Trombose Venosa Profunda Flashcards
Qual a definição de trombose venosa profunda?
A formação de coágulos no interior de veias do sistema venoso profundo.
O que é tromboflebite?
Formação de trombos no sistema venoso superficial.
Qual o principal sintoma da TVP que leva o paciente à buscar o sistema de saúde?
A dor
Diferencie estenose de obstrução.
Na obstrução ocorre oclusão de 100% da luz do vaso. Já na estenose, há o estreitamento da luz.
O que é a tríade de Virchow?
O que indica?
Lesão endotelial, hipercoagulabilidade e estase sanguínea.
Indica os fatores que podem causar TVP.
Por que é importante a movimentação durante o sono?
Como ficar mais de 6h na mesma posição aumenta o risco de TVP, pela estase sanguínea, a movimentação durante o sono diminui esse risco.
A trombose venosa profunda pode ser classificada de 2 formas. Quais são?
Proximal: acomete veias popliteas, femorais e ilíacas.
Distal: acomete as veias tibiais, fibulares, soleares e gastrocnemeas.
A trombose venosa profunda pode ser classificada de 2 formas. Qual delas apresenta maior risco de evoluir para tromboembolia pulmonar?
Proximal
Quais as possíveis formas de evolução da trombose aguda? (4)
Lise do trombo que pode desobstruir o vaso sem deixar sequelas.
Lise do trombo que pode desobstruir o vaso deixando sequelas, como insuficiência venosa crônica.
Fragmentação do trombo e consequente embolização para o coração direito e pulmão (embolia pulmonar), e eventualmente para o coração esquerdo e sistema arterial (embolia paradoxal).
Oclusão da veia
O que é a embolia paradoxal?
A embolia paradoxal é a transposição de um trombo originário da circulação sistêmica venosa para a arterial através de um defeito cardíaco, mais comumente o forame oval pérvio (FOP). A manifestação mais comum é o acidente cerebrovascular.
Quais os fatores de risco da TVP? (12)
Idade
Imobilidade
Viagens prolongadas
Tromboembolismo prévio
Doenças malignas
Cirurgia
Traumas
Trombofilias
Gravidez
ACHO e TRH
Varizes
Grupo sanguíneo (A)
Explique a relação entre síndrome paraneoplásica e TVP.
A neoplasia altera a cascata de coagulação e desencadeia TVP ou tromboflebites.
Qual o quadro clínico da TVP? (5)
Edema
Dor
Cianose
Calor local
Febre baixa
Quais os sinais de TVP a distância por embolia pulmonar? (2)
Dispneia
Dor torácica
Quais os achados do exame físico em paciente com TVP? (5)
Edema assimétrico
Doloroso a palpação
Temperatura normal ou elevada
Empastamento da panturrilha
Presença de varizes
Quais os sinais podem estar presentes no exame físico do paciente com TVP? (4)
Sinal de Homans
Sinal de Olow
Sinal da Bandeira
Sinal de Bancroft
O que é o sinal de Homans?
Dor na panturrilha à dorsoflexão do pé.
O que é o sinal de Olow?
Dor na panturrilha à compressão da panturrilha contra a face posterior da tíbia.
O que é o sinal da Bandeira?
É identificado edema muscular pela palpação da massa muscular dando menor mobilidade à panturrilha que fica empastada.
O que é o sinal de Bancroft?
Dor a palpação da panturrilha contra estrutura óssea.
Quais as 2 principais complicações sistêmicas da TVP?
Insuficiência venosa crônica (síndrome pós-trombose)
Tromboembolismo pulmonar
Explique a fisiopatologia da síndrome pós-trombótica.
A presença do trombo na veia causa deformações anatômicas nas válvulas locais. Dessa forma, ocorre a passagem de sangue e sobrecarga da válvulas subsequentes. Isso evolui para o acúmulo de líquido no terceiro espaço e o início do quadro de insuficiência venosa crônica.
Quais as 2 principais complicações locais da TVP?
Phlegmasia Alba Dolens
Phlegmasia Cerúlea Dolens
O que é a Phlegmasia Alba Dolens?
O termo flegmasia alba dolens refere-se a palidez e edema do membro causada pela associação da trombose venosa ileofemoral e espasmo arterial.
O que é a Phlegmasia Cerúlea Dolens?
Flegmasia cerúlea dolens é uma complicação da trombose venosa profunda caracterizada por obstrução venosa, edema acentuado, cianose e dor, acompanhado por espasmo arterial acentuado que pode evoluir para quadro de gangrena úmida.
Quais os exames de imagem utilizadas para o diagnóstico de TVP? (4)
Flebografia
Ecocolor Doppler
Angiorressonância
Angiotomografia
Qual exame laboratorial auxilia no diagnóstico de TVP?
D-dímero
Qual o algoritmo de diagnóstico de TVP?
Suspeita clínica
Ecodoppler
Diagnóstico de TVP
Tratamento imediato
Em caso de suspeita clínica de TVP, mas com Ecodoppler normal, afasta-se o diagnóstico de TVP?
Não
Qual exame, quando resultado negativo, afasta o diagnóstico de TVP?
D-dímero
Quais as formas de profilaxia de TVP? (3)
Métodos físicos: meias elásticas e compressão pneumática intermitente.
Anticoagulantes: heparina e inibidores diretos da trombina.
Método mecânico: caminhada.
Qual a forma de profilaxia do tromboembolismo pulmonar?
Filtros de veia cava
Quais os 2 tipos de tratamento da TVP?
Clínico e cirúrgico.
Quais as formas de tratamento clínico da TVP? (2)
Anticoagulantes: heparina não fracionada, heparina de baixo peso molecular, antagonistas de vitamina K, inibidores direto do fator Xa e trombina.
Trombolíticos: estreptoquinase, uroquinase e R-TPA.
Qual o tratamento cirúrgico da TVP?
Trombectomia
Qual exame deve ser solicitado para acompanhamento de pacientes em uso de heparina?
PTT
(tempo de tromboplastina parcialmente ativada)
Qual exame deve ser solicitado para acompanhamento de pacientes em uso de vitamina K?
TAP
(tempo de protrombina)
Qual exame deve ser solicitado para acompanhamento de pacientes em uso de inibidores direto do fator Xa?
Dosar direto o fator Xa
Quais são os anticoagulantes de nova geração? (3)
Rivaroxabana
Apixabana
Dabigatrana
Em qual tipo de quadro clínico faz-se o tratamento cirúrgico de TVP ou o uso de fibrinolíticos?
Casos de Phlegmásia Cerúlea Dolens, se risco de perda do membro
Casos de embolia pulmonar maciça com instabilidade hemodinâmica
Logo que feito o diagnóstico de TVP, qual a conduta?
Tratamento com heparina e uso concomitante de anticoagulante oral.
Mantido por 3-6 meses, dependendo da extensão ou quando o fator causal tiver sido eliminado.
Quanto tempo dura o tratamento de embolia pulmonar?
1 ano
Qual o sinal indicativo de tromboembolia pulmonar em exames de imagem?
Sinal da meia lua
Quais as indicações da trombectomia venosa? (2)
Phlegmasia com risco de perda do membro, se falha do tratamento clínico
Na fase aguda de TVP proximal extensa para diminuir chance de evolução para insuficiência venosa crônica
Quais alterações fisiológicas são percebidas em casos de embolia pulmonar? (2)
Aumento da pressão pulmonar e da frequência cardíaca.
