Pancreatite Aguda M7 Flashcards
Qual a definição da pancreatite aguda?
Processo inflamatório agudo do tecido pancreático, na maioria das vezes de evolução autolimitada com recuperação favorável, sem alteração funcional da glândula.
Por que está havendo um aumento na incidência de pancreatite aguda?
Epidemia de obesidade (cálculo) e aumento do alcoolismo
Quais os pacientes tem risco de maior mortalidade na pancreatite?
Obesos
Idosos
Pacientes com comorbidades
Quais as 2 principais causas de pancreatite aguda?
Colelitíase e uso abusivo de álcool.
Há relação entre o tamanho do cálculo e a risco de pancreatite?
Sim!
Quanto menor a pedra, maior o risco
Se cálculos assintomáticos são achados em pacientes que faziam exames para outras finalidades, é indicada a retirada desse cálculo?
Se for menor que 5mm, sim!
Como cálculos biliares causam pancreatite?
Na maioria das vezes, o cálculo não fica retido na via biliar, mas apenas passa por ela, causando refluxo e cursando com pancreatite.
Qual o melhor exame para detecção de cálculos biliares?
USG abdominal total ou de vias biliares
Como o álcool causa a pancreatite aguda?
De acordo com a predisposição genética do paciente, de modo ao álcool interferir na estabilidades das enzimas pancreáticas.
Qual a quantidade e tipo de bebida relacionada à pancreatite aguda?
50g de álcool/dia, por 5 anos
Sem influencia do tipo de bebida
O tabaco influencia na causa da pancreatite?
Sim, tem efeito sinérgico ao álcool
Quais as causas menos frequentes de pancreatite aguda? (7)
Medicamentos: azatiopina, iECA, corticoide, diurético
Hipertrigliceridemia
Pós-CPRE
Tumores
Pâncreas divisium
Traumas abdominais aberto ou fechado
Cirurgias locais ou à distância
O que é pâncreas divisium?
Fusão errônea dos brotos pancreáticos causando alteração na árvore pancreática
Qual o principal tipo de trauma relacionado à pancreatite aguda?
Trauma por guidão
Explique a fisiopatologia da pancreatite aguda?
Os fatores etiológicos causam a fusão entre os lisossomos e os grânulos contendo as pró-enzimas. Ocorre ativação das enzimas e digestão dos ácinos. Ao atingir vasos,ocorre liberação de citocina inflamatórias, piorando o quadro.
Qual o quadro clínico da pancreatite aguda? (3)
Dor em região epigástrico (em barra)
Sinal de Grey Turner (equimose em flancos)
Sinal de Cullen (equimose em umbigo)
Como a pancreatite aguda é classificada?
Leve-moderada: pancreatite intersticial, autolimitada, predomínio do edema pancreático, sem sinais sistêmicos e dor abdominal restrita ao andar superior do abdômen.
Grave: pancreatite necrosante, sinais de falência sistêmica, PAS menor que 90, PaO2 menor que 60, creatina sérica maior que 2, IMC maior que 30 e idade acima de 60 anos.
Quais alterações laboratoriais podem ser identificadas? (5)
Amilase e lipase aumentadas
Hematócrito elevado
Azotemia
Hipocalcemia
Proteína C reativa
Qual informação laboratorial tem maior relevância para a pancreatite aguda: amilase ou lipase? Por quê?
Lipase
Porque apresenta elevação tardia (24-36h)
Quais exames de imagem podem ser solicitados para paciente com suspeita de pancreatite aguda? E quais os possíveis achados? (4)
Radiografia simples: amputação cólon e alça sentinela
USG abdominal: cálculos e borramento
TC: edema, borramento, necrose, hemorragia, derrame pleural (predomínio a esquerda) e pseudocisto.
RNM: coleção e coledocolitíase.
Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico de pancreatite aguda? Quais os possíveis achados? (6)
TC
Edema
Borramento
Necrose
Hemorragia
Derrame pleural (predomínio a esquerda)
Pseudocisto (complicação da necrose)
Como é feito o diagnóstico de pancreatite aguda?
Pela presença de pelo menos 2 critérios
- dor abdominal clássica em andar superior do abdômen
- elevação de amilase e lipase (3x)
- achados característicos de pancreatite aguda em USG, TC ou RNM
Quais são os critérios de gravidade de Ranson? (5/6)
Forma leve apresenta até 3 critérios
Forma moderada entre 3-4 critérios
Forma grave: entre 5-6 critérios
Forma incompatível com a vida: acima de 6 critérios
Na admissão: idade acima de 55 anos, leucometria > 16000, glicose > 200, LDH > 350 e TGO > 250.
Após 48h da admissão: queda do hematócrito > 10%, ureia > 50, cálcio < 8, PaO2 < 60, deficit base > 4 e retenção de líquido > 6000 mL
Quais são os critérios de Balthazar?
Classifica a doença a partir de achados na TC
- A: normal
- B: aumento focal ou difuso
- C: alterações no pâncreas associadas a inflamação peripancreática
- D: coleção líquida em apenas uma localização
- E: 2 ou mais coleções e/ou gás dentro ou subjacente ao pâncreas
Quais são os critérios de BISAP? (5)
Acima de 3 indica pior prognóstico
- ureia > 50
- alteração do nível de consciência (Glasgow < 15)
- SIRS
- idade acima de 60 anos
- derrame pleural
Qual o prognóstico da pancreatite aguda?
Leve-moderada: boa evolução
Grave: internação na UTI e alta mortalidade
Qual o tipo de tratamento feito em cada grau da pancreatite aguda?
Tratamento clínico: formas leve, moderada e grave
Suporte clínico em UTI: pacientes graves e complicados
Tratamento cirúrgico: infecções graves, complicações e retirada do fator causal
No que consiste o tratamento clínico da pancreatite aguda? (7)
Hidratação
Estabilização hemodinâmica
Manutenção de funções vitais
Analgesia
Jejum inicial breve e suporte nutricional
Antibioticoterapia
Antifúngico
Quando iniciar a antibioticoterapia na pancreatite aguda?
A partir do 10° dia em formas graves
Quando utiliza-se antifúngicos no tratamento da pancreatite aguda?
Em casos de infecções graves e arrastadas
Quais são os germes possíveis de infecção em paciente com pancreatite aguda? (4)
E. Coli
Pseudomonas
Klebsiella
Enterococcus
A colecistectomia deve ser feita mediatamente em paciente com pancreatite aguda?
Não
Deverá ser postergada até a melhora clínica da pancreatite, mas feita na mesma internação.
Qual a principal causa de morte até 14 dias em pacientes com pancreatite aguda?
Problemas sistêmicos
Qual a principal causa de morte em pacientes com pancreatite aguda após 14 dias do início do quadro?
Infecção
