Politrauma Flashcards
Qual a definição de politrauma?
Síndrome decorrente de lesões traumáticas múltiplas ou queimaduras, com reações sistêmicas sequenciais que podem levar à falência ou a disfunção de órgãos ou sistemas vitais.
Como ocorre o politraumatismo?
Quando um indivíduo é acometido por múltiplas lesões, em um episódio, no qual é desencadeado uma troca de energia entre os tecidos e o meio externo.
Como deve ser tratado um grande queimado na emergência, sem história do ocorrido?
Como um politraumatizado, solicitando exame de imagem (TC) para avaliação.
Nos últimos anos, houve uma redução da mortalidade de politraumas. Quais os motivos? (4)
Treinamento de equipes multidisciplinares no pré-hospitalar
Aplicação de protocolos (ATLS)
Cirurgias abreviadas (controle de danos)
Evolução tecnológica nos cuidados intensivos
Quais os parâmetros utilizados para o choque? (4)
Menos de 120 bpm
Menos de 10 ou mais de 22 irm
Pressão sistólica abaixo de 90
Enchimento capilar acima de 2s
Qual a tríade letal do trauma?
Hipotensão
Acidose metabólica
Coagulopatia
As mortes no trauma apresentam uma distribuição trimodal. Identifique e descreva cada pico.
1- morte em segundos ou minutos
2- morte horas após o trauma
3- morte 24h após o trauma
As mortes no trauma apresentam uma distribuição trimodal. Dê exemplo de causas em cada pico.
1- lesão cerebral grave, lesão alta da medula, ruptura do coração, aorta ou grande vasos.
2- hematomas subdurais e epidurais, hemopneumotórax, ruptura de baço, lacerações do fígado, fraturas da pelve e/ou outras lesões associadas a perda significativa de sangue.
3- sepse, falência múltipla de órgãos e/ou embolia pulmonar.
As mortes no trauma apresentam uma distribuição trimodal. Quais as formas de prevenção de cada pico?
1- prevenção e educação
2- avaliação rápida e reanimação na hora de ouro
3- cuidados nos períodos anteriores afetam o resultado nesta fase.
O que é a golden hour do trauma?
Período crucial para intervenções que podem aumentar a chance de sobrevida de um paciente traumatizado grave. Não necessariamente consiste em 60 minutos.
Qual a principal causa de morte no trauma, nas que não morrem imediatamente?
Por sangramento.
Qual tipo de sangramento é possível de estancar imediatamente no trauma?
O compressível
O que é a fratura open book?
Fratura na articulação sacroílíaca e ampliação/diáfise da sínfise púbica ou fratura do ramo púbico.
Quando a pelve é quebrada na frente e nas costas por força severa.
Dê um exemplo de lesão da bacia que causa sangramento e como estabilizar.
Fratura open book.
Estabilizar com lençol para parar o sangramento.
Quantas fases apresenta o evento traumático? Quais são?
3 fases
Fase de pré-colisão
Fase de colisão
Fase pós-colisão
No que consiste a primeira fase do evento traumático?
A fase pré-traumática está relacionada com o paciente.
- Comorbidades
- Uso de medicações
- Uso de álcool e drogas ilícitas
- Uso de cinto de segurança/airbag
- Uso de capacetes
- Uso de equipamentos de proteção individual (EPI)
No que consiste a segunda fase do evento traumático?
São informações relacionadas aos eventos traumáticos
- tipo 1: colisão entre 2 objetos
- tipo 2: impacto entre os ocupantes do veículo e o veículo
- tipo 3: impacto entre os órgãos vitais dos ocupantes
No que consiste a terceira fase do evento traumático?
A fase pós-colisão se inicia pós a absorção da energia da colisão. As complicações podem ocorrer de forma precoce ou tardia e o tempo decorrido entre o evento traumático e o primeiro atendimento é muito importante.
Se houver chance do paciente ter inalado fumaça no trauma, qual o procedimento padrão?
Intubação
Quais as informações necessárias em caso de trauma penetrante? (3)
Tipo de arma
Tempo entre o evento e o atendimento
Se houve sangramento no local
Qual a definição da síndrome compartimental? Qual o tratamento?
Condição dolorosa e perigosa causada por acúmulo de pressão devido a hemorragia interna ou inchaço dos tecidos.
Cirurgia de fasciotomia.
Quando a lesão do paciente é sabidamente incompatível com a vida, quais os procedimentos devem ou não ser feitos?
Todos os procedimentos devem ser feitos normalmente. Apenas o neurocirurgião pode negar operação em caso de Glasgow 3.
Qual a importância de compreender o mecanismo do trauma no atendimento do paciente politraumatizado?
Identificação dos locais mais prováveis de lesão e assim prover atendimento correto o mais rápido possível.
Como são classificadas as mortes de pacientes politraumatizados? (3)
Inevitáveis: ferimentos incompatíveis com a vida.
Potencialmente evitáveis: ferimentos graves, mas com sobrevivência em condições ótimas de atendimento.
Francamente evitáveis: mortes por negligência no atendimento.
