Pancreatite Aguda

Question 1

Qual a definição de pancreatite aguda?

Answer 1

Processo inflamatório agudo do tecido pancreático, na maioria das vezes de evolução autolimitada, com recuperação favorável e sem alterações funcionais da glândula.

Question 2

Por que está ocorrendo o aumento dos casos de pancreatite aguda?

Answer 2

Epidemia de obesidade (litíase biliar)
Aumento do alcoolismo

Question 3

Quais as principais etiologias da pancreatite aguda?

Answer 3

Colelitíase
Alcoolismo
Dislipidemia e medicamentos
Idiopáticas

Question 4

Qual a relação entre tamanho dos cálculos biliares a chance de pancreatite aguda?

Answer 4

Quanto menores os fragmentos (menores de 5 mm), maior o risco de pancreatite.

Question 5

Qual a quantidade do consumo de álcool relacionada a pancreatite?

Answer 5

Média de 50g de álcool/dia

Não importa o tipo de bebida

Question 6

Qual a relação do tabaco com a pancreatite aguda?

Answer 6

Tem efeito sinérgico com o álcool

Question 7

Dê exemplo de etiologias menos comuns da pancreatite aguda? (6)

Answer 7

Medicações: azatioprina, ácido valpróico, 6-mercaptopurina, IECA, corticoide, diurético e anticoncepcionais.

Dislipidemia: hipertrigliceridemia

Condições obstrutivas: pós-CPRE, tumores e pâncreas divisium.

Disfunções do esfíncter de Oddi

Trauma abdominal aberto ou fechado

Cirurgias locais ou a distância (cardíaca)

Question 8

A patogenia da pancreatite aguda é dividida em 2 classes. Quais são?

Answer 8

Pancreatite intersticial: predomínio de edema e com manifestações abdominais predominantes.

Pancreatite necrosante: apresenta importantes áreas de necrose na glândula, manifestações locais e sistêmicas, SIRS e SARA.

Question 9

Quando há risco de infecção na pancreatite aguda?

Answer 9

As áreas de necrose podem gerar coleções líquidas possíveis de infecção. Deve ser analisada a necessidade de drenagem.

Question 10

Como é caracterizado o quadro clínico na pancreatite?

Answer 10

Dor em barra em região epigástrico e interescapular.

Question 11

Quais exames laboratoriais devem ser solicitados em caso de suspeita de pancreatite aguda?

Answer 11

Amilase (acima de 1000)
Lipase

Question 12

Quais os exames de imagens devem ser solicitados em caso de pancreatite aguda?

Answer 12

Rotina de abdômen agudo
USG abdominal
TC
RM
Colangio RM
CPRE

Question 13

Qual a principal patologia da pancreatite aguda?

Answer 13

A maioria dos casos são acusados pela passagem da pedra que resulta em refluxo do conteúdo. Não precisa que a pedra fique presa no local.

Question 14

Como é feito o diagnóstico de pancreatite aguda?

Answer 14

A presença de pelo menos 2 critérios:
- dor abdominal clássica em andar superior do abdômen
- elevações séricas de amilase e lipase, 3x acima do normal
- achados característicos de pancreatite aguda em USG, TC ou RM

Question 15

Qual o prognóstico da pancreatite aguda?

Answer 15

Leve a moderada: boa evolução.

Grave: internação em UTI e alta mortalidade.

Question 16

Qual o tratamento da pancreatite aguda?

Answer 16

Clínico: para formas leves, moderadas e graves.

Suporte em UTI: formas graves.

Tratamento cirúrgico: infecção nas formas graves, complicações e retirada de fator causal (colelitíase)

Question 17

Como é feito o tratamento clínico da pancreatite aguda?

Answer 17

Hidratação e estabilização hemodinâmica

Manutenção das funções vitais

Analgesia (opiáceos, AINH, peridural, análogos de opiáceos)

Jejum inicial breve e suporte nutricional

Antibioticoterapia em caso de infecção (imipenem)

Antifúngico em infecção graves e arrastadas

Question 18

Quando é indicado o tratamento cirúrgico?

Answer 18

Complicações infecciosas nas formas graves

Pseudocistos mantidos

Retirada de fator causal (colelitíase)

Question 19

Qual outra patologia é comum de estar associada a pancreatite aguda?

Answer 19

Derrame pleural a esquerda

Question 20

Em caso de pancreatite, quando o cirurgião deve intervir ou acompanhar melhor o caso?

Answer 20

Após 14 dias de evolução da doença, principalmente se indícios de infecção.

Question 21

Quais as complicações da pancreatite aguda?

Answer 21

Coleções líquidas
Pseudocistos

Question 22

Qual a principal complicação das coleções líquidas?

Answer 22

Infecção por translocação bacteriana do intestino.

Question 23

Quais os principais germes relacionados a infecção em casos de pancreatite aguda?

Answer 23

Escherichia coli
Pseudomonas
Klebsiella
Enterococcus

Question 24

Como as coleções líquidas são classificadas?

Answer 24

Aguda: menos de 4 semanas
* coleção fluida, heterogênea sugestiva de necrose, abcessos infrequentes.

Crônica: mais de 4 semanas
*pseudocisto, necrose organizada, abscessos

Question 25

Como é feito o tratamento das coleções líquidas?

Answer 25

A maioria reabsorve e não infecta.

Monitorização para infecção

Pseudocistos regridem em 6-8 semanas. Esse também é o prazo para o amadurecimento da cápsula para drenagem, se necessário.

Question 26

Quais os tipos de tratamentos cirúrgicos para coleções líquidas?

Answer 26

Drenagem
Necrosectomia
Drenagem via endoscópica

Question 27

Qual a definição de pseudocisto?

Answer 27

Coleção de líquido pancreático circundado por estruturas vizinhas e tecido fibrótico não epitelial.

Parece 3-4 semanas após início do quadro agudo.

Podem desenvolver dor, infecção e sangramento.

Regridem espontaneamente após 8 semanas.

Question 28

Dê exemplo de formas cirúrgicas para tratamento do pseudocisto.

Answer 28

Drenagem via endoscópica
Anastomose com o duodeno

Question 29

Em casos de pancreatite aguda causada por colelitíase, qual o procedimento a ser seguido?

Answer 29

CPRE para retirada de cálculo, se a pedra estiver presa.
* Em caso de colangite associada, CPRE dentro das primeiras 48h.

Cirurgia de colecistectomia

Question 30

Quando deve ser feita a colecistectomia, em casos de pancreatite aguda?

Answer 30

Normalmente a partir de 14 dias após início do quadro.