias após início do quadro.
