Vias Aéreas Superiores Flashcards
Um paciente adulto, no momento da intubação orotraqueal, desencadeia um quadro de arritmia. O que pode ter causado?
A valécula, região de contato do laringoscópio para intubação, é inervada pelo nervo glossofaríngeo. Por isso, o paciente desenvolveu arritmia.
O que é valécula?
Espaço na base da língua antes da epiglote. No adulto, é o ponto que entra o laringoscópio (tracionar e para frente), a fim de levantar epiglote e exibir cordas vocais e traqueia.
Antes da ventilação do paciente, quais os pontos importantes de serem analisados? (6)
Mobilidade cervical
Abertura cavidade oral
Existência de drive respiratório e gasping
Conteúdo na cavidade oral
Se há dentes
Parâmetros preditivo de dificuldades para ventilação sob máscara e IOT
Diferencie drive respiratório e gasping respiratório.
Drive respiratório corresponde ao estímulo respiratório desencadeado pelo centro respiratório bulbar que origina o esforço inspiratório, dando início aos ciclos mecânicos (fase inspiratória/fase expiratória).
‘Gasping’ ou respiração agônica, é o termo utilizado quando uma pessoa sente dificuldade em respirar, ofegando para a obtenção de ar. Isto pode ocorrer durante uma parada cardíaca e é um reflexo do corpo quando os níveis de oxigênio no cérebro são baixos.
De acordo com a ASA, quais as classificações de dificuldade de acesso a vias aéreas?
Via aérea difícil: Existência de fatores clínicos que compliquem a ventilação oferecida por máscara ou IOT realizada por profissional treinado.
Ventilação difícil: Inabilidade de um anestesiologista em manter a SaO2>90% em ventilação sob máscara com FiO2 de 100%.
Intubação difícil: Estabelecimento de IOT após mais de 3 tentativas ou uma tentativa com duração > 10 minutos.
Quando iniciar as manobras de preservação de vias aéreas?
Após avaliar mobilidade e conteúdo oral.
Quais as 2 principais manobras para preservação da via aérea?
HEAD-TILT CHIN-LIFT: inclinação da cabeça e elevação do queixo, mas atenção quando há suspeita de lesão cervical.
MANOBRA DE JAW THRUST: subluxação da mandíbula. Traciona toda língua, desobstruindo. Dói muito, mas resolve 90% dos casos.
Como são classificadas as causas de ventilação inadequada? Dê exemplos.
Intrínsecas (hemorragia intracraniana)
Extrínsecas (medicamentos e outras drogas)
Por obstrução de vias aéreas
Quais os indicativos de obstrução de vias aéreas? (5)
Esforço respiratório com uso de musculatura acessória
Roncos
Estridores
Sons de secreção
Dependendo do grau de obstrução ou do tempo de obstrução pode-se não encontrar nenhum desses sinais.
Quais as principais razões obstrutivas de ventilação inadequada? (7)
Inconsciência - Queda de língua
Perda de tônus muscular do palato mole (drogas, etc)
Presença de corpo estranho
Tecidos lesados
Sangue e secreções
Prótese dentária
Vômito
Como é colocada uma cânula de Guedel?
Entra com a ponta para cima, arrasta pelo céu da boca empurrando a língua. Quando chega no final vira a cânula para baixo.
Qual a principal função da cânula de Guedel?
Evitar que o paciente morda estruturas importantes, como o tubo orotraqueal.
Como funciona um Combitubo?
O primeiro balão oclui o esôfago. O segundo balão oclui a orofaringe acima da epiglote. A ponta branca o ar passa e ventila a porção fnal. A ponta azul ventila em porção intermediária.
Como é feita a colocação e uma máscara laríngea?
Arrastar o tubo pelo céu da boca, uma ponta se encaixa no esôfago. Então encher o kuff. O tubo principal sai dentro da traqueia.
Quais as indicações para o uso de máscara laríngea? (2)
Intubação difícil
Falta de material adequado
Como deve ser feito o posicionamento correto na ventilação sob máscara?
A máscara deve ser acoplada no rosto cobrindo todo nariz.
O polegar e indicador devem contornar a máscara, enquanto o dedo médio deve ir no mento. O dedo mínimo deve ir ao ângulo da mandíbula, de modo que possa tracionar todo rosto e mandíbula contra a máscara.
Como deve ser a frequência respiratória na ventilação sob máscara?
O tempo expiratório é maior, tentando simular o tempo fisiológico.
Como deve ser o volume respiratório na ventilação sob máscara?
Volume baixo, pois volumes altos acima do fisiológico pode parar no esôfago.
Como fazer o acoplamento da máscara em pacientes com ausência de dentes?
Encher a boca de gaze, para melhorar o posicionamento.
Quais os pontos a serem observados na ventilação sob máscara? (5)
Conteúdo da cavidade oral
Posicionamento/acoplamento da máscara
Frequência ventilatória
Volume ventilatório
Risco de ventilação inadequada
Qual a associação entre balonetes e necrose de mucosas?
Balonetes tem baixo volume a alta pressão, o que está associado a necrose de mucosas. Tubos modernos, alto volume e baixa pressão.
Como é feito o posicionamento do paciente para a IOT?
3 eixos: Eixo oral, laríngeo e traqueal.
Quando eleva a cabeça tende a aproximar dois dos eixos. Quando os três eixos estão alinhados, dá para ver a carina.
Qual tipo de lâmina é utilizada para a IOT em crianças?
Lâmina reta, que pega por baixo a epiglote
Qual alteração pode ser desencadeada no momento da IOT em crianças? Explique.
Criança é muito vasotônico, a inervação da base da epiglote é vagal, de cima da epiglote e valécula é glossofaríngeo. Em crianças pode dar bradicardias.
O que a Escala de Mallampati avalia?
Como a avaliação deve ser feita?
Para avaliar se é fácil de intubar ou não.
Faz-se com o paciente sentado. Pede ele pra abrir a boca, com a língua dentro da boca.
Qual a Escala de Mallampati?
Classe l – palato mole, fauce, úvula e pilares amigdalianos visísveis.
Classe ll- palato mole, fauce e úvula visívies.
Classe lll – palato mole e base da úvula visíveis.
Classe IV – palato mole totalmente não visível. Só vê palato duro.
Além da Escala de Mallampati, quais os outros critérios para avaliação do grau de dificuldade da intubação? (6)
Distância inter-incisivos maios que 3cm
Distância tireomentoneana maior ou igual a 6 cm
Distância esternomentoneana maior que 12 cm
Comprimento dos incisivos superiores (curtos)
Conformação do palato não estreito
Protrusão voluntária da mandíbula
Como identificar a micrognatia?
Não consegue ultrapassar os incisivos superiores com os inferiores.
Como identificar a macrognatia?
Não consegue ultrapassar os incisivos inferiores com os superiores.
Como é feita a IOT retrógrada?
Consiste na punção da membrana cricotireoide ou membrana cricotraqueal para acesso à laringe, introdução de cateter-guia com ângulo de 45º em direção cefálica e avanço anterior do fioguia em direção à boca.
Quais as indicações de IOT as cegas? (5)
Apresenta ventilação espontânea
Restrição na abertura de boca
Imobilidade cervical
Alto risco de bronco-aspiração
Instabilidade hemodinâmica
Quais as contra-indicações de IOT as cegas? (6)
Apneia
Corpo estranho em VAS
Coagulopatia e anticoagulantes
Fraturas de face e base do crânio
Hematoma cervical
Obstrução nasal e epiglote aguda
