Adenocarcinoma De Próstata Flashcards
É indicado o rastreio de adenocarcinoma de próstata em pacientes acima de 80 anos?
Em geral não, para não indicar tratamentos inadequados para a idade e expectativa de vida do indivíduo.
Quais os fatores de risco para o adenocarcinoma de próstata? (3)
Etnia (negros)
Idade
História familiar (CA de próstata e mama)
Qual a zona da próstata que origina o adenocarcinoma de próstata?
Zona periférica
O que determina a gravidade do adenocarcinoma de próstata?
O grau de diferenciação celular
Qual a principal característica histopatológica do adenocarcinoma de próstata?
Heterogeneidade morfológica
O que é o Escore de Gleason?
Uma forma de classificar a gravidade do tumor a partir dos 2 principais graus de diferenciação presentes, variando de 1 (mais diferenciado) a 5 (mais indiferenciado). A soma vai indicar o grau de gravidade.
- Menor que 7 = baixa - Igual a 7 = intermediária - Maior que 7 = alta
O que é a ISUP?
Nova classificação para determina a gravidade do tumor, feita pela associação internacional de patologia urológica.
- ISUP 1 = Gleason score até 6 - ISUP 2 = Gleason score = 7 (3+4) - ISUP 3 = Gleason score = 7 (4+3) - ISUP 4 = Gleason score = 8 - ISUP 5 = Gleason score = 9/10
Conforme a evolução da doença, como é a caracterizada a extensão do tumor? (10)
Prostática
Extra-prostática
Vesículas seminais
Linfonodos obturatórios
Linfonodos ilíacos
Osso
Pulmão
Bexiga
Fígado
Adrenais
Qual tipo de lesão óssea característica de metástase de adenocarcinoma de próstata?
Lesão blástica
Como é caracterizado o quadro clínico da doença localizada?
Assintomático
Como é caracterizado o quadro clínico da doença avançada? (3)
Sintomas do trato urinário inferior
IRC pós renal (obstrução)
Dor óssea
Como é feito o rastreio do adenocarcinoma prostático? (2)
Toque
PSA
Quais aspectos devem ser analisados no toque retal? (5)
Volume
Superfície
Consistência
Mobilidade
Dor
Quais alterações podem ser detectadas pelo toque retal em caso de adenocarcinoma prostático? (4)
Volume aumentado
Consistência pétrea
Nódulo
Perda da mobilidade
O que é o PSA?
Antígeno prostático específico
Qualquer alteração na próstata pode aumentar o PSA, ou seja, não é específico para câncer.
Quais aspectos ajudam a aumentar a especificidade do
PSA? (5)
Relação entre fração livre e total (quanto maior, maior probabilidade de ser benigno)
Velocidade maior que 0,35ng/ml/ano sugere malignidade
Densidade (relação PSA e peso, sendo aceitável o PSA 10% do peso)
Idade
Pró-PSA
O que é o PCA 3?
Uma molécula de RNAm específico da próstata. Presente na urina e pode ser usado como suplemento o PSA.
Atualmente, quando é solicitado RNM em suspeita de adenocarcinoma de próstata?
Quando há alteração no PSA e/ou toque retal.
Feita antes da biópsia
Qual a função da RNM em suspeita de adenocarcinoma de próstata?
Determinar a indicação de biópsia ou não.
A partir da classificação de PIRADS (1-5), faz-se indicação da biópsia dirigida a partir do 3.
Quais as vias possíveis para biópsia da próstata? (2)
Transureteral e perineal.
Quais as formas de tratamento do adenocarcinoma prostático? (5)
Observação
Vigilância ativa
Cirurgia
Radioterapia
Hormonioterapia
Quais os aspectos a serem considerados pra determinar a forma de tratamento do adenocarcinoma prostático? (4)
Estágio da doença
Expectativa de vida
Status funcional
Escolha do paciente
Quanto a forma de tratamento de observação, descreva:
- Objetivo:
- Pacientes indicados:
- Característica do tumor:
- Forma de monitoramento:
- Indicações de tratamento:
- Momento do tratamento:
- Intenção do tratamento:
- Objetivo: evitar tratamento.
- Pacientes indicados: maiores de 70 anos e expectativa de vida menor que 15 anos.
- Característica do tumor: qualquer tumor com classificação Gleason menor que 8.
- Forma de monitoramento: sem PSA e sem bíopsia.
- Indicações de tratamento: progressão de sintomas.
- Momento do tratamento: tardio.
- Intenção do tratamento: paliativo.
Quanto a forma de tratamento de vigilância ativa, descreva:
- Objetivo:
- Pacientes indicados:
- Característica do tumor:
- Forma de monitoramento:
- Indicações de tratamento:
- Momento do tratamento:
- Intenção do tratamento:
- Objetivo: individualizar o tratamento.
- Pacientes indicados: candidatos cirurgia radical.
- Característica do tumor: T1-T2, classificação Gleason menor que 7 e PSA menor que 15.
- Forma de monitoramento: PSA seriado e biópsias seriadas.
- Indicações de tratamento: velocidade do PSA alta e aumento do Gleason.
- Momento do tratamento: precoce.
- Intenção do tratamento: radical.
Qual a forma de tratamento padrão ouro para a doença localizada?
Cirurgia.
Quais são as vias possíveis para o tratamento cirúrgico? (4)
Retropúbica
Perineal
Laparoscópica
Robótica
Quais as principais complicações do tratamento cirúrgico? (5)
Estreitamento de colo de bexiga
Incontinência urinária
Impotência sexual
Cistite actínica
Proctite actínica
Quais os 2 pontos de maior cuidado no ato cirúrgico para tratamento do adenocarcinoma prostático? Por quê?
Complexo de veia dorsal: sangramento excessivo.
Plexo erigênico: se lesado, causa impotência sexual.
Quanto ao tratamento combinado de radioterapia e cirurgia. É possível?
Apenas se fizer primeiro a cirurgia e depois a radioterapia. O contrário não.
No que consiste o tratamento de hormonioterapia para o adenocarcinoma prostático?
Redução da carga hormonal, a fim de parar o crescimento do tumor (hormônio dependente).
Quais as formas de hormonioterapia? (4)
Agonistas LHRH
Anti-androgênios
Estrógenos
Orquiectomia
Indique as possíveis formas de tratamento do adenocarcinoma prostático de acordo com o quadro tumoral.
- Localizado:
- Localmente avançado:
- Mestastático:
- Localizado: observação, vigilância ativa, cirurgia e radioterapia.
- Localmente avançado: observação, cirurgia e radioterapia.
- Mestastático: observação, radioterapia e hormonioterapia.
