Ventilação Mecânica Flashcards
Qual a principal diferença entre a ventilação espontânea e a ventilação mecânica?
Durante a ventilação espontânea, os músculos respiratórios geram uma pressão que produz o fluxo e o volume contra as propriedades resistivas e elásticas do sistema respiratório. O ventilador, por sua vez, aplica uma pressão “positiva” (supra- atmosférica) que gera um gradiente entre a abertura das vias aéreas e os alvéolos, resultando em um fluxo “positivo” (dirigido do ventilador ao paciente).
Qual a definição de ventilação mecânica?
Ventilação mecânica é o suporte ventilatório para pacientes em insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada.
Quais os 2 tipos de ventilação mecânica?
Não invasiva (máscara facial)
Invasiva (IOT ou traqueostomia)
Quais os aparelhos utilizados na ventilação não invasiva?
CPAP e BIPAP
Qual a diferença entre CPAP e BIPAP?
As máquinas de CPAP são configuradas com uma única pressão, enquanto as máquinas BiPAP são programadas com duas pressões distintas, uma para inalar e outra para expirar.
Quais as indicações da ventilação mecânica não invasiva? (4)
▪ Paciente incapaz de manter ventilação espontânea
▪ Volume minuto <4L/min
▪ PaCO2 < 50mmHg
▪ pH < 7,25
Como é avaliada a efetividade da ventilação mecânica não invasiva?
Deve haver melhora nítida da consciência em 1h a 2h. Caso não ocorra, há indicação para imediata IOT.
No caso da ventilação mecânica com máscara, quais aspectos devem ser analisados? (5)
Conteúdo na cavidade oral
Posicionamento/acoplamento da máscara
Frequência respiratória
Volume respiratório
Riscos da ventilação inadequada
Como deve ser feito o posicionamento correto na ventilação sob máscara?
A máscara deve ser acoplada no rosto cobrindo todo nariz.
Deve-se puxar o rosto do paciente em direção à máscara e não o contrário.
O polegar e indicador devem contornar a máscara, enquanto o dedo médio deve ir no mento. O dedo mínimo deve ir ao ângulo da mandíbula, de modo que possa tracionar todo rosto e mandíbula contra a máscara.
Qual o volume respiratório médio ideal?
7 mL/kg
Qual a frequência respiratória ideal?
10-12 irm
Qual a relação ideal entre o tempo de inspiração e o tempo de expiração?
1:2
Quais as indicações clínicas controversas e relativas da ventilação mecânica não invasiva? (4)
Exacerbação da asma
Edema pulmonar cardiogênico
Insuficiência respiratória hipoxêmica em condições específicas em pacientes imunossuprimidos
Insuficiência respiratória hipoxêmica no período pós-operatório imediato de cirurgias abdominais e torácicas eletivas
Quais as contraindicações absolutas da ventilação mecânica não invasiva? (5)
Indicação de IOT de emergência
Parada cardíaca e/ou respiratória
IAM
Sangramento digestivo alto
Distensão abdominal com náuseas e vômitos
Quais as contraindicações relativas da ventilação mecânica não invasiva? (10)
Neurocirurgias e procedimentos de face
Trauma e/ou deformidade de face
Risco de broncoaspiração (náuseas e vômitos)
Obstrução de vias aéreas
Anastomose de esôfago recente (evitar pressão acima de 20cmH2O)
Gravidez: aumento do resíduo gástrico
Proteção de vias aéreas
Secreções abundantes
Baixo nível de consciência, sonolência, agitação (exceto acidose hipercápnica em paciente DPOC)
Falências orgânicas não respiratórias: encefalopatias, arritmias malignas, hemorragia digestiva com instabilidade hemodinâmica, instabilidade hemodinâmica com necessidade de vasopressor
Quais os objetivos da ventilação mecânica invasiva? (6)
Reverter hipoxemia, hipercapnia e acidose respiratória (favorecer troca gasosa)
Reverter ou prevenir atelectasias (aumento de volume pulmonar)
Possibilitar sedação e curarização para cirurgias
Estabilização da parede torácica (fraturas instáveis)
Reverter fadiga muscular
Diminuição do consumo de O2 sistêmico e de miocárdio
Quais as indicações da ventilação invasiva? (9)
➔ Anormalidades ventilatórias
o Insuficiência respiratória por queda de drive respiratório
o Disfunção da musculatura respiratória
o Aumento de resistência de vias aéreas e/ou obstrução
➔ Anormalidades da oxigenação: IRA
o Alteração da relação V/Q
o Edema intersticial, inflamação, fibrose
o Trabalho respiratório excessivo, altas altitudes
➔ Sedação e bloqueios musculares
➔ Diminuição do consumo de O2 sistêmico e miocárdico
➔ Hiperventilação em hipertensão intracraniana
➔ Recrutamento alveolar e prevenção de atelectasia
➔ Choque prolongado
➔ Pós-operatórios: cirurgias abdominais, obesos, DPOC
➔ Broncoaspiração
Quais os tipos de ventilação mecânica invasiva?
- A/C, VCV: assistido/controlado com volume
- A/C, PCV: assistido/controlado com pressão
- SIMV: ventilação mandatória intermitente sincronizada
- PSV: ventilação com pressão de suporte
O que é o disparo?
Momento que inicia o ciclo ventilatório
O que é o limite?
Ele determina a amplitude respiratória
O que é a ciclagem?
Ela determina a interrupção da inspiração e início da expiração.
Na ventilação controlada por volume, quais as variáveis e quais os valores fixos?
Fixos: volume corrente fluxo
Variáveis: pressão inspiratória
Para quais tipos de patologias é indicada a ventilação controlada por volume?
Patologias que tem como alvo o volume corrente (SARA)
Na ventilação controlada por pressão, quais as variáveis e quais os valores fixos?
Fixos: pressão inspiratória
Variáveis: volume corrente e fluxo
Qual o principal benefício da ventilação controlada por pressão?
O limite pressórico diminui o risco de lesão alveolar.
Qual a principal característica da ventilação mandatória intermitente sincronizada?
Intercala ventilações espontâneas com ventilações assisto-controladas.
Na ventilação com suporte de pressão, quais as variáveis e quais os valores fixos?
Fixos: pressão inspiratória com frequência e tempo inspiratório espontâneos.
Variáveis: volume corrente e fluxo
Qual o principal benefício da ventilação com suporte de pressão?
Favorece o desmame ventilatório artificial.
Qual o principal risco da ventilação com suporte de pressão?
Risco de hipoventilação por ventilação de espaço morto.
