Fístulas E Abscessos

Question 1

O que são fístulas perianais?

Answer 1

Processos criptoglandulares supurativos crônicos caracterizados por uma comunicação anormal da parede do reto ou canal anal aos tecidos vizinhos, órgãos vizinhos e/ou pele subcutâneo.

Question 2

Quais são os 3 elementos nas fístulas perianais?

Answer 2

Orifício interno ou primário

Trajeto

Orifício externo ou secundário

Question 3

Qual a relação entre fístula perianal e abscesso anorretal?

Answer 3

Muitas vezes vão coexistir ou até os abscessos podem evoluir para fístulas.

Question 4

O que é um abscesso anorretal?

Answer 4

Um processo agudo onde há coleção purulenta acumulada em uma cavidade na região perianal. Após drenagem cirúrgica ou espontânea, pode gerar uma fístula.

Question 5

Qual o sexo mais acometido com abscessos anorretais?

Answer 5

Masculino

Question 6

Explique a teoria cripto-glandular sobre abscessos anorretais.

Answer 6

Propõe que ocorre infecção nas glândulas anais com posterior obstrução dos ductos. A retenção de secreção nas criptas pode resultar em infecção secundária e formação do abscesso.

Question 7

O que é o espaço interesfinctiano? Que estrutura se localiza nesse espaço?

Answer 7

Plano anatômico existente entre o esfíncter anal interno e o externo.

Nesta área, estão as glândulas anais, ao nível da linha pectínea.

Question 8

Qual a classificação dos abscessos anorretais? (5)

Answer 8

São classificou quanto a localização:
- Perianal
- Isquiorretal
- Submucoso
- Interesfincteriano
- Suprarretal

Question 9

Em caso de suspeita de abscesso anorretal e paciente relata febre, mas sem dor. Qual a localização mais provável?

Answer 9

Suprarretal

Porque é acima da minha pectínea, não sendo doloroso.

Question 10

Quais são os fatores de risco para abscessos anorretais? (6)

Answer 10

Fezes endurecidas

Irritação causada pela diarréia

Manuseio do canal anal (retirada de fecaloma, manobras para evacuações e uso de papel higiênico)

Atividade sexual abusiva

Exame proctológico intempestivo

Deglutição acidental de corpo estranho

Question 11

Dê exemplos de causas de abscessos e fístulas perianais não criptogênicos.

Answer 11

Tuberculose

AIDS

Doença de Crohn ou outras doenças inflamatórias

Radioterapia

Imunossupressores

Condições infecciosas (esquistossomose, salmonelose, amebíase, granuloma venéreo)

Question 12

Como as fístulas são classificadas?

Answer 12

Falsas ou incompletas: fundo cego

Verdadeiras ou completas: orifício interno, trajeto e orifício externo.

Trajeto único

Trajeto múltiplo, ferradura, uni, bilateral

Question 13

Quando um abscesso anorretal origina uma fístula perianal?

Answer 13

Quando o abscesso drena para o reto e para a pele ao mesmo tempo.

Question 14

Quanto a relação com a musculatura esfincteriana, como as fístulas podem ser classificadas? (5)

Answer 14

Interesfincterianas

Transesfincterianas (superficial e profunda)

Extraesfincterianas (submucosas e subcutâneas)

Supraesfincterianas

Superficial

Question 15

O que é a regra de Goodsall?

Answer 15

Uma regra para classificar as fístulas quanto ao trajeto.

Paciente e litotomia, trata-se uma linha imaginária dividindo o ânus em anterior e posterior. Quando o orifício externo está anticorpo a linha, o trajeto é retilíneo. Quando posterior, trajeto curvos únicos ou múltiplos.

Question 16

Abscesso é caso de emergência? E fístula?

Answer 16

Abscesso é caso de emergência. A fístula, não.

Question 17

Qual a história clínica do paciente com abscesso anorretal?

Answer 17

Dor

Febre de origem obscura

Saída de secreção purulenta

Question 18

Quais os achados do exame proctológico no paciente com abscesso anorretal?

Answer 18

Dor no toque retal

Abaulamento da parede do reto/canal anal

Question 19

Qual exame de imagem pode ser solicitado para o paciente com suspeita de abscesso anorretal? Quais os achados?

Answer 19

TC de pelve

Identificação da coleção e extensão do abscesso.

Question 20

Qual a história clínica do paciente com fístula perianal?

Answer 20

Saída de secreção purulenta

Orifício externo

Question 21

Quais exames de imagem podem ser solicitado em caso de fístula perianal? Quais os achados?

Answer 21

USG endoanal: identificação do comprometimento esfincteriano.

RMN: casos complexos

Question 22

Qual o tratamento do abscesso anorretal?

Answer 22

Neonato: clínico até remissão

Adultos:
- antibioticoterapia
- drenagem ambulatorial / cirúrgica

Question 23

Como deve-se ser feita a drenagem de um abscesso perianal?

Answer 23

Incisão em losango

Explorar com o dedo* e Kelly para drenagem completa.

*importante utilizar o dedo para identificar e não lesar a parede do reto.

Question 24

Qual o tratamento de fístulas perianais ou anorretais? (5)

Answer 24

Fistulotomia simples: abertura da fístula, curetagem do trajeto e cicatrização por segunda intenção.

Fistulotomia com colocação de seton (2 tempos): utiliza fio de seda ou algodão em fístula transesfincteriana para secção gradual da musculatura.

Fistulectomia: retirada de toda a fístula.

Avanço de retalho ou avanço mucoso

Injeção de cola de fibrina

Question 25

Quais as complicações possíveis no tratamento cirúrgico de abscessos e fístulas? (5)

Answer 25

Incontinência fecal

Ferida com cicatrização tardia

Deformidade anatômica do canal anal

Recidiva

Infecção local

Question 26

Sobre a associação de abscesso anorretal e leucemia aguda, descreva:
- Quadro:
- Gravidade:
- Tratamento:

Answer 26

• Quadro: febre, dor sem localização clara do abscesso, neutrófilos < 500 mm2.
  • Gravidade: elevada mortalidade.
  • Tratamento: antibioticoterapia e drenagem