Câncer De Esôfago Flashcards
Qual o grupo mais acometido com o câncer de esôfago?
Sexo masculino
Acima de 60 anos
Qual o padrão ouro para o diagnóstico de câncer de esôfago?
EDA + biópsia
Qual o principal sintoma do câncer de esôfago?
A disfagia, causando desnutrição grave.
Em casos avançados de câncer de esôfago, qual o objetivo do tratamento?
Obter alívio da disfagia com mínima morbimortalidade.
Tumores de esôfago no terço médio e superior infiltram em quais locais? (3)
Árvore traqueobrônquica.
Aorta.
Nervo laríngeo recorrente esquerdo, quando este circunda o arco aórtico,
Tumores de esôfago no terço inferior infiltram em quais locais? (3)
Diafragma
Pericárdio
Estômago
Qual a região mais acometida pelo carcinoma de células escamosas? Está relacionado com quais fatores?
Surge na mucosa nativa escamosa do esôfago. 1/3 superior e médio.
Fatores ambientais (tabagismo, alcoolismo, carne vermelha, ultraprocessados e outros).
Qual a região mais acometida pelo adenocarcinoma de esôfago? Está relacionado com quais fatores?
1/3 inferior.
Alimentação rica em cafeína, gorduras, alimentos ácidos e condimentados leva a diminuição do tônus do EEI e aumento do refluxo gástrico.
O esôfago de Barret está relacionado a qual tipo histológico de câncer de esôfago?
Adenocarcinoma
Quais os tipos histológicos de câncer de esôfago? (2)
Carcinoma de células escamosas
Adenocarcinoma
Como é feita a classificação endoscópica das neoplasias superficiais do esôfago?
Quais os subtipos?
Tipo 0 da Classificação de Borrmann
Tipo 0-1: protruso
Tipo 0-2: plano
Tipo 0-3: deprimido
O que são neoplasias superficiais do esôfago (NSE)?
Lesões cujo aspecto morfológico sugere acometimento das camadas mucosa e submucosa, sem infiltração da muscular própria, independentemente do comprometimento linfonodal.
Qual o estadiamento utilizado para avaliação do câncer de esôfago? Quais os critérios utilizados?
TNM
T = tumor
N = número de linfonodos acometidos
M = presença ou não de metástase
Na classificação TNM, como o tumor é classificado?
Tx = não pode ser avaliado
T0 = nenhuma evidência de tumor primário
Tis = displasia de alto grau
T1 = invade lâmina própria ou muscular da mucosa
T2 = invade muscular própria
T3 = invade a adventícia
T4 = invade estruturas adjacentes
Na classificação TNM, como os linfonodos são classificado?
Nx = não podem ser avaliados
N0 = nenhuma metástase linfonodal
N1 = 1-2 linfonodos
N2 = 3-6 linfonodos
N3 = 7 ou mais
Na classificação TNM, como a metástase é classificada?
M0 = sem metástase
M1 = metástases distantes
O que é a classificação de Siewert? Quais os tipos?
Classificação para adenocarcinoma da junção esofagogástrica.
Tipo 1 = adenocarcinoma de esôfago distal
Tipo 2 = verdadeiro carcinoma de cárdia
Tipo 3 = carcinoma gástrico sub-cárdico
Qual câncer é mais agressivo: esôfago ou estômago?
Esôfago
Entre os tumores do trato gastrointestinal, qual é o mais grave? E o menos?
Mais grave: vias biliares
Menos grave: cólon
No câncer de esôfago, quais os locais de metástase a distância?
Fígado e pulmões
Tumores no esôfago cervical drenam para quais linfonodos? (4)
Cervicais profundos
Paraesofágicos
Mediastinais posteriores
Traqueobrônquicos.
Tumores do terço inferior do esôfago drenam para quais linfonodos? (3)
Paraesofagianos
Celíacos
Hilo esplénico
Quais pacientes com câncer de esôfago não são indicados para tratamento cirúrgico? (3)
Maiores de 75 anos
Debilitado e desnutridos
Albumina abaixo de 3,4 g/dL
O que são tumores T1a? Qual o tratamento?
Tumor que invade lâmina própria ou muscular da mucosa.
Ressecção endoscópica ou cirurgia. Caso as margens cirúrgicas estejam comprometidas (R1), quimioradioterapia adjuvante.
O que é o tumor T1b? Qual o tratamento?
Tumor invade a submucosa.
Recomendação cirúrgica para tumores de esôfago distal e médio. Quimiorradioterapia definitiva em casos de tumores cervicais.
O que é tumor T2? Qual o tratamento?
Tumor invade a muscular própria.
Esofagectomia radical seguido de quimiorradioterapia, ou somente cirurgia.
O que são tumores de estádio 3? Qual o tratamento?
Tumor invade a adventícia e apresenta comprometimento linfonodal.
Tratamento:
- quimiorradioterapia neoadjuvante seguida por cirurgia
- quimiorradioterapia definitiva se não quiser ou não puder operar
- quimio + cirurgia + quimio (adenocarcinoma de esôfago distal ou JEG
Qual o tratamento de tumores na junção esôfago-gástrica?
Tipo I - esofagectomia subtotal com gastrectomia proximal e linfadenectomia mediastinal e abdominal.
Tipo II - gastrectomia total com esofagectomia distal com linfadenectomia abdominal.
Tipo III - gastrectomia total com ampla margem do esôfago distal ou esofagectomia subtotal com gastrectomia proximal respeitando as margens radiais no fundo gástrico.
**quimiorrradioterapia neoadjuvante e adjuvante.
Quais fatores afetam a decisão de operar? (4)
Localização
Abordagem cirúrgica da lesão
Local da anastomose
Tipo de substituição do conduto (tubo esofagiano)
Qual a importância da linfadenectomia?
Controle do tumor loco-regional.
Tumores acima da carina (células escamosas) podem invadir quais estruturas? (3)
Traqueia
Pregas vocais
Nervos laríngeo recorrente
Qual o tratamento de tumores acima da carina (células escamosas)?
Resseção do segmento do esôfago com reconstrução usando o estômago através do hiato.
Quais as técnicas para o tratamento cirúrgico de tumores abaixo das carinas e JGE? (5)
Esofagectomia trans-hiatal (ETH): o estômago é tunelizado e faz anastomose esôfago cervical e estômago.
Esofagectomia transtorácica (ETT): anastomose esôfago gástrica intra-torácica.
Esofagectomia em bloco de 3 campos (EEB): Faz-se uma anastomose do estomago trans-hiatal com o esôfago cervical.
Esofagectomia com preservação vagal (EPV)
Esofagectomia minimamente invasiva (EMI)
Quais as opções de substituição do conduto? (2)
Estômago
Interposição do jejuno com vascularização rica e do cólon
