Fístulas E Abscessos Flashcards
O que são fístulas perianais?
Processos criptoglandulares supurativos crônicos caracterizados por uma comunicação anormal da parede do reto ou canal anal aos tecidos vizinhos, órgãos vizinhos e/ou pele subcutâneo.
Quais são os 3 elementos nas fístulas perianais?
Orifício interno ou primário
Trajeto
Orifício externo ou secundário
Qual a relação entre fístula perianal e abscesso anorretal?
Muitas vezes vão coexistir ou até os abscessos podem evoluir para fístulas.
O que é um abscesso anorretal?
Um processo agudo onde há coleção purulenta acumulada em uma cavidade na região perianal. Após drenagem cirúrgica ou espontânea, pode gerar uma fístula.
Qual o sexo mais acometido com abscessos anorretais?
Masculino
Explique a teoria cripto-glandular sobre abscessos anorretais.
Propõe que ocorre infecção nas glândulas anais com posterior obstrução dos ductos. A retenção de secreção nas criptas pode resultar em infecção secundária e formação do abscesso.
O que é o espaço interesfinctiano? Que estrutura se localiza nesse espaço?
Plano anatômico existente entre o esfíncter anal interno e o externo.
Nesta área, estão as glândulas anais, ao nível da linha pectínea.
Qual a classificação dos abscessos anorretais? (5)
São classificou quanto a localização:
- Perianal
- Isquiorretal
- Submucoso
- Interesfincteriano
- Suprarretal
Em caso de suspeita de abscesso anorretal e paciente relata febre, mas sem dor. Qual a localização mais provável?
Suprarretal
Porque é acima da minha pectínea, não sendo doloroso.
Quais são os fatores de risco para abscessos anorretais? (6)
Fezes endurecidas
Irritação causada pela diarréia
Manuseio do canal anal (retirada de fecaloma, manobras para evacuações e uso de papel higiênico)
Atividade sexual abusiva
Exame proctológico intempestivo
Deglutição acidental de corpo estranho
Dê exemplos de causas de abscessos e fístulas perianais não criptogênicos.
Tuberculose
AIDS
Doença de Crohn ou outras doenças inflamatórias
Radioterapia
Imunossupressores
Condições infecciosas (esquistossomose, salmonelose, amebíase, granuloma venéreo)
Como as fístulas são classificadas?
Falsas ou incompletas: fundo cego
Verdadeiras ou completas: orifício interno, trajeto e orifício externo.
Trajeto único
Trajeto múltiplo, ferradura, uni, bilateral
Quando um abscesso anorretal origina uma fístula perianal?
Quando o abscesso drena para o reto e para a pele ao mesmo tempo.
Quanto a relação com a musculatura esfincteriana, como as fístulas podem ser classificadas? (5)
Interesfincterianas
Transesfincterianas (superficial e profunda)
Extraesfincterianas (submucosas e subcutâneas)
Supraesfincterianas
Superficial
O que é a regra de Goodsall?
Uma regra para classificar as fístulas quanto ao trajeto.
Paciente e litotomia, trata-se uma linha imaginária dividindo o ânus em anterior e posterior. Quando o orifício externo está anticorpo a linha, o trajeto é retilíneo. Quando posterior, trajeto curvos únicos ou múltiplos.
Abscesso é caso de emergência? E fístula?
Abscesso é caso de emergência. A fístula, não.
Qual a história clínica do paciente com abscesso anorretal?
Dor
Febre de origem obscura
Saída de secreção purulenta
Quais os achados do exame proctológico no paciente com abscesso anorretal?
Dor no toque retal
Abaulamento da parede do reto/canal anal
Qual exame de imagem pode ser solicitado para o paciente com suspeita de abscesso anorretal? Quais os achados?
TC de pelve
Identificação da coleção e extensão do abscesso.
Qual a história clínica do paciente com fístula perianal?
Saída de secreção purulenta
Orifício externo
Quais exames de imagem podem ser solicitado em caso de fístula perianal? Quais os achados?
USG endoanal: identificação do comprometimento esfincteriano.
RMN: casos complexos
Qual o tratamento do abscesso anorretal?
Neonato: clínico até remissão
Adultos:
- antibioticoterapia
- drenagem ambulatorial / cirúrgica
Como deve-se ser feita a drenagem de um abscesso perianal?
Incisão em losango
Explorar com o dedo* e Kelly para drenagem completa.
*importante utilizar o dedo para identificar e não lesar a parede do reto.
Qual o tratamento de fístulas perianais ou anorretais? (5)
Fistulotomia simples: abertura da fístula, curetagem do trajeto e cicatrização por segunda intenção.
Fistulotomia com colocação de seton (2 tempos): utiliza fio de seda ou algodão em fístula transesfincteriana para secção gradual da musculatura.
Fistulectomia: retirada de toda a fístula.
Avanço de retalho ou avanço mucoso
Injeção de cola de fibrina
Quais as complicações possíveis no tratamento cirúrgico de abscessos e fístulas? (5)
Incontinência fecal
Ferida com cicatrização tardia
Deformidade anatômica do canal anal
Recidiva
Infecção local
Sobre a associação de abscesso anorretal e leucemia aguda, descreva:
- Quadro:
- Gravidade:
- Tratamento:
- Quadro: febre, dor sem localização clara do abscesso, neutrófilos < 500 mm2.
- Gravidade: elevada mortalidade.
- Tratamento: antibioticoterapia e drenagem