Na triagem, quais os principais critérios de avaliação utilizados? (3)
Frequência respiratória
Pressão arterial sistólica
Escala de coma de Glasgow
Quais os grupos de triagem? E o tempo de atendimento? (5)
Vermelha: emergência (0 min)
Laranja: muito urgente (10 min)
Amarelo: urgente (1 hora)
Verde: pouco urgente (2 horas)
Azul: não urgente (4 horas)
Qual a diferença entre múltiplas vítimas e vítimas em massa?
Múltiplas vítimas: o numero de pacientes e a gravidade de seus ferimentos não excede a capacidade da instituição de prestar atendimento.
Vítimas em massa: o numero de pacientes e a gravidade de seus ferimentos excedem a capacidade da instituição de prestar atendimento.
Quais as fases de atendimento ao politraumatizado? (2)
Fase pré-hospitalar: manutenção das vias aéreas, controle de sangramento externo e choque, imobilização do paciente e transporte imediato para o local apropriado mais próximo, de preferência um centro de trauma verificado.
Fase hospitalar: seguir a ATLS
O que é o ATLS?
O protocolo de atendimento ao politraumatizado preconizado mundialmente.
Qual a ordem de atendimento do ATLS?
Conter o sangramento externo (X)
Patência das vias aéreas (airway)
Habilidade de respirar (breathing)
Volume sanguíneo circulante (circulation)
Avaliação neurológica (disability)
Exposição corporal (exposure)
Em quanto tempo o ABCD do trauma deve ser feito? Como fazer isso?
10 segundos
Perguntar ao paciente o nome e o que aconteceu. Se souber e conseguir responder, indica uma boa avaliação.
Quanto ao ABCDE do trauma, o que deve der feito no A?
Assegurar uma vida aérea adequada
Desobstrução da via aérea
Estabilização da coluna cervical
Oxigênio suplementar
Taquipneia pode ser sútil
Quais os sinais objetivos de obstrução da via aérea? (5)
1 – Paciente agitado: sugere hipóxia.
2 – Paciente torporoso: sugere hipercapnia.
3 – Paciente cianótico: indica hipóxia por oxigenação inadequada – inspeção dos leitos ungueais e região perioral.
4 – Cianose e um sinal tardio da hipóxia.
5 – Tiragem intercostal: uso da musculatura acessória na ventilação.
6 – Respiração ruidosa indica obstrução da via aérea.
Qual a definição de via aérea definitiva?
Instalação de um tubo endotraqueal com balonete (cuff) insuflado abaixo das cordas vocais
Máscara laríngeo é uma via aérea definitiva?
Não
Em qual situação deve-se sempre fazer uma via aérea definitiva?
Pacientes com pontuação menor ou igual a 8 na escala de Glasgow
Quanto ao ABCDE do trauma, o que deve der feito no B? (3)
Exposição do pescoço e tórax – distensão venosa jugular, posição da traqueia.
Inspeção, palpação, percussão e ausculta.
Oferecer oxigênio suplementar.
Quais os sinais objetivos de ventilação inadequada? (5)
1 – Observar os movimentos respiratórios – assimetria pode indicar fratura de arcos costais e tórax instável.
2 – Esforço respiratório – uso da musculatura acessória – indica uma ameaça iminente de ventilação.
3 – Auscultar o tórax – MV diminuído ou ausente.
4 – Taquipneia pode indicar insuficiência respiratória.
5 – Oxímetro de pulso: informa sobre a saturação do O2 e perfusão periférica/ não garante que a ventilação esteja adequada. (avaliar o carbono do ar expirado – capnógrafo).
Quanto ao ABCDE do trauma, o que deve der feito no C? (4)
Instituir um acesso venoso de grosso calibre (Jelco 18).
Infusão inicial 1.000 ml de Ringer lactato aquecido a 37ºC em adultos e 20 ml/kg de peso em crianças. TCE (alternar Ringer Lactato/ Soro Fisiológico 0,9%)
Colher sangue para prova cruzada e solicitar o banco de sangue O negativo.
Monitorização com pressão arterial, débito urinário e perfusão cutânea.
O que deve ser avaliado na circulação do paciente politraumatizado?
Nível de consciência
Perfusão da pele
Pulso
Quanto a reposição volêmica de um politraumatizado, qual a ordem a ser seguida?
1000 mL de cristaloide
Sangue
Aminas vasoativas
Quais os principais locais de choque no politraumatizado? (7)
Tórax – hemotórax maciço – lesão de vasos intercostais, grandes vasos,
tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo.
Abdome: lesão de fígado, baço e vascular
Retroperitônio e pelve: fratura de bacia, lesão vascular
Membros: fratura de ossos longos (fêmur)
Sangramento externo: carótida, jugular, femoral, radial, ulnar…
Choque neurogênico: lesão medular cervical ou torácica alta (hipotensão sem taquicardia e sem vasoconstricção cutânea).
Contusão miocárdica: infarto
Quais os principais objetivo do manejo “D”, no ABCDE do trauma?
A prevenção de lesão cerebral secundária, mantendo oxigenação e perfusão adequadas.
Quais os exames importantes no atendimento inicial ao trauma? (8)
Rx de coluna cervical
Rx de tórax
Rx panorâmico de bacia
Hematócrito e hemoglobina
Beta hCG – mulher em idade fértil
FAST
Lavagem peritoneal diagnostica
Tomografia computadorizada com contraste venoso (fase arterial, portal e tardia)
