Câncer De Esôfago

Question 1

Qual o grupo mais acometido com o câncer de esôfago?

Answer 1

Sexo masculino

Acima de 60 anos

Question 2

Qual o padrão ouro para o diagnóstico de câncer de esôfago?

Answer 2

EDA + biópsia

Question 3

Qual o principal sintoma do câncer de esôfago?

Answer 3

A disfagia, causando desnutrição grave.

Question 4

Em casos avançados de câncer de esôfago, qual o objetivo do tratamento?

Answer 4

Obter alívio da disfagia com mínima morbimortalidade.

Question 5

Tumores de esôfago no terço médio e superior infiltram em quais locais? (3)

Answer 5

Árvore traqueobrônquica.

Aorta.

Nervo laríngeo recorrente esquerdo, quando este circunda o arco aórtico,

Question 6

Tumores de esôfago no terço inferior infiltram em quais locais? (3)

Answer 6

Diafragma

Pericárdio

Estômago

Question 7

Qual a região mais acometida pelo carcinoma de células escamosas? Está relacionado com quais fatores?

Answer 7

Surge na mucosa nativa escamosa do esôfago. 1/3 superior e médio.

Fatores ambientais (tabagismo, alcoolismo, carne vermelha, ultraprocessados e outros).

Question 8

Qual a região mais acometida pelo adenocarcinoma de esôfago? Está relacionado com quais fatores?

Answer 8

1/3 inferior.

Alimentação rica em cafeína, gorduras, alimentos ácidos e condimentados leva a diminuição do tônus do EEI e aumento do refluxo gástrico.

Question 9

O esôfago de Barret está relacionado a qual tipo histológico de câncer de esôfago?

Answer 9

Adenocarcinoma

Question 10

Quais os tipos histológicos de câncer de esôfago? (2)

Answer 10

Carcinoma de células escamosas

Adenocarcinoma

Question 11

Como é feita a classificação endoscópica das neoplasias superficiais do esôfago?

Quais os subtipos?

Answer 11

Tipo 0 da Classificação de Borrmann

Tipo 0-1: protruso
Tipo 0-2: plano
Tipo 0-3: deprimido

Question 12

O que são neoplasias superficiais do esôfago (NSE)?

Answer 12

Lesões cujo aspecto morfológico sugere acometimento das camadas mucosa e submucosa, sem infiltração da muscular própria, independentemente do comprometimento linfonodal.

Question 13

Qual o estadiamento utilizado para avaliação do câncer de esôfago? Quais os critérios utilizados?

Answer 13

TNM

T = tumor
N = número de linfonodos acometidos
M = presença ou não de metástase

Question 14

Na classificação TNM, como o tumor é classificado?

Answer 14

Tx = não pode ser avaliado
T0 = nenhuma evidência de tumor primário
Tis = displasia de alto grau
T1 = invade lâmina própria ou muscular da mucosa
T2 = invade muscular própria
T3 = invade a adventícia
T4 = invade estruturas adjacentes

Question 15

Na classificação TNM, como os linfonodos são classificado?

Answer 15

Nx = não podem ser avaliados
N0 = nenhuma metástase linfonodal
N1 = 1-2 linfonodos
N2 = 3-6 linfonodos
N3 = 7 ou mais

Question 16

Na classificação TNM, como a metástase é classificada?

Answer 16

M0 = sem metástase
M1 = metástases distantes

Question 17

O que é a classificação de Siewert? Quais os tipos?

Answer 17

Classificação para adenocarcinoma da junção esofagogástrica.

Tipo 1 = adenocarcinoma de esôfago distal
Tipo 2 = verdadeiro carcinoma de cárdia
Tipo 3 = carcinoma gástrico sub-cárdico

Question 18

Qual câncer é mais agressivo: esôfago ou estômago?

Answer 18

Esôfago

Question 19

Entre os tumores do trato gastrointestinal, qual é o mais grave? E o menos?

Answer 19

Mais grave: vias biliares

Menos grave: cólon

Question 20

No câncer de esôfago, quais os locais de metástase a distância?

Answer 20

Fígado e pulmões

Question 21

Tumores no esôfago cervical drenam para quais linfonodos? (4)

Answer 21

Cervicais profundos

Paraesofágicos

Mediastinais posteriores

Traqueobrônquicos.

Question 22

Tumores do terço inferior do esôfago drenam para quais linfonodos? (3)

Answer 22

Paraesofagianos

Celíacos

Hilo esplénico

Question 23

Quais pacientes com câncer de esôfago não são indicados para tratamento cirúrgico? (3)

Answer 23

Maiores de 75 anos

Debilitado e desnutridos

Albumina abaixo de 3,4 g/dL

Question 24

O que são tumores T1a? Qual o tratamento?

Answer 24

Tumor que invade lâmina própria ou muscular da mucosa.

Ressecção endoscópica ou cirurgia. Caso as margens cirúrgicas estejam comprometidas (R1), quimioradioterapia adjuvante.

Question 25

O que é o tumor T1b? Qual o tratamento?

Answer 25

Tumor invade a submucosa.

Recomendação cirúrgica para tumores de esôfago distal e médio. Quimiorradioterapia definitiva em casos de tumores cervicais.

Question 26

O que é tumor T2? Qual o tratamento?

Answer 26

Tumor invade a muscular própria.

Esofagectomia radical seguido de quimiorradioterapia, ou somente cirurgia.

Question 27

O que são tumores de estádio 3? Qual o tratamento?

Answer 27

Tumor invade a adventícia e apresenta comprometimento linfonodal.

Tratamento:
- quimiorradioterapia neoadjuvante seguida por cirurgia
- quimiorradioterapia definitiva se não quiser ou não puder operar
- quimio + cirurgia + quimio (adenocarcinoma de esôfago distal ou JEG

Question 28

Qual o tratamento de tumores na junção esôfago-gástrica?

Answer 28

Tipo I - esofagectomia subtotal com gastrectomia proximal e linfadenectomia mediastinal e abdominal.

Tipo II - gastrectomia total com esofagectomia distal com linfadenectomia abdominal.

Tipo III - gastrectomia total com ampla margem do esôfago distal ou esofagectomia subtotal com gastrectomia proximal respeitando as margens radiais no fundo gástrico.

**quimiorrradioterapia neoadjuvante e adjuvante.

Question 29

Quais fatores afetam a decisão de operar? (4)

Answer 29

Localização

Abordagem cirúrgica da lesão

Local da anastomose

Tipo de substituição do conduto (tubo esofagiano)

Question 30

Qual a importância da linfadenectomia?

Answer 30

Controle do tumor loco-regional.

Question 31

Tumores acima da carina (células escamosas) podem invadir quais estruturas? (3)

Answer 31

Traqueia

Pregas vocais

Nervos laríngeo recorrente

Question 32

Qual o tratamento de tumores acima da carina (células escamosas)?

Answer 32

Resseção do segmento do esôfago com reconstrução usando o estômago através do hiato.

Question 33

Quais as técnicas para o tratamento cirúrgico de tumores abaixo das carinas e JGE? (5)

Answer 33

Esofagectomia trans-hiatal (ETH): o estômago é tunelizado e faz anastomose esôfago cervical e estômago.

Esofagectomia transtorácica (ETT): anastomose esôfago gástrica intra-torácica.

Esofagectomia em bloco de 3 campos (EEB): Faz-se uma anastomose do estomago trans-hiatal com o esôfago cervical.

Esofagectomia com preservação vagal (EPV)

Esofagectomia minimamente invasiva (EMI)

Question 34

Quais as opções de substituição do conduto? (2)

Answer 34

Estômago

Interposição do jejuno com vascularização rica e do cólon